Помощ при бъбречна недостатъчност; химични заболявания и лечение

Техническа статия на тема бъбречна недостатъчност = бъбречна слабост

Накратко

Бъбрекът е централен орган, слабостта на бъбреците е сериозно заболяване, което в крайна сметка може да доведе до зависимост от изкуствения бъбрек и смърт. Честотата на новата бъбречна недостатъчност е била около 100 000 годишно през 2002 г., разпространението на терминалната бъбречна недостатъчност (късен стадий) около 470 000. Хората остаряват и бъбреците губят ефективността си с възрастта (скоростта на гломерулна филтрация намалява на всеки 10 години приблизително 6-12 ml на минута на 1,73 mІ от). Основните причини за бъбречната недостатъчност обаче са диабетът и високото кръвно налягане. Тъй като тези заболявания се увеличават, има все повече хора, които страдат от бъбречна недостатъчност. На възраст между 50 и 60 години 20% от хората страдат от бъбречна недостатъчност.

Задачите на бъбреците в организма са разнообразни. Бъбреците

задържат глюкозата и аргинина в метаболизма и следователно участват в метаболизма на захарта и в образуването на аргинин
произвеждат хормони като еритропоетин (който стимулира костния мозък да прави червените кръвни клетки по-бързи),
Ренин, който е важен за регулирането на кръвоносните съдове и производството на алдостерон и по този начин за кръвното налягане и играе роля в електролитния баланс
Преобразувайте витамин D3 в активната форма калцитриол, който заедно с щитовидната и паращитовидните жлези регулира метаболизма на калция и включването на калций в костите
Отделят метаболитни продукти (особено продукти от метаболизма на протеините)
Изхвърлят ли се чужди вещества (напр. Токсини от околната среда, хранителни отрови, лекарства)

Следователно бъбреците са отговорни за регулирането на водния баланс, електролитния баланс, киселинно-алкалния баланс, кръвното налягане, образуването на червени кръвни клетки и метаболизма на калция. Поради това, ако ограничава своята функция, различните телесни системи са засегнати от разстройството, в зависимост от тежестта.

Класификация на бъбречната недостатъчност по степени на тежест

Постановката се основава на скоростта на гломерулна филтрация (GFR). Скоростта на гломерулна филтрация е обемът на първичната урина, който се филтрира от бъбречните корпускули на двата бъбрека за определена времева единица. При здрави хора скоростта на гломерулна филтрация е около 95 - 110 ml на минута, т.е. H. Креатининът (продукт на мускулния метаболизъм) се изчиства от най-малко 95 ml кръв в минута. В случай на недостатъчно отделяне на метаболитни продукти, токсините в тялото се увеличават и го увреждат. Само когато GFR е намален с приблизително 50%, нивото на креатинин в серума се повишава.

Бъбречна недостатъчност I етап:

GFR> 90 ml/минута. На този етап протеинът вече се отделя. Засегнатите все още нямат оплаквания. Лечението се състои от наблюдение. Целта е да се предотврати влошаването на бъбречната слабост.

Бъбречна недостатъчност II етап:

GFR 60-89 ml/минута. На този етап нивото на креатинина е все още стабилно. Едва ли има оплаквания. Целта е да се предпази бъбрекът от нарастващо функционално увреждане.

Бъбречна недостатъчност III етап:

GFR 30-59 ml/минута. Сега креатининът и уреята в кръвта се увеличават. Има оплаквания като бързо изтощение и намалена работоспособност. Процентът на сърдечно-съдовите заболявания се увеличава. Прогресията на болестта е почти неудържима. Лекарствата трябва да бъдат намалени в дозата си.

Бъбречна недостатъчност IV етап:

GFR 15-29 ml/минута. В допълнение към умората има загуба на апетит, гадене, повръщане, сърбеж, болки в костите и нервите, както и задържане на вода и липса на необходимите вещества, които се произвеждат от бъбреците. Намаляването на еритропоетина (90% се произвежда в бъбреците) води до бъбречна анемия, анемия, причинена от бъбреците. Вече е необходима диета и е необходимо повече наблюдение.

Етап V на бъбречна недостатъчност:

Най-честите причини са високо кръвно налягане, диабет и използването на лекарства за болка. Въпреки това, възпаление на бъбречните корпускули (гломерулонефрит), бъбречно възпаление (интерстициален нефрит), хронично възпаление на таза (пиелонефрит), бъбречно кистозно заболяване (поликистозна нефропатия - вродена, обикновено води до бъбречна слабост около 40-годишна възраст), системни заболявания като съдово възпаление) или васкулит Колагенозата (лупус еритематозус) може да доведе до бъбречна слабост.

оплаквания

Умора, спад в работата, анемия и последиците от нея, гадене, повръщане, спазми, изтръпване, спад в работата на мозъка, задържане на вода, сърдечни аритмии, артериосклероза, високо кръвно налягане, диабет.

лечение

Причини за хронична бъбречна недостатъчност:

основните причини се крият в самия бъбрек: гломерулни заболявания (гломерулонефрит), тубулоинтерстициални заболявания (интерстициален нефрит)
Последици от други заболявания:
Диабет
високо кръвно налягане
Системен васкулит
Хемолитично-уремичен синдром
Тромботична тромбоцитопенична пурпура
Саркоид
Множествена миелома
Амилоидоза
Лупус еритематозус
Нефропатия на пикочната киселина
Болест на Фабри (дефицит на алфа-галактозидаза)
вродени и наследствени бъбречни заболявания:
Поликистозна бъбречна дегенерация
Нефронофтиза
Наследени тубулопатии
Наследени гломерулопатии
постренални причини:
Хиперплазия на простатата и простатичен крацином
Нефролитиаза
Ретроперитонеална фиброза
Рефлуксна нефропатия
Обструкция на урината
съдови причини:
Стеноза на бъбречната артерия
Фибромускулна дисплазия
инфекциозни причини:
Хроничен пиелонефрит
туберкулоза
токсични нефропатии:
Обезболяващо злоупотреба
Рентгеново контрастно вещество увреждане
Остра и хронична бъбречна недостатъчност поради инхибитори на циклооксигеназа

предотвратяване

Най-важната профилактика е здравословният начин на живот с поддържане на нормално тегло, отказ от никотин, спазване на правилата за здравословна диета, пиене на много течности (2-3 литра на ден, повече при спортуване) и определяне на оптимално кръвно налягане (за предпочитане 120/80 ). Освен това трябва да приемате лекарства възможно най-рядко, по-специално да избягвате лекарства за болка, ако е възможно.
Следните лекарства могат да се приемат само с нарушена бъбречна функция след консултация с лекар и под редовен контрол:

Морфин
Соталол
Ципрофлоксацин, левофлоксацин
Глибенкламид, глимеприд, натеглинид, ситаглиптин, метформин
Габапентин, прегабалин, ламотрижин, леветирацетам
Алопуринол
Атенолол
Безафибрат, фенофибрат
Дигоксин
Литий, миртазапин
Актиномицин D, блеомицин, капецитабин, карбоплатин, цисплатин, циклофосфамид, доксорубицин, епирубицин, етопозид, гемцитабин, ифосфамид, иринотекан, мелфалан, метотрексат, оксалиплатин, топотекан
литий

Някои лекарства могат сами да увредят бъбреците, като около 70% от свързаните с наркотици увреждания на бъбреците зависят от дозата. В повечето случаи свързаното с лекарството увреждане на бъбреците е обратимо след спиране на лекарството (напр. Антибиотици). Ако обаче веществата, вредни за бъбреците, се приемат хронично, вредата често вече не е обратима. Ето защо, ако бъбречната функция е нарушена, първото нещо, което трябва да направите, е да помислите за приемане на лекарства.

Активни вещества, токсични за бъбреците:

НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства)
Циклоспорин А
Такролимус
Амфотерицин В
Аминогликозиди
литий
Ацикловир (GFR алтернативи на нефротоксичните агенти:

Вместо метформин, DPP-E инхибитори, глибенкламид, глимепирид: инсулин
Вместо НСПВС: парацетамол
Вместо MTX: сулфасалазин
Вместо АСЕ инхибитори: ирбесартан, валсартан
Вместо дигоксин, ацетилдигоксин, метилдигоксин: дигитоксин
Вместо Dagibatran: апиксабан, ривароксабан (с CrCl 30-50 ml/min дозата трябва да бъде намалена, с CrCl остра бъбречна недостатъчност

Това увеличава стойността на креатинина с 0,5 - 1 mg в рамките на 24 часа. Причината може да бъде временно високо кръвно налягане, увреждане на бъбреците поради лекарства, увреждане на бъбреците поради рентгенови контрастни вещества, особено в случай на предишно бъбречно увреждане напр. Б. в резултат на диабет или остра липса на приток на кръв.
Острата бъбречна недостатъчност също е разделена на етапи.

Етап I на остра бъбречна недостатъчност:

Изходът на урина все още е нормален. Този етап може да продължи с часове до дни.

Настъпва олигурия, т.е. отделянето на урина е по-малко от 20 ml на час. Този етап може да продължи 9-12 дни. Урината съдържа z. Б. кръвни, протеинови и бъбречни цилиндри. На този етап се появяват и уремични симптоми като дихателни, сърдечно-съдови, нервни или храносмилателни разстройства. Необходима е диализа.

Има полиурия, т.е. H. 3 - 5 литра урина се отделят за 24 часа. Урината съдържа z. Б. бактерии и левкоцити. Етапът продължава около 2 до 3 седмици. Диализата продължава.

Бъбрекът се възстановява. Този етап може да продължи до една година и не е задължително да завърши с пълно възстановяване на бъбреците.