Норма ли е TSH; пациентът се чувства оптимално; Ръководство за щитовидната жлеза; Независимият
TSH (Thyroidea Stimulating Hormon, друго наименование: Thyreotropin), хипофизен хормон, открит от ARON и LÖB през 1929 г., който стимулира щитовидната жлеза да произвежда щитовидните хормони fT3 и fT4, се счита за най-важната лабораторна стойност при диагностицирането на заболявания на щитовидната жлеза и при оценката на хормоните на щитовидната жлеза под терапия с антитиреоидни лекарства или хормони на щитовидната жлеза. Но като единствен параметър не е достатъчно информативен нито да се изключи заболяване на щитовидната жлеза, нито да се провери лечението с лекарства за щитовидната жлеза. Изследването на щитовидната жлеза винаги трябва да включва ултразвук в допълнение към определянето на TSH и освен TSH, стойностите на свободните хормони на щитовидната жлеза fT3/fT4 са необходими за контрол на терапията.
Тиранията на TSH
Но във времена на ограничен лабораторен бюджет и често неадекватни познания за заболявания на щитовидната жлеза, реалността в медицинските практики днес е, че повечето лекари използват TSH като ориентир при проверка на функцията на щитовидната жлеза и твърде често дори игнорират благосъстоянието на своите пациенти, ако човек е в рамките на Измерва се лабораторен стандарт TSH. Изявления като „TSH е добре - симптомите ви не могат да идват от щитовидната жлеза“ често са просто погрешни и затрудняват самовъзприемането на пациенти, които често страдат от симптоми, свързани с щитовидната жлеза, въпреки уж нормалните стойности на TSH. Това непоносимо състояние е подходящо посочено от ШОМОН като „тиранията на TSH“ (М. Шомон: „Здравата щитовидна жлеза“, Mosaik bei Goldmann, Мюнхен 2002, стр. 123 и сл. Диагностичната тирания на TSH).
„[...] Специалните кръвни тестове (ин витро тестове) са незаменима част от цялата диагностика на щитовидната жлеза. Те обаче са недостатъчни като единствените стълбове на диагностиката. В крайна сметка се лекуват не повишени или понижени стойности на кръвта, а по-скоро болестта на пациента, която става очевидна едва след сложен цялостен поглед върху анамнезата, клиничния преглед, евентуално по-нататъшни резултати от медико-технически преглед и не на последно място благодарение на „диагностичната перспектива“ на опитния лекар. Промени в стойностите на кръвта (концентрация на хормони на щитовидната жлеза в кръвта) и техният ефект върху здравословното състояние (концентрация в тъканите) също могат да се появят по различно време. Също така е важно дали пациент със силно повишени или намалени нива на щитовидната жлеза е страдал едва наскоро или е бил неоткрит в продължение на месеци. В последния случай той вече може да бъде животозастрашаващо изтощен. Някои допълнителни заболявания или употребата на някои лекарства могат да повлияят на резултатите от хормоналния анализ. "(G. Mödder et al.:" Кръвни тестове (ин витро тестове) ", достъп до 30 май 2006 г.).
След като TSH отдавна се счита за достатъчен параметър при оценката на терапията с хормони на щитовидната жлеза, още по-нови проучвания сега поставят под съмнение това (M. Alevizaki, E. Mantzou, AT Cimponeriu, CC Alevizaki, DA Koutras: „TSH може да не е добър маркер за адекватна заместителна терапия на щитовидната жлеза ", Виена Klin Wochenschr 2005, 18 (117): 636 - 640).
Намаляване на горната граница на нормалната стойност
От първия тест за TSH, документиран от ODELL, WILBER и PAUL през 1965 г., методите за измерване непрекъснато се усъвършенстват, но настоящата дискусия е за намаляване на горната граница на нормалната стойност за TSH от 4 - 4,5 mU/l на 2 - 2,5 mU/l между другото, един аспект е твърде ясен. Определянето само на TSH не е достатъчно убедително, за да се изключи заболяването на щитовидната жлеза. Въпреки че много лекари остават убедени, че нормалният TSH е практически същият като здравето на щитовидната жлеза - ранните стадии на заболяванията на щитовидната жлеза, напр. Б. Тиреоидит на Хашимото или автономен аденом не се откриват. Същото се отнася и за по-рядко срещани заболявания като вторичен хипотиреоидизъм или резистентност към хормони на щитовидната жлеза. Или как иначе би могло да се случи, че в продължение на десетилетия много хора с тиреоидит на Хашимото и латентен хипотиреоидизъм бяха включени в определянето на нормите?
Предисторията на тази дискусия:
Текущи проучвания като проучването WICKHAM потвърждават, че 95% от населението със здрава щитовидна жлеза има TSH под границата от 2,5 mU/l (M. Vanderpump, W. Tunbridg, JM French, D. Appleton: „Честотата на нарушенията на щитовидната жлеза) в общността: двадесетгодишно проследяване на проучването на Whickham ", J Clin Endoc a Metab 1995, 43: 55-68). Следователно международно признати капацитети като DUNTAS или HOTZE посочват, че слабо действаща щитовидна жлеза със съответни симптоми може да присъства от TSH от около 2 mU/l. SCHUMM-DRAEGER обяснява в това отношение: „От различни клинични проучвания и от оценката на отделни процеси на пациента се увеличават данните, че серумна стойност на TSH над 2 mU/l е твърде висока, патологична стойност на TSH за индивидуално засегнатия пациент би могъл "(PM Schumm-Draeger, K. Mann, C. Reiners, M. Luster:" Латентен хипотиреоидизъм - какво говори за терапия? ", Sanofi-Aventis Berlin (ed.) THY 2003, 2). Независимо от тези нови открития, обаче, на много пациенти с типични симптоми на недостатъчна функция се отказва допълнителна диагностика, тъй като общопрактикуващите лекари не виждат нужда от действие с TSH от 2 mU/l.
„При терапия с L-тироксин за хипотиреоидизъм, концентрацията на TSH от 0,5 - 2,0 mIU/l се разглежда от Националната академия по клинична биохимия като оптимална терапевтична цел.“ (Lothar Thomas „Labor und Diagnose“, TH -Книги, Глава 30 Функция на щитовидната жлеза, страница 1734)
Настройка в ниски нормални граници
В случай на вече диагностицирани заболявания на щитовидната жлеза, тази погрешна преценка често води до твърде ниска доза на предписания хормон. Междувременно има многобройни публикации на специалисти по щитовидната жлеза, които виждат оптимална настройка в ниските нормални граници "За страдащите от Хашимото се препоръчва настройката на TSH между 0,3 и 1,0 mU/l ..." (L. Brakebusch, AE Heufelder: " Живот с тиреоидит на Хашимото ", Zuckschwerdt-Verlag, Мюнхен 2004, стр. 82 и сл. TSH).
Между другото: Дозата от 100 µg тироксин е най-много произведена и продавана от всички немски производители. Това не предполага точно, че дозата на лекарството обикновено се коригира индивидуално.
Нормалните стойности за хормоните на щитовидната жлеза варират от човек на човек
„Тъй като нормалният диапазон на TSH е сравнително широк, може да бъде от голяма полза да знаете вашата индивидуална стойност на TSH. Възможно е стойността, която сте измерили, да е в нормалния диапазон, но все още не се чувствате комфортно, защото е твърде висока или твърде ниска за вас лично. Много жени трябва да се чувстват най-комфортно със стойност между 1 - 2 mU/l кръв. Средната стойност на TSH за здрави хора дори трябва да бъде относително близо до 1 mU/l. От 2 mU/l жените трябва да могат да станат по-трудни за зачеване. "(C. Sachse:„ Щитовидната жлеза - малък орган с голям ефект ", Feminist Women Health Center e.V. (Ed.), Берлин 2005, стр. 8 и сл. Кръвен тест).
„Известно е, че нормалният или референтен диапазон за параметрите на щитовидната жлеза T3, T4 и TSH е много голям: Докато за един пациент TSH от 0,3 mU/l може да бъде„ нормален “, за друг 10 пъти по-висок TSH- Ниво от 3,0 mU/l все още трябва да бъде "нормално". Тези референтни стойности, които варират в широки граници в популацията, контрастират с относително малки колебания в отделния индивид [...]. Междуиндивидуалните колебания в параметрите на щитовидната жлеза в популация, които се отразяват в много широки референтни диапазони, се причиняват причинно следствие от комбинация от генетични и екологични фактори [...] Те ясно показват, че стандартна целева стойност, напр. Б. за стойността на TSH при заместителната терапия на щитовидната жлеза може да бъде само ориентир. Определянето на целевите стойности в рамките на референтната стойност за отделния пациент трябва да се извършва под аспекта на физическото и психологическото благосъстояние. Този аспект трябва да бъде взет под внимание на практика. "(K.-M. Derwahl:„ Щитовидна жлеза и затлъстяване: Има ли връзка между субклиничния хипотиреоидизъм и затлъстяването? ", Берлински разговор за щитовидната жлеза 2006).
Реалното снабдяване на органите не може да бъде измерено
Освен това има все повече доказателства, че има несъответствие между нивата на хормоните в кръвта и реалното снабдяване на отделните тъкани с хормони на щитовидната жлеза. Например WAWRZYN/HESCH опровергава в едно проучване предположението, че повишеният метаболитен ефект на хормоните на щитовидната жлеза винаги е свързан с потискане на секрецията на TSH. Следователно те приемат, че ефектът на тиреоидния хормон на ниво органи не може да бъде надеждно определен с наличните понастоящем кръвни тестове и са измислили термина хипертиреоидизъм на органи за симптоми на хипертиреоиди с нормални кръвни стойности (H. Wawrzyn, RD Hesch: „Автономност на щитовидната жлеза - има ли хипертиреоидизъм на органи“ еутиреоидни пациенти?, “Med Klin 2000, 95: 421-428). Американският лекар LOWE аналогично описва явлението като клетъчна резистентност към хормони на щитовидната жлеза въпреки нормалните стойности на кръвта и постоянните симптоми на недостатъчна функция.
Неправилни лабораторни стойности
В интернет форумите понякога се споменават тестови комплекти, с които човек може удобно да изследва TSH у дома. По принцип това е възможно. Те обаче са подходящи само за много груба първоначална оценка, т.е. в резултат не се показва конкретна стойност на TSH. През повечето време се определя само дали стойността на TSH е над 5 mU/l. Следователно тези тестови комплекти са неподходящи за проследяване на хода на тиреоидита на Хашимото. Винаги трябва да се потърси лекар, ако има обосновано подозрение за хипотиреоидизъм!
Когато се оценява TSH, трябва също да се вземе предвид, че голямо разнообразие от влияещи фактори водят до фалшифицирани стойности, които не отразяват правилно метаболизма на щитовидната жлеза. Само няколко от тези разрушителни фактори са посочени по-долу:
Болести: Тежките общи заболявания могат временно да доведат до явна промяна (обикновено намаляване) на нивото на TSH. Секрецията на TSH се влияе и от нарушения на функцията на надбъбречната кора. Докато то z. Ако например стойността на TSH се увеличи при болестта на Адисън, болестта на Кушинг може да бъде свързана с по-ниска стойност на TSH.
„Основна причина за потискане на TSH при нормални FT4 и FT3 са нодуларните промени в щитовидната жлеза.“ (Lothar Thomas „Labor und Diagnose“, TH-Books, глава 30 Функция на щитовидната жлеза, страница 1733)
Лекарства: Допамин, соматостатин, хидрокортизон, глюкокортикоиди, бромокриптин, много високи дози салицилати или биотин и разбира се хормони на щитовидната жлеза могат да понижат TSH.
Препаратите на щитовидната жлеза, които съдържат трийодтиронин (Т3) в допълнение към тироксин (Т4), водят до трайно потискане на TSH KGaA, Fachinfo Novothyral, състояние на информацията: 1995).
Допаминовите антагонисти като метоклопрамид, домперидон и халоперидол, като антитиреоидни лекарства, могат да доведат до повишаване на TSH.
Автоантитела на щитовидната жлеза: При проучвания на пациенти с болест на Грейвс, СРОБЕН а. установи, че антителата на рецептора на TSH потискат производството на TSH директно в хипофизната жлеза. Дори месеци след като еутиреоидизмът с нормални стойности на fT3 и fT4 беше постигнат чрез лечение с антитиреоидни лекарства, TSH остава потиснат (L. Brokken, J. Scheenhart, W. Wiesinga, M. Prummel: „Тиротропиновите рецептори автоантибоди са свързани с продължаване на тиротропин супресия при лекувани пациенти с еутиреоидна болест на Грейвс ", J Clin Endoc a Metab 2003, 88: 4135 - 4138).
Тъй като TRAK се среща не само при пациенти с болест на Грейвс, но и по-рядко при пациенти на Хашимото, BRAKEBUSCH/HEUFELDER препоръчват "Стойността на TSH не трябва да се разглежда изолирано при автоимунни заболявания на щитовидната жлеза, а винаги заедно с концентрациите на свободните хормони fT3 и fT4" (L Brakebusch, AE Heufelder: "Живот с тиреоидит на Хашимото", Zuckschwerdt-Verlag, Мюнхен 2004, стр. 82 ff TSH).
Други: При физическо натоварване или студ, TSH се увеличава. От друга страна, стресът може да доведе до намаляване на TSH. „Силният стрес води до повишаване на кортизола, което може да доведе до инхибиране на секрецията на TSH.“ (Р. Пашке: „Стресът и гладът тласкат TSH в мазето?“, Sanofi-Aventis Berlin (ed.), THY 2005, 2). Дори при диети (причина: намалена концентрация на лептин), твърде ниските концентрации на TSH често се измерват неправилно.
Не трябва да се забравя в този контекст и биоритъмът, в който се освобождава TSH. Секрецията на TSH се появява с пулсиращ модел (т.е. не равномерно, а на изблици) с циркаден ритъм (т.е. освобождаване, вариращо в течение на деня). Най-високите нива на TSH се измерват рано сутринта между 4:00 и 7:00 сутринта. Следователно една стойност, измерена веднъж, е само моментна снимка с ограничена информативна стойност.
Заключение: Измерването на TSH е безспорно важен компонент в диагностиката и терапията на щитовидната жлеза, но остава лабораторна стойност, която никога не трябва да се разглежда изолирано. Състоянието на отделния пациент е решаващо!
Съвет: Текущата информация може да бъде намерена и под етикета → TSH. Феноменът на персистиращи симптоми въпреки добрите стойности на щитовидната жлеза е известен също като → Синдром Т.
Тази статия е актуализирана на 05/08/19.
Диагностика на тиреоидит на Хашимото (партньорска връзка на Amazon). Ръководство за пациенти с недостатъчно активна щитовидна жлеза