Мегадоликоколон - доликоколон Болести на стомаха и дванадесетопръстника

етиология: отсъствие от раждането на интрамурални ганглии (субмукозен сплит на Майснер с особено чувствителна роля, миентеричен сплит на Auerbach с главно двигателна роля) от стената на крайния сигмоид и ректума (рядко засяга проксималното дебело черво), в резултат като функционален щепсел (не може да се отпусне, за да позволи преминаването на фекалната купа).

разпространение = 1: 20 000 деца (малки); по-често при мъжете; често има семеен характер.

- макроскопски: стесняване на засегнатото дебело черво и разширяване на надлежащото (първоначално дебелото черво се бори, придружено от болезнена хипертрофия, след това преминава във фаза на разширение или разтягане); гигантски изпражнения;

- микроскопичен: отсъствие на интрамурални ганглиозни сплетения.

симптоми: клиничното страдание настъпва няколко седмици след раждането и преминава през няколко последователни периода:

- неонатален период: запек, подуване на корема, болка, повръщане след хранене (аспект на ниска, непълна или хронична чревна оклузия);

- захарта: обемно коремче, което разпалва основата на гърдите, придаващо на детето гротескен вид; същите обвинения, както по-горе;

- детството и юношеството: постоянство на запек и метеоризъм; изпражнения само при клизма и много тежки (1 изпражнения на 5 -10 дни) (нормално = 3 изпражнения/ден - 1 изпражнения/3 дни, в условията на запазване на макроскопското и микроскопското качество).

Характеристиката е празната ректална ампула при ректално докосване.

Положителната диагноза се поставя на:

- проста рентгенография на корема: важна и постоянна пневматизация на цялата коликова рамка;

- иригография (стеснен сегмент, с масивна дилатация);

- ректосигмоидоскопия с ректална биопсия и хистопатологично изследване (липсват лимфни възли).

Еволюция: само малък процент преминава през първото детство (в детството няма диагностични обърквания); нелекуваното се придружава от смъртност от 60-70% в неонаталния период; тези, които оцеляват, имат по-малко сериозна еволюция.

Ехото върху общото състояние на организма може да приеме 2 форми: o хронична токсемия (токсичните вещества от дебелото черво преминават в циркулация), съответно трайна дихателна недостатъчност рестриктивен тип с характерни промени: дете с поднормено тегло, трайно уморено, инертно, тахипнеично, полипное, бледо; може да възникне кахексия. Много рядко се появяват остри оклузивни явления.

Лечението е чисто хирургично (ако няма запушване, не се оперира на възраст под 1 година, но се препоръчва диета, за да се осигури комфортен транзит и/или се правят малки евакуационни клизми); мога да направя 2 операции:

- резекция на аганглионния ректосигмоид, с трансанално спускане на дебелото черво (запазени са аналните сфинктери, заедно с аналния канал), призовани при детето Операция Суенсън;

- ректума не се резецира, но здравата колична верига се спуска ретроректално (в пресакралното пространство, над външния анален сфинктер) или трансанал; то е Операция Duhamel.

б) ИДИОПАТИЧЕН МЕГАКОЛОН (основен мегаколон, психогенен мегаколон): възниква през второто детство (първо детство = 1-3 години; второ детство = 3-7 години).

Причините са несигурни: хроничен психогенен запек (възниква особено в началото на обучението за местната тоалетна), към който могат да се добавят авитаминоза/хиповитаминоза (особено за вит.В1), хипотиреоидизъм и др...

Клинични: хроничен запек, умерено подуване на корема. При ректална кашлица неизменно се установява, че ректалната ампула е пълна с изпражнения.

Напояването показва разширение на цялото дебело черво, без стенотичен сегмент; ректалната биопсия показва нормалното присъствие на ганглиозни клетки в Auerbach плексус.

При липса на оклузия, лечението е строго медицинско: адекватно хранене, коремни масажи, умерени анални дилатации, психотерапия (детето се изпраща на гърнето).

в) ПРИДОБЕН МЕГАКОЛОН: В Централна и Южна Америка инфекцията с Trypanosoma cruzi (болест на Chagas) може да доведе до унищожаване на клетките на лимфните възли на дебелото черво, давайки клинична картина, подобна на тази на вродения мегаколон, но особено при възрастни. Редица други състояния са свързани с мегаколон при възрастни: шизофрения или депресия; тежки неврологични нарушения като церебрална атрофия, увреждане на гръбначния мозък, паркинсонизъм; микседем, инфилтративни заболявания като амилоидоза, склеродермия; наркотично приложение (особено морфин и кодеин, особено при лежащи пациенти).

Ректалното докосване при тези последни състояния показва ректална ампула, пълна с изпражнения. Лечението се отнася до основното заболяване, с което се опитва внимателното използване на клизми и катарзис (пургативи).

г) ТОКСИЧЕН МЕГАКОЛОН: токсично разширение на дебелото черво може да възникне при болестта на Crohn, но е по-често при улцерозен колит; най-правилно това усложнение се счита за тежка форма на улцерозен колит, която има допълнително разтягане на дебелото черво, причинено от тежко възпаление. Лечението се отнася до основното заболяване.

д) СИМПТОМАТИЧЕН МЕГАКОЛОН: той е вторичен по отношение на хроничната органична обструкция, представена от някои непълни стенози на аналния канал или ректума. Лечението е чисто хирургично, състоящо се в отстраняване на препятствието.

Типична е триадата на Chiray: запек, подуване на корема, болка. Диагнозата се поставя на бариева клизма, показва дълъг цикъл на колики и забавяне на евакуацията на барий на 2-5 дни (нормална евакуация през първия ден).

Лечението е често срещано нехирургично (адекватно хранене, лаксативи/пургативи); в случай на запушване се извършва операция (сегментна колектомия).

Други медицински материали за: Болести на стомаха и дванадесетопръстника

Това е късно страдание, което може да настъпи след резекция на стомаха, прекратена с тип анастомоза, получена от Billroth II или след гастроентероанаст [. ]

Те са много по-редки от злокачествените тумори на стомаха. Повечето от тях имат лоши клинични симптоми. Тяхното значение се крие в необходимостта от [. ]

В сравнение с други локализации на раковите заболявания, които могат да се възползват от свързано химиохормонно-радиохирургично комплексно лечение, лечението на рак на стомаха [. ]

Имате медицински проблем?
Ако искате отговори, напишете въпроса по-долу: