Заключения и препоръки - Акушерство и гинекология
Познаването на грипната профилактика при бременност е недостатъчно при голяма част от жените
бременни жени, включени в проучването. Това се дължи на младата възраст, най-високият дял -
46,7% - възвръщаемост за възрастовата група 21 - 25 години и в 43,4% от случаите са със средно образование,
ситуация, която вероятно е свързана със степента на информация и знания на пациентите за
проблемът с грипа и бременността. В заключение, мерките за профилактика на грипа по време на бременност
се прилагат по-рядко поради липса на информация - 61,7% от случаите отричат това
Грипната ваксина трябва да се прилага по време на бременност с профилактична цел, консултантски услуги,
разходи за обслужване.
2.
Знания/информация и мерки за мерки за превенция на грипа по време на бременност в
повечето студенти от четвъртата година, USMF Факултет по обща медицина „Николае
Testemitanu ”са непълни, по-малко прилагани поради липса на информация - само
43,7% от случаите споменават инактивираната или атенюирана цяла вирусна ваксина и само в 11,3%
в някои случаи те уточняват прилагането на противогрипна ваксина на всички бременни жени. Този факт е
специфични, по-специално за персонал с малък опит.
3.
Резултатите от проучването потвърждават необходимостта от разработване на методологични показания за
профилактика на грипна инфекция по време на бременност както за бременни жени, така и за персонала
медицински, тъй като въз основа на получените резултати беше установено, че само при 2 пациенти, какво
представлява 3,4% от случаите, беше предложено прилагането на противогрипна ваксина за профилактични цели
от семейния лекар.
Библиография
1.
Neuzil, K.M., Reed, G.W., Mitchel, E.F., Simonsen, L., Griffin, M.R. 1998. "Въздействие на
грип при остри кардиопулмонални хоспитализации при бременни жени. " американскиСписание за епидемиология, 148: 1094-102.
2.
Hartert, T., Neuzil, K., Shintani, A., Mitchel, E., Snowden, M., Wood, L., Dittus, R.,
Griffin, M. 2003. „Заболеваемост на майката и перинатални резултати сред бременни жени
с дихателни хоспитализации по време на грипния сезон. " Американски вестник по акушерствоГинекология, 189: 1705-1712.
3.
Jamieson, D.J., Honein, M.A., Rasmussen, S.A., et al. 2009. „H1N1 2009 грипен вирус
инфекция по време на бременност в САЩ. "Lancet, 374: 451-458.
4.
Центрове за контрол и превенция на заболяванията. "Профилактика и контрол на грипа с
ваксини: препоръки на Консултативния комитет по имунизационните практики
(ACIP), 2010. "MMWR 2010; 59 (No. RR-8): 1-63.
5.
Комисия по акушерска практика на ACOG. 2004. Ваксинация и лечение срещу грип
по време на бременност. Становище на комисията ACOG № 305, ноември 2004 г. АкушерскаГинекология, 104 (5 Pt 1): 1125-6.
6.
Black, S., Shinefield, H., France, E., Fireman, B., Platt, S., Shay, D. 2004. Безопасност на ваксините
Работна група Datalink. "Ефективност на грипната ваксина по време на бременност за предотвратяване
хоспитализации и амбулаторни посещения за респираторни заболявания при бременни жени и техните
Кърмачета. " Американски вестник по перинатология, 21: 333-9.
7.
Zaman K, Roy E, Arifeen S, Rahman M, Raqib R, Wilson E, et al. "Ефективност на
имунизация срещу майчин грип при майки и кърмачета. "N Engl J Med [
10.1056/NEJMoa0708630]. 2008 г. септември [цитирано 2008 г. 1 октомври]. Предлага се от НовоАнглийски вестник по медицина.
8.
Benowitz I, Esposito D, Gracey K, Shapiro E, Vazquez M. Влиятелна ваксина, дадена на
бременните жени намаляват хоспитализацията поради грип при техните бебета. Clin Infect Dis
2010; 51: 1355-1361.
ПРЕМАТУРНО РАЖДАНЕ - РЕЛАКСИРАН СИНДРОМ ПРОФИЛАКСИСДИХАТЕЛНИЙон Бологан, Людмила Бологан, Татяна Белоусова, Ана Кумпана, Елена Мечинеану
Катедра по акушерство и гинекология на USMF "Николае Тестемицану"
колкото по-висок е рискът от развитие на синдром на дихателен дистрес и смърт
неонаталното ще намалее [5, 6, 7].
Лечение, което може да намали честотата на развитие на синдром на дихателен дистрес през
недоносени бебета, включва кортикостероиди [8].
Изследвана е ефикасността на прилагането на глюкокортикоиди за профилактика на дистрес синдром
безброй пъти. Установено е, че антенаталните кортикостероиди се прилагат на бременни жени в риск
преждевременно раждане преди 35 гестационна седмица, статистически значително намалява честотата
заболеваемост и смъртност от синдром на дихателен дистрес [8, 9, 10, 11, 12].
В Република Молдова протоколът за прилагане на глюкокортикоиди предлага следното
схема: бетаметазон - 2 дози по 12 mg, прилагани на всеки 24 часа;
дексаметазон - 2 дози от 12 mg всяка, прилагани на всеки 12 часа.
Фиг.1 Дължина на шийката на матката при трансвагинален ултразвук
След анализа на тези данни отбелязваме, че само 4 пациенти имат стойности на дължината
шийка на матката при трансвагинален ултразвук между 25-30 мм; 43 пациенти - дължина на шийката на матката
31-35 мм; 46 пациенти - дължината на шийката на матката между 36-40 мм и 7 пациенти с дължината
шийка на матката над 40 мм.
б. Състоянието на вътрешния отвор на шийката на матката при транвагинален ултразвук беше затвореновсички случаи
В рамките на синтеза на статистически данни, получени чрез анализ на медицинска документация беше
демонстрира, че при пациенти, подложени на профилактика на синдром на дихателен дистрес с
Разтвор на дексаметазон съгласно схемата на клиничния протокол, преждевременно раждане е настъпило при 5%
дела; 2% доведоха до антенатална смърт; и 93% от случаите - беше възможно да се поддържа бременността
до срок (фиг.2).
Фиг. 2 Структурата на ражданията в профилактиката, извършена в борбата с дистрес синдрома
дихателна
Веднага след раждането, дори и през първите 60 секунди след експулсирането, в родилната зала, то
прави оценка на здравето на новороденото, чрез оценка на жизнените функции и а
способност за адаптиране към условията в извънматочната среда. По този начин едновременно с отпускането на премии
грижи, неонатологът ще отбележи клиничното състояние и поведението на новороденото,
количествено определяне на жизнените функции с помощта на оценката на Apgar.
Анализирайки резултатите, беше установено, че са оценени 87 случая - новородени
Резултат по Апгар 7-8, който характеризира добрата адаптация на новороденото и не изисква грижи
специален; в 6 случая - новородените са оценени с оценка по Apgar 6-7, което определя a
по-трудно се адаптира към извънматочната среда и ще изисква допълнителни грижи.
заключения
1.
Пациенти, подложени на профилактика на синдром на дихателен дистрес с разтвор
Дексаметазон съгласно схемата на клиничния протокол 93% от случаите - поддържането беше възможно
бременност до термин.
2.
Инициирана глюкокортикоидна терапия за профилактика на синдром на дихателен дистрес
това е и ще бъде ефективен метод.
Библиография
1.
Goldenberg R, Culhane JF, Iams J, Romero R. Епидемиология и причини за преждевременно раждане.
Lancet 2007; 371: 73-82.
2.
Haram K, Mortenses JHS, Wollen AL. Преждевременна доставка: преглед. Acta obstetricia et
Gynecologica Scandinavica 2003; 82: 687-704.
3.
Janson A, Townshend P, Yudkin P, Bull D, Wilkinson AR, Функционални способности на възраст 4 от
деца, родени преди 29 гестационна седмица. BMJ 1993; 306: 1715-8.
4.
Saigal S, Doyle LW. Преглед на смъртността и последиците от преждевременно раждане от
кърмаческа възраст до зряла възраст. Lancet 2007; 371 (9608): 261-9.
5.
Doyle LW, Викторианска група за съвместно проучване за кърмачета. Резултат на 5 годишна възраст
деца от 23 до 27 гестационна седмица: поправяне на прогнозата. Педиатрия 2001; 108 (1): 134-
41.
6.
Moise AA, Wearden ME, Kozinetz CA, Gest AL, Welty SE, Hansen TN. антенатална
стериодите са свързани с по-малко недостатъчност за подпомагане на кръвното налягане при изключително недоносени
Кърмачета. Педиатрия 1995; 95: 845-50.
7.
Roberts D, Danziel S. Антенатални кортикостероиди за ускоряване на феталното съзряване на белите дробове
жени в риск от преждевременно раждане. Кокрановска база данни на систематични прегледи 2006, брой 3.
[DOI: 10.1002/14651858.CD004454.pub.2]
8.
Morley CJ: Респираторен дистрес синдром. В Polin RA, Yoder MC: Работна книга в
практическа неонатология. 4th Ed WB Saunders Co. Филаделфия 2007; 129-150.
Greenough A, Milner AD: Синдром на дихателен дистрес. В Rennie J: Roberton's
Учебник по неонатология. 4th Ed Elsevier Churchill Livingstone 2005; 468-486.
10.
Tan A, Schulze A, O’Donnell CP et al: Въздух срещу кислород за реанимация на бебета в
раждане. Cochrane Database Syst Rev 2005; (2): CD002273.
11.
Miracle X, Cargo G, Renzo D, Stark A, Fanaroff AA et al: Насоки за използване на
антенатални кортикостероиди за съзряване на плода. J Perinat Med 2008; 36: 191-196.
12.
Honnein MA, et al. Връзката между големи вродени дефекти и преждевременно раждане.
Вестник за здравето на майките и децата, публикуван онлайн 17/05/2008
13.
ПЕРИНАТАЛНИ РЕЗУЛТАТИ ОТ БРЕМЕННОСТТА БЛИЗНАЦИМариана Драган, Ирина Сагайдак, Виктор Чобану
Катедра по акушерство и гинекология FEMCMF, USMF "Николае Тестемицану"
ОбобщениеПеринатални резултати от близначна бременност
Тази статия е разработена въз основа на ретроспективни анализи на 111 случая на множество
бременности. Всички случаи бяха анализирани въз основа на информацията, предоставена от IMSPICSDOM
si C. От общия брой на 111 случая 107 от тях са били с двойна бременност, 3 - с тризнаци и
една петорка. Двойната бременност е основен фактор, който води до перинатални усложнения като:
прекъсване на бременността, плацентарна недостатъчност, индуцирана от бременността хипертония, вътрематочна
ограничаване на растежа, анемия и др. За да се намали перинаталната заболеваемост и смъртност a
диференциран подход към бременността и раждането при гемеларна бременност се изисква чрез използване
антенатално наблюдение, вътрематочно ултразвуково наблюдение на плода и предотвратяване на
развитие на патологични състояния.
Обобщение
Статията представя перинаталните резултати от 111 случая на близначна бременност, които са се случили
през 2011 г. Двойната бременност е висок рисков фактор за усложнения
Перинатална. При СГ по-често се развиват такива усложнения като скоростта на прекъсване на бременността,
фето-плацентарна недостатъчност, индуцирана от бременността хипертония, забавяне на развитието на плода,
анемии и др. Антенатално наблюдение, ултразвуково наблюдение на вътрематочното състояние на плодовете,
профилактиката на развитието на патологични състояния позволява диференциран подход при провеждането на бременността и
раждане при СГ с цел намаляване на перинаталната заболеваемост и смъртност.
Новини
Двойната бременност (SG) е един от най-очарователните аспекти в тази област
човешкото възпроизводство и в същото време акушерско състояние с най-висок риск и за двете
майка, както и за момичетата. Майчиният организъм е неподготвен за развитие и раждане
много лица, предразполага към усложнения по време на бременност, раждане и лактотрофно хранене. Общо взето
от 10 многоплодни бременности, получени спонтанно, 3 имат аборт, 6 завършват с преждевременно раждане и само една
раждането е навреме. По този начин при 70-85% от жените със СГ се наблюдават различни усложнения при
еволюцията на бременността и само 15-30% от бременностите се развиват физиологично. Перинаталната смъртност е
4 пъти по-висока в сравнение с една бременност, честотата нараства до монозиготна 2,5 пъти и
тя е пряко пропорционална на недоносеността и несъответствието на теглото на двамата близнаци. заболеваемост
перинаталната е 3-10 пъти по-висока, отколкото при единична бременност (преждевременно раждане - риск х 6;
еклампсия - риск х 4; переклампсия - риск х 3; RDIU - риск x 3; анемия - риск х 2; кървене
предродилна - риск х 2; следродилен кръвоизлив - риск х 2; цезарово сечение - риск х 2). да се
Понастоящем една от основните цели в областта на здравеопазването е
намалете новия номер-преждевременно или ниско тегло при раждане и прогнозата за колко
по-благоприятни в по-нататъшното си развитие, ДГ заемат важно място в този брой
основна, при която честотата на преждевременните раждания е доста висока.
Целта извършеното проучване се състои в оценка на перинаталните резултати в случай на бременност
множествени, получени спонтанно, чрез използване на методи за овулаторна стимулация или след употреба
техники за асистирана репродукция (IVF).
Материали и методи
Проведено е ретроспективно проучване в рамките на IMSP ICŞDOSM и C (Катедра по акушерство
и гинекология FECMF), на базата на 111 листа за клинично наблюдение на бременни и родили жени с
диагностика на многоплодна бременност (включително 3 случая на триплекс и 1-ви пети) от 2011 г. Те бяха извлечени
данни чрез прилагане на въпросник, адаптиран за анализ на целите .
Резултати и дискусии
Двойната бременност (ДВ) е биологично събитие, нетипично за човешкия вид, поради
моновуларен гонаден цикъл. Счита се, че честотата е 1/80-1/90 или 1,2-1,6% от
общ брой раждания. Dysigote SG е 75%, предполага се, че е обусловено от
повишените нива на FSH в началото на цикъла и съответно останалите са SG монозиготи, от които
биамниотичната бикория е 30% (разделянето се извършва между 1-ви и 5-ия ден след оплождането, в стадия на
бластомер - морула), 68% биамниотичен монохорион (разделянето се случва в стадия на бластоциста
на 6-9 дни) и моноамниотичния монохориален, който представлява само 1-2% (разделяне след 10-ия ден
от оплождането до ембрионалния диск, конюгирани близнаци) [1,4]. Инсталиране на товара
побратимяването се благоприятства от следните фактори:
Ако самата майка произхожда от двойна бременност, шансът да роди
близнаци е около 10%. Сравнително, за тези, които не идват от близначна бременност,
шансът за раждане на близнаци е само 5%. От друга страна, принадлежността на бащата към а
изглежда обаче, че бременността с близнаци няма никакъв ефект върху шансовете за раждане на близнаци
[1,7].
С прилагането на лечение на безплодие (използване на техники за асистирана репродукция и
лекарства за лечение на безплодие), от 1980 г. до днес се наблюдава, че a
удвои раждаемостта при близнаци и процента на бременности, които са довели до тризнаци или повече
много, е нараснал почти 10 пъти. Общо 25-30% от задачите, получени по този начин, са
близнаци, 5% са тригеминални бременности и по-малко от 1% са бременности с четири или повече
момичета [3,10].
Възрастта на майката над 30 години е фактор, идентифициран както при спонтанна бременност, така и при
получените асистирани. Ако оценим данните от извършеното ретроспективно проучване, според критерия
възраст, преобладава жените във възрастовата група 31 - 40 години в случай на бременност след ин витро;
за случаи на многоплодна бременност, получени спонтанно, се характеризира по-младата възраст на
майки, което демонстрира намаляване на репродуктивната функция с възрастта
и дългосрочно лечение на жени, които приемат IVF метода [7,12].
Раса: близнаците са по-чести при майките от африкански произход, особено тези с
на възраст от 35 до 45 години, по-рядко при азиатците.
Физиологична лична история: ако една жена вече е имала многоплодна хетерозиготна бременност
шансовете за повтаряне на такава задача се удвояват [1].
синхронизиране: Многоплодната бременност настъпва по-често в първия менструален цикъл след
спиране на употребата на орални контрацептиви или в случай на висока честота на полов акт
[8].
Паритет: данните от ретроспективното проучване показват, че двойната бременност настъпва по-често при
първородни (45%), последвани от вторични (31%) и многородни (22%).
Висока талия и лека степен на затлъстяване. Според проучването затлъстяването от степен 1 е
регистрирани при 7 пациенти, затлъстяване при степен 2 при 3 пациенти и затлъстяване при степен 3 при един пациент.
Едно дете почина в интранаталния период (0,43%), а 11 - в ранния неонатален период
(4,81%).
Загубата на кръв по време на раждане в 71 случая е била под 600 ml; в 33 случая
обемът на загубената кръв е 600 - 999 ml, в 5 случая обем от 1000 - 1499 ml и в
2 случая кръвоизливът е бил над 1500 ml. В един случай, при общ кръвоизлив над 1600
Проведена е хистеректомия от ml.