Веган при болест на Крон Изследване на ремисия с растителна диета
Това казус описва как веганството е довело до ремисия при болестта на Crohn. Млад възрастен мъж с новодиагностицирана болест на Crohn не е влязъл в клинична ремисия въпреки стандартната медицинска терапия. Клиничната ремисия описва пациенти без признаци на активно възпаление. След като премина към диета, основана изцяло на зърнени храни, бобови растения, зеленчуци и плодове, той влезе в нея без лекарства и не показа признаци на болестта на Crohn при последваща колоноскопия.
Болестта на Crohn е форма на възпалително заболяване на червата, което може да има множество причини: генетични фактори, хранителни и екологични стресове, имунни събития и дисфункция на чревния микробиом. Честотата на заболяването се увеличава в световен мащаб и е по-висока в страните с уестернизирана диета и начин на живот. Няколко проучвания при хора показват, че терапиите с билкови хранения могат да бъдат полезни при лечението на остри заболявания, както и при поддържане на ремисия.
Болестта на Crohn вече е съществувала през 17 век
Болестта на Crohn е кръстена на гастроентеролога Dr. Бърил Б. Крон, който през 1932 г. описва състояние, което той нарича „терминален илеит“. Описания на това състояние могат да бъдат намерени още през 17 век. Характеризира се с възпаление на стомашно-чревния тракт. Средната възраст при поставяне на диагнозата е 40 години и симптомите варират от диария, коремна болка, ректално кървене и умора до загуба на тегло. Сегментите на възпаленото черво се характеризират с язви и промени в лигавицата, които му придават типичен „калдъръмен” вид. Окончателната диагноза се поставя чрез идентифициране на типичните прояви на илеоколоноскопия с биопсия и хистологично потвърждение.
Биопсиите показват типично възпаление. До една трета от пациентите имат тежко или широко разпространено усложнение на червата при поставяне на диагнозата и половината от всички пациенти се нуждаят от операция в рамките на 10 години от поставяне на диагнозата. Пациентите обикновено изпитват периоди на остро възпаление и периоди на безсимптомна ремисия. По-голямата част от пациентите не постигат продължителна клинична ремисия.
Болестта се разпространява
Честотата на болестта на Crohn се е увеличила в САЩ и Европа през 20-ти век и сега се е утвърдила на високо ниво. Около 1 на 315 души в САЩ и 1 на 310 души в Германия са диагностицирани с болестта на Crohn (MC). В началото на 21-ви век MC се превърна в глобална болест с нарастващо разпространение на развиващите се пазари. Няколко епидемиологични проучвания са открили връзки между приема на храна и възпалителни заболявания на червата. Диетите, които консумират високи нива на рафинирани въглехидрати, животински протеини и мазнини и млечни продукти, са положително свързани с честотата на поява. Хроничното възпалително заболяване на червата (IBD) също е по-често при популации с по-висок прием на силно преработени храни. И обратно, по-високият прием на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и бобови растения може да има защитен ефект.
Чревният микроб може да бъде решаващ посредник между храненето и развитието на заболяване. Например, обичайните хранителни емулгатори и изкуствени подобрители на вкуса са позволили растежа на вредни бактерии, открити в микробиума на пациенти с IBD. За разлика от това е доказано, че растителната диета има положителен ефект върху чревната флора. Диетата с високо съдържание на животински продукти и ниско съдържание на фибри може да доведе до бързи промени в чревната флора на човека и да провокира растежа на вредни бактерии, които са свързани с развитието на IBD.
Веган за болестта на Crohn улеснява ремисията
Проспективни казуси показват, че диета, която елиминира или ограничава млечни продукти, животински протеини, животински мазнини, емулгатори и други изкуствени хранителни добавки, може да причини ремисия. Това се наблюдава при пациенти с новодиагностициран активен MC и при пациенти с установена MC, които не се повлияват от стандартната медицина, с докладвана степен на клинична ремисия съответно от 78,7% и 90,4%. Дори пациентите понасят добре пълноценните храни и могат да се придържат към тях в дългосрочен план.
Диета, която се фокусира върху пълноценни храни и растителни протеинови източници, се оказа полезна за поддържане на ремисия. Контролирана серия от 22 пациенти показва процент на ремисия от 92% при пациенти с MC, които са спазвали полувегетарианска диета с пълноценна храна в продължение на две години, в сравнение с 25% при пациенти, които са продължили със стандартна всеядна диета. Лекарите предполагат, че последните постижения показват, че това лечение е ефективно, тъй като изключва обичайните хранителни компоненти, които могат да влошат заболяването.
Казус
През ноември 2014 г. 25-годишен мъж от гастроентерологичния отдел се яви във вторично заведение след няколкомесечна загуба на тегло, диария и грипоподобни симптоми. Той е имал предишна анамнеза за анален абсцес, не е приемал лекарства без рецепта или лекарства без рецепта и не е пушил.
Илеоколоноскопията показа умерено възпалена лигавица, изразено възпалително зачервяване на кожата поради увеличен кръвен поток поради вазодилатация и няколко плоски язви в долната част на тънките черва. Пациентът е имал умерена и активна болест на Crohn с леко възпаление на червата. При поставяне на диагнозата симптомите му показват индекс на Харви-Брадшоу (HBI) от 17, което показва, че заболяването е средно тежко.
Лечението започна през януари 2015 г. с биологичен агент инфликсимаб, 5 mg/kg, чрез интравенозна инфузия на всеки 8 седмици. След 37 седмици дозата на лечението се увеличава до 7,5 mg/kg, тъй като няма симптоматичен клиничен отговор. Симптомите на пациента се подобряват, но той не постига клинична ремисия. След една година лечение с инфликсимаб, неговият резултат на HBI е 5, което предполага леко активно заболяване. Въпреки че е показал значителен клиничен отговор на терапията, той не е успял да постигне клинична ремисия и продължава да изпитва умора, газове и епизодична силна коремна болка.
През март 2017 г., след като пациентът е бил на инфликсимаб в продължение на 2 години, той съобщава за пълно елиминиране на животински продукти и преработени храни от диетата си в продължение на 40 дни.
През това време той изпитва пълно разрешаване на симптомите (HBI 0). Преди това диетата му беше типичната американска диета, състояща се от ежедневна консумация на месо, млечни продукти, рафинирани зърнени храни, преработени храни и скромни количества зеленчуци и плодове. След като изпитва пълна клинична ремисия за първи път, откакто е диагностицирана с болестта на Crohn, пациентът решава да премине към цели храни с растителна диета, значително намалявайки приема на преработени храни и животински продукти до една или две порции ограничете по-малко на седмица.
Има няколко докладвани периода на недохранване, при които симптомите на умора, гадене, газове и от време на време язва се повтарят (HBI 2). Нивата на HBI спаднаха до 0, когато спазваше растителната диета.Той също започна да намалява стреса с йога, вдигане на тежести и бягане. След шест месеца прилагане на тези промени в диетата и начина на живот, последваща илеоколоноскопия през август 2017 г. показа пълно излекуване на лигавицата без видими признаци на болестта на Crohn.
Една година след тази последваща колоноскопия терапията с инфликсимаб е прекратена поради продължаваща пълна клинична ремисия. До май 2019 г. пациентът е бил изключен от обичайната медицинска терапия за общо 10 месеца и все още не е имал значим клиничен рецидив.
Доказано е, че диетата от пълнозърнести храни, бобови растения, плодове и зеленчуци е полезна за профилактика и лечение на сърдечни заболявания, затлъстяване, диабет, високо кръвно налягане, заболявания на жлъчния мехур, ревматоиден артрит и много видове рак. Въпреки че са необходими повече изследвания като част от новите знания, този казус предполага, че болестта на Crohn може да бъде добавена към този списък с болести.