Кокцикс-яма за събиране на болки-амбулаторна хирургия -

В Берлин сме специализирани в минимално инвазивни хирургични методи за фистули на опашната кост

Какво е опашната кост фистула?

Синусът на опашната кост (пилонидален синус) е остро или хронично възпаление в подкожната мастна тъкан. В повечето случаи е засегната областта на опашната кост, но има и описания на това заболяване, напр. в пространствата между пръстите или в областта на пъпа. Думата опашна фистула, която често се използва в немския език, е неправилна, тъй като е чисто кожно заболяване и костта (опашната кост) не участва. Думата pilonidal sinus или sinus pilonidalis се състои от латинските думи "pilus" за коса и "nidus" за гнездо, което означава гнезда за коса.

Какви класификации има за фикулата на опашната кост?

Незабележимата (асимптоматична) форма, която е случайна находка и не причинява никакви симптоми. Не е необходима терапия, но тя може да премине в остра или хронична форма.
Остро възпалената форма с болка, подуване и гной. Без антибиотици, незабавна терапия със страничен разрез и дрениране на гнойта. Хирургия може да се планира след няколко седмици.
Хроничната форма с леки симптоми като усещане за натиск и секреция на течности. Хирургията винаги е препоръчителна, тъй като няма спонтанно излекуване, хирургична процедура въз основа на констатациите.

В синусите обикновено се откриват клетъчни отломки (детрит), косми и белези (кухина на фистулата). Това са признаци на хронична реакция на тялото към косата в подкожната мастна тъкан, която тя счита за чуждо тяло и се опитва да отстрани или запечата с възпалителна реакция (гранулом на чуждо тяло). Тъй като няма спонтанно излекуване, това начинание на тялото е само частично успешно.

Натрупването на гной винаги е хирургично лечение, поради което антибиотиците не трябва да се предписват. Гнойът обаче не винаги трябва да присъства. Полученият канал (фистула, порус) обикновено остава отворен и „засмуква“ нова коса в него, така че болестта да продължава да напредва. Това обяснява факта, че често са засегнати войници, където болестта е била най-добре описана: дългият поход в антисанитарни условия насърчава косата да бъде заровена в кожата.

Как сам да разпозная фистула на опашната кост?

Болестта има типични симптоми и кожни промени. В ръцете на специалиста това е визуална диагноза. В редки случаи ултразвукът може да допълни изследването; по-нататъшно изобразяване не е необходимо, освен при рецидиви.

Отвори в средната линия (ями): Те се намират в средната линия на глутеалната гънка на разстояние няколко милиметра. Понякога косата или материалът на космените клетки могат да бъдат извадени. При заразяване идва гной.
Болка или чувство на натиск: Хроничното възпаление причинява белези или в остри случаи гной. И двете водят до подуване, което върху твърда повърхност води до натиск или болка.
Секрет: отделяне на гной при абсцеси и портокалов секрет при хронични дразнения.
Преместване на седалищната гънка: Ако находките са по-големи, отоците могат да изместят седалището

Това, което благоприятства образуването на фикула на опашната кост?

Във Федерална република Германия 48 от 100 000 жители (2012 г.) развиват фистула на опашната кост с нарастваща тенденция. Рисковите фактори за заболяването понякога са много противоречиви. Например следното е по-важно за развитието на болестта:

Удебелена коса в областта на седалището със силна, по-дълга коса. Повечето от нашите пациенти показаха тази находка. Има обаче и жени с болестта, които имат много слаба коса и често имат светъл тип кожа.
Млади мъже на възраст между 20 и 40 години. Тази група е повече от два пъти по-вероятно да бъде засегната от жените.
Наследяване: Децата на един родител с пилонидален синус са изложени на повишен риск от развитие на болестта
Заседнала работа: Има няколко предположения за това, което също може да обясни увеличаването на заболяването, тъй като повечето хора имат заседнала работа.
Хормонални при жени с повишени серумни нива на пролактин
Лошата хигиена: понастоящем не е рисков фактор, но според собствения ни опит благоприятства развитието и рецидивите на заболяването след операции.
Пушенето: Не е доказан рисков фактор, но знаем, че никотинът намалява микроциркулацията и води до лошо зарастване на рани, така че е по-добре да го пропуснете.

Как мога да го предотвратя?

Доказаната профилактика (профилактика) се състои само в редовна анална хигиена и въздържане от тютюнопушене. Няма научни доказателства за ефективността на епилацията в засегнатата седалищна част с помощта на лазер (епилация), поради което разходите за лазерно лечение не се покриват от задължителните здравни осигуровки дори в случай на рецидиви. Епилацията чрез бръснене трябва да се избягва, освен в ранната фаза на зарастване на рани, тъй като заболяването се повтаря по-често (рецидиви).

Какво друго може да бъде? Анална фистула, обърнато акне, сълзи.

Не винаги трябва да е синус, въпреки че това е най-често срещаното заболяване в глутеалните гънки.

От гледна точка на диференциалната диагноза, трябва да се има предвид и акне inversa (hidradenitis suppurativa). Това е кожно заболяване на себумните жлези и космените фоликули, което води до малки, но болезнени възпаления и, ако е хронично, има тенденция да образува големи малки канали (фистули).

Винаги трябва да се изключва анална фистула, ако находките са близо до сфинктера. Те произхождат от аналния канал (ректума) и е необходима съвсем различна хирургична стратегия.

Но често се засяга само горният слой на кожата (епидермиса). Това често са малки сълзи (рагади) или образуване на псориазис, като и двете не се лекуват хирургично.

Как протича лечението на фиктила на опашната кост?

Лечението на пилонидален синус винаги е хирургично и антибиотичната терапия не е показана. Просто изречение, което всъщност обяснява всичко. Въпреки това, ако пациентите са изпратени на хирурга или в съседната болница от техния общопрактикуващ лекар, обикновено винаги се препоръчва обширната ексцизия, която е по-известна при пациентите като така наречения „метод на месар”. Шокът е дълбок.

Това е проста, евтина и бърза операция с ниска честота на рецидиви (рецидиви), която всеки хирург може да направи и също се препоръчва в насоките.

Единственият проблем е дългото време, необходимо за заздравяването на раната, което (между другото, давах му 6 седмици), след което раната се затваря. За съжаление това не е така и в нашата практика имаме много пациенти след външни операции, където след 6-12 месеца все още има отворена рана с разбираеми физически и психологически проблеми на (често младите) пациенти.

Следователно ние обмислихме алтернативите и вече 6 години сме специализирани в минимално инвазивни терапевтични методи за лечение на пилонидален синус.

Минимално инвазивна терапия на опашната кост фистула

Минимално инвазивните процедури включват операции, при които не се изрязва голямо количество тъкан и които могат да се извършват при амбулаторни условия.

Поради малките рани тези операции са свързани с по-малко болка, по-бързо заздравяване на рани и значително по-кратко отсъствие от работа.

БЕРЕНЕ НА ЯМИ В КОКОБОН ФИСТУЛА

Тук абсцесната кухина с фистулните канали се изрязва през малък страничен разрез под местна упойка. Малките фистулни канали (ямки) в средната линия се избиват.

ЛАЗЕРНА ТЕРАПИЯ ЗА ВЪГЛЕНИ ФИСТУЛИ

С лазерен диод под анестезия фистулният канал с ямките се затваря с помощта на кръгова енергия. Остават малки белези. Подходящ само за по-дълги, не твърде широки фистули.

Класическите операции при опашната кост фистули

За съжаление има и находки или рецидиви след първоначално минимално инвазивна терапия, които изискват по-обширна терапия с отстраняване на болната тъкан. Тук не може да се избегне радикална хирургия поради изразената фистулна структура и белези. Като правило хирургичният метод се използва с екскреция и лечение на открита рана или една от 2 пластични процедури, при които а и е зашит отстрани.

ИЗКЛЮЧВАНЕ НА ФИСТУЛА ВЪГЛЕНО

Това се отнася до екскрецията, която много пациенти наричат още "методът на месаря".

Но какво точно се прави?

Ако раната не иска да зараства - ударна вълна и PRP?

Въпреки всички минимално инвазивни усилия, по-големите открития все още трябва да бъдат изрязани класически, което виждаме и лекуваме всеки ден в нашата практика. За повечето пациенти фазата на оздравяване приключва след около 3-5 месеца и те нямат големи проблеми.

Независимо от това, има не малък брой пациенти, при които първоначално тя работи добре и последните 1-2 сантиметра не искат да се затворят въпреки всички мерки за кърмене. Тъй като ние сме хирургично-ортопедична практика, нашите ортопедични колеги вече над 10 години лекуват пациенти с износване на ставите (остеоартрит) и хроничен тендинит (тенис лакът) с автоложна кръвна терапия (PRP) и ударна вълна. И двата метода напоследък се използват все по-често при лечение на рани и водят до значително подобрен растеж на тъканите.

Ударно-вълнова терапия за копчикова фистула

Терапията с ударна вълна води до стимулиране на кръвния поток и образуването на нови кръвоносни съдове в съответната тъканна област, което води до увеличаване на тъканта.

БОГАТА ПЛАЗМА ПЛАТЕЛЕТИ В КОСТНА ФИСТУЛА

PRP терапията извлича растежни фактори и стволови клетки от кръвта на пациента и ги инжектира в съответната тъкан, за да стимулира растежа.