Статините имат смисъл и в напреднала възраст
Статините рядко се предписват на възрастни хора без анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, тъй като тяхната полза не е ясно установена. Ново проучване сега показва, че хората на възраст над 75 години също се възползват от първичната превантивна терапия със статини.
Пациенти на възраст над 75 години се възползват от първичната превантивна терапия със статини
Статините рядко се предписват на възрастни хора без анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, тъй като тяхната полза не е ясно установена. Ново проучване сега показва, че хората на възраст над 75 години също се възползват от първичната превантивна терапия със статини.
Статините са основната терапия за профилактика на сърдечно-съдови заболявания.Те намаляват липопротеиновия холестерол с ниска плътност (LDL-C), като инхибират образуването на холестерол в черния дроб. Твърде високите LDL стойности в кръвта спомагат за образуването на съдови плаки и са един от най-важните рискови фактори за развитието на сърдечно-съдови заболявания. Въпреки че ползите от терапията със статини са добре установени при по-млади хора, има по-малко данни за възрастните хора. Следователно европейските и американските насоки за тази група пациенти нямат ясни препоръки. Поради това в ежедневната медицинска практика ползата за хората над 75-годишна възраст се поставя под съмнение, също и защото те уж "вече не живеят достатъчно дълго", за да се възползват от положителните ефекти. Но факт е: 75 години вече не са старост в наши дни. Следователно трябва да се изясни дали възрастните пациенти също се възползват от терапията със статини. Въпреки че междувременно беше доказано, че статините имат смисъл във вторичната профилактика в тази възрастова група, все още няма значими данни за първичното превантивно лечение.
Сравнение на по-старите прекъсващи приема на статини спрямо тези, които не прекъсват лечението
За да се изясни този въпрос, във Франция е проведено интелигентно проектирано проучване: С помощта на базата данни на националното здравно осигуряване са регистрирани ретроспективно 120 173 възрастни пациенти (40% от мъжете), които са получавали терапия със статини в продължение на поне две години на 75-ия си рожден ден и също са се придържали към него . Пациентите с известни сърдечно-съдови заболявания или тези, които са получавали инхибитори на тромбоцитната агрегация, са били изключени от анализа. След това тестваните лица бяха проследявани средно 2,4 години. През това време общо 17 204 пациенти (14%) са прекратили терапията със статини - за информация: статинът е оценен като „прекратен“ след 3 месеца без записан прием. След това изследователският екип анализира дали хората, които са спрели статините си, са имали повече сърдечно-съдови събития от тези, които са приемали редовно статините си. В своите анализи изследователите са взели предвид възможни объркващи фактори като пол, условия на живот, немощ, съпътстващи заболявания и използването на сърдечно-съдови лекарства.
Оттеглянето на статини има 33% повишен сърдечно-съдов риск
В хода на проучването е имало 5396 сърдечно-съдови събития (2,1 на 100 пациент-години), включително 2299 коронарни събития, 2328 мозъчно-съдови събития и 769 други сърдечно-съдови събития.
В сравнение с изследваните лица на непрекъсната терапия със статини, пациентите, които са преустановили приема на статини по време на проучването, са с 33% по-висок риск от сърдечно-съдови събития (коригирано съотношение на риска 1,33, 95% доверителен интервал 1,18–1,50). Рискът от коронарно събитие след прекратяване на приема на статин е по-висок от риска от цереброваскуларно събитие (46% срещу 26% увеличение на риска). Анализ на подгрупата показва, че увеличаването на риска е независимо от пола. Също така нямаше значение дали терапията със статини се прилага във висока или ниска доза. Само при диабетици сърдечно-съдовият риск изненадващо не се е увеличил след спиране на статините. Изследователите обясняват резултата, че диабетиците, поради техния повишен риск за сърдечно-съдови заболявания (също при лечение със статини), могат да имат тенденция да имат само относително нисък и следователно статистически труден за установяване, увеличаване на риска след прекратяване на приема на статини. Въпросът е дали изобщо ще трябва да се дават статини на по-възрастните диабетици? Според мнението на изследователския екип този въпрос трябва да бъде разследван при по-нататъшни изследвания.
Първичната превантивна терапия със статини има смисъл и при възрастните хора
Резултатите от това важно проучване в реалния живот показват, че първичната превантивна терапия със статини има смисъл и при възрастни хора на възраст над 75 години, които са изложени на повишен риск от сърдечно-съдови заболявания. Противно на предишните предположения, рискът от сърдечно-съдови заболявания също може да бъде намален при тази група пациенти, дори след няколко години. Тъй като обаче резултатите са събрани ретроспективно, не могат да бъдат изключени възможни обърквания. Поради това авторите препоръчват да се проведат рандомизирани контролни проучвания, за да се потвърдят техните резултати. Такива проучвания вече продължават и резултатите се очакват до края на тази година.
Изследването също така показва, че около половината от по-възрастните пациенти не приемат редовно своите статини. Ето защо е изключително важно да мотивираме тези хора в ежедневната практика да се отнасят сериозно към лечението си и да останат привърженици. Редовните дискусии на пациентите и проследяването на успеха на терапията са в основата на всяко лечение. И може би един или друг анекдот ще помогне: Когато бившият президент на САЩ Бил Клинтън спря статините си в напреднала възраст, защото спортува повече и отслабна, той страда няколко месеца по-късно той развива остър коронарен синдром и се налага да се подложи на байпас. Не трябва да се стига до това, разбира се, но определено е впечатляващ пример.
Подуване:
Giral P et al. Сърдечно-съдов ефект на прекратяването на приема на статини за първична профилактика на възраст 75 години: общонационално кохортно проучване във Франция. European Heart Journal, том 40, брой 43, 14 ноември 2019 г., страници 3516–3525
Altman LK. Уроци за здравето на сърцето от случая Клинтън. 21 септември 2004 г. The New York Times.