Софагусен дивертикул (езофагеален дивертикул) - наблюдател

Дивертикул на хранопровода

1. Общ преглед

Езофагеалните дивертикули (езофагеален дивертикул) представляват издутини в стената на хранопровода, които възникват или от голям натиск отвътре, или от напрежение отвън. Те се образуват на характерни места в хранопровода. Болестта засяга особено възрастните мъже.

В дивертикула на хранопровода се прави разлика между така наречените пулсационни и тракционни дивертикули. Пулсовите дивертикули са резултат от повишено налягане в хранопровода, например поради натрупването на големи количества храна и едновременна слабост на стената на хранопровода. Те се намират главно над горната част на хранопровода (дивертикул на Зенкер). В по-редки случаи пулсационните дивертикули се образуват близо до диафрагмата, големия мускул между гръдния кош и корема (епифренален дивертикул). Тяговите дивертикули, от друга страна, се развиват, когато съседни, възпалени лимфни възли се изтеглят върху стената на хранопровода. Те обикновено се намират в средата на хранопровода (парабронхиални дивертикули).

Често пъти дивертикулите на хранопровода не причиняват симптоми и се откриват случайно по време на рентгенови изследвания. Те обаче могат да доведат и до болка и затруднено преглъщане. Възпаление на лигавицата на хранопровода, гнойни натрупвания в белите дробове (белодробни абсцеси) или пневмония са сериозни възможни усложнения. Всички дивертикули на хранопровода, които причиняват дискомфорт, трябва да бъдат отстранени хирургично.

2. Определение на дивертикул на хранопровода

Езофагеалните дивертикули (езофагеални дивертикули) са издутини в стената на хранопровода. Дивертикулът (на латински diverticulum = отсъства, отклонение) обикновено е с форма на гъба, круша или торбичка Изпъкналости стената на кух орган, например върху червата, пикочния мехур или хранопровода. Те могат да бъдат вродени или придобити по време на живота. Ако в кухия орган има по-голямо налягане или ако съединителнотъканни структури (напр. Белези) се изтеглят от външната страна на стената на кухия орган, слабите участъци на стената отстъпват и изпъкват навън. Само когато цялата стена, т.е. всички слоеве на кухия орган, изпъкват, се говори за a истински дивертикул. Ако, от друга страна, само лигавицата е засегната от издутината (пролапс на лигавицата), има т.нар. фалшив дивертикул пред. В случая на фалшивия дивертикул, само най-вътрешният слой на стената на кухия орган е изчезнал, какъвто е случаят с дивертикулите на дебелото черво или пикочния мехур.

Езофагеалните дивертикули (езофагеален дивертикул) са редки и локализирани Издутини в стената на хранопровода различен размер. Те възникват за предпочитане при трите естествени (физиологични) стеснения на хранопровода. Тези Тесни места (и свързаните с тях дивертикули) лъжат

в горната трета на хранопровода при прехода от мускулите на гърлото към мускулите на хранопровода (дивертикул на Zenker),
в средната третина, където основната артерия (аорта) се опира на хранопровода (парабронхиален дивертикул),
в долния край непосредствено преди сливането със стомаха при преминаване през диафрагмата (епифреничен дивертикул).

честота

Езофагеалните дивертикули (езофагеални дивертикули) са редки. Те се срещат за предпочитане при мъжете по-висока възраст На. Около 80 процента от всички хора с езофагеални дивертикули са Мъже, две трети от които са на възраст над 70 години. Установено е, че дивертикулът на хранопровода е причина за около един до два процента от хората, които търсят медицинско лечение при затруднено преглъщане.

С около 70 процента са т.нар Дивертикул на Зенкер най-често срещаният от всички дивертикули на хранопровода. Парабронхиален дивертикул показват честота от около 20 процента. The епифренален дивертикул са редки и се срещат само в около 10 процента от всички случаи.

3. Причини за дивертикули на хранопровода

Езофагеален дивертикул (езофагеален дивертикул) може различни причини имат, в зависимост от това дали са преминали Налягане или напрежение възникват по стената на хранопровода.

Пулсационен дивертикул

Дивертикулите на пулса са издутини в лигавицата, които се появяват предимно в горната и по-рядко в долната трета на хранопровода. Причината за този езофагеален дивертикул е една повишено налягане в хранопровода с едновременна слабост на стената на хранопровода (лат. pulsatio = бръчкане).

Най-много пулсационни дивертикули се образуват в горната трета на хранопровода при прехода от мускулния слой на гърлото към мускулния слой на хранопровода (дивертикул на Zenker) или в областта на гръдния кош на хранопровода (парабронхиален дивертикул). Пулсовите дивертикули могат да се развият и в долната трета на хранопровода точно над диафрагмата. Те обикновено се образуват на дясната стена на хранопровода и се наричат епифренални дивертикули (гръцки epi- = на, горе, phren = диафрагма).

Тягов дивертикул

Тракционните дивертикули (лат. Tractio = придърпване, дърпаща сила) се причиняват от изтегляне отвън, което разтяга хранопровода. Цялата стена на хранопровода се изтегля навън. Лекарят също нарича такива дивертикули парабронхиални езофагеални дивертикули. Те се намират изключително в областта на средния тесен хранопровод. Тази форма на езофагеалния дивертикул възниква от привличането на съседни, възпалителни променени лимфни възли на стената на хранопровода. Тракционните дивертикули са резултат, когато лимфните възли до хранопровода се свиват поради възпалителни процеси и влачат съседната стена на хранопровода с тях. Обикновено тези дивертикули на хранопровода са малки и с форма на фуния.

Дивертикул на Зенкер

Дивертикулът на Zenker, най-често срещаната форма на дивертикул на хранопровода, обикновено има специфични причини. Дисфункция на е скрита зад дивертикула на Zenker горен сфинктер хранопровода. Сфинктерът регулира преминаването на хранителната пулпа от гърлото към хранопровода. Предполага се, че в дивертикула на Зенкер горният сфинктер се затваря преждевременно по време на акта на преглъщане, което води до натрупване на налягане в долната част на гърлото при по-големи хапки храна. В същото време естествено има слабо място на гърба на хранопровода при прехода от мускулите на гърлото към мускулите на хранопровода, тъй като тук мускулните влакна на гърлото и хранопровода се движат по различен начин и образуват слаб триъгълник (мускулна празнина на Килиан). Ако тук се натрупа високо налягане при преглъщане, лигавицата се притиска през тази мускулна междина и се обръща навън. С напредването на заболяването езофагеалният дивертикул нараства, изтласква хранопровода напред и измества околната тъкан.

Епифренални дивертикули

Епифреналните дивертикули се причиняват от преминаването на храната в стомаха. Те се срещат относително рядко. Този тип езофагеален дивертикул се намира в долна трета хранопровода точно над диафрагмата, обикновено на дясната стена на хранопровода. Причините за този езофагеален дивертикул е a нарушен процес на преглъщане. Всъщност долният сфинктер на входа на стомаха не се отваря в точното време. В резултат на това остатъците от храна се натрупват при преглъщане и притискат долната стена на хранопровода. Ако това се поддаде на налягането, се развива епифренален дивертикул. Епифреналните дивертикули на хранопровода могат да нараснат до значителни.

4. Симптоми на дивертикул на хранопровода

С езофагеалния дивертикул (езофагеален дивертикул) симптомите могат да варират - в зависимост от местоположение и Размер болната издутина.

Дивертикул на Зенкер

С дивертикула на Zenker се развиват симптоми все повече в продължение на няколко години. В началото на заболяването, когато дивертикулите на хранопровода са все още малки, често има грубо гърло, често прочистване на гърлото и усещане за чужди тела. Тъй като дивертикулът на хранопровода се увеличава по размер, други симптоми на дивертикула на Zenker често включват затруднено преглъщане при ядене на твърда храна. При поглъщане на течност се чува гъргорене. Дивертикулът на Zenker също има симптоми като лош дъх; неусвоената храна, която е заседнала в дивертикула на хранопровода, също се оригва. Особено през нощта, храната от дивертикула влиза в устната кухина, когато е легнала (регургитация), така че останките от храна могат да бъдат намерени на възглавницата.

Епифренални дивертикули

Симптомите, свързани с епифренните дивертикули, са по-скоро неспецифичен. Такива дивертикули вероятно са причинени от двигателни нарушения на хранопровода. Симптомите на епифренните дивертикули включват болка в горната част на корема и болка в нощното налягане зад гръдната кост, както и затруднено преглъщане при хранене. В случай на по-големи дивертикули на хранопровода, остатъците от храна могат да потекат обратно от дивертикула в устната кухина, особено когато лежите през нощта.

Парабронхиален дивертикул

Парабронхиалните дивертикули се разхлабват поради малкия им размер предимно без симптоми и се откриват случайно по време на рентгенови изследвания. Ако възникне възпаление в дивертикула на хранопровода, симптомите могат да включват кашлица и затруднено преглъщане на храна.

5. Диагностика на дивертикул на хранопровода

В случай на езофагеален дивертикул (езофагеален дивертикул), възрастта, медицинската история и симптомите на засегнатите са важни за диагнозата - те вече позволяват да се правят заключения относно вида и местоположението на дивертикула. Образните процедури позволяват точна диагноза.

Дивертикул на Зенкер

В случай на дивертикул на Zenker, лекарят взема предвид възрастта и симптомите на пациента, когато прави диагноза. За точната диагноза на този езофагеален дивертикул (езофагеален дивертикул) е особено подходящо специално рентгеново изследване, т.нар. Езофагеална лястовица. Взема се водоразтворим контрастен агент, който се екскретира непроменен. Контрастното вещество изглежда рентгеново за разлика от околната тъкан. По този начин лекарят може лесно да оцени преминаването на контрастното вещество през хранопровода. Ако има езофагеален дивертикул, той се запълва с контрастно вещество и става видим като изпъкналост на рентгеновия лъч.

Ендоскопията на хранопровода обикновено е необходима само за диагностика на дивертикула на Zenker, ако лекарят иска да изключи възможността езофагеален тумор да присъства едновременно с дивертикула на хранопровода. Ендоскопията на хранопровода има недостатъци при диагностицирането на дивертикули на хранопровода: по-малки дивертикули могат лесно да бъдат пренебрегнати по време на ендоскопията. Освен това съществува риск от нараняване (перфорация) на предварително увредената стена на хранопровода от ендоскопа.

За да може да диагностицира нарушения на движението на хранопровода, лекарят може да използва и така наречената динамика Видеофлуороскопия Приложи. Тази процедура представлява рентгеново видеозапис на целия акт на преглъщане.

Тъй като дивертикулът на Zenker е дивертикул на пулсация, който се причинява от повишено налягане в хранопровода, т.нар. Езофагеална манометрия да се изпълнява. С помощта на напълнен с вода катетър може да се измери налягането в хранопровода по време на преглъщане.

Епифренални дивертикули

Тъй като симптомите, които се появяват при епифренни дивертикули, са доста неспецифични, медицинската история дава малко информация за заболяването. Симптомите също са много сходни с тези на други заболявания на хранопровода и стомаха, например обратен поток на стомашна киселина (рефлуксна болест), парализа на хранопровода (ахалазия) или възпаление на стомашната лигавица (гастрит).

Ако има съмнение за епифреничен дивертикул, лекарят ще извърши рентгеново изследване с контрастни вещества, за да установи диагнозата - като дивертикул на Zenker Езофагеална лястовица. The Видеозапис на акта на преглъщане (динамична видеофлуороскопия) дават индикации за двигателни нарушения на хранопровода и възможен езофагеален дивертикул. Други диагностични методи са един Измерване на налягането (Манометрия) и a pH метрия, при които киселинността на долната част на хранопровода се измерва непрекъснато в продължение на няколко часа. Това позволява на лекаря да направи заключения относно подвижността на долния езофагеален мускул на сфинктера и възможния обратен поток на стомашната киселина в хранопровода. A отражение Както при дивертикулите на Zenker, ендоскопията е по-полезна в случаите, в които лекарят специално иска да изключи тумори на хранопровода.

Парабронхиален дивертикул

Ако лекарят подозира парабронхиален дивертикул, както при другите дизотикули на хранопровода, той използва рентгеново изследване, което е известно още като Езофагеална лястовица така наричаното. Тъй като това е тракционен дивертикул, при който вътре в хранопровода няма повишаване на налягането, а по-скоро напрежение отвън, измерването на налягането чрез манометрия обикновено няма смисъл. Възможно е отражение на хранопровода, за да се изключат туморите.