Метод на проктопластика при високи форми на ректална атрезия при деца
Притежатели на патента RU 2248186:
Изобретението се отнася до медицината, а именно до хирургията, и може да бъде приложено за проктопластика с високи форми на ректална атрезия при деца. Мускулните структури се дисектират по средната линия. Резецира се V сакрален прешлен. Горната и средната ректална артерия са лигирани. Ректумът е мобилизиран. Довеждат я до чатала. Ректумът е пришит към кожата. Раната се зашива на слоеве. ЕФЕКТ: методът позволява да се осигури по-широка мобилизация на атретичния ректум, за да се намали травматизацията на параректалните нервни сплетения. 2 кал.
Изобретението се отнася до медицината, а именно до хирургията, и може да се използва при лечение на високи форми на аноректални малформации при деца.
Аноректалният дефект е вродена малформация на дисталното дебело черво, при която ректумът може сляпо да завършва на различни височини от кожата на перинеума или краят му е представен от фистулен тракт, който може да се отвори в пикочно-половата система, до перинеума. В зависимост от формата на дефекта и диаметъра на фистулата, тази патология може да причини пълна или ниска частична чревна непроходимост.
Проведените изследвания върху научната и медицинската литература разкриха редица методи за лечение на аноректални малформации при деца в зависимост от тяхната форма.
При ниска форма на ректална атрезия се използва перинеална проктопластика. Същността на операцията при ниска форма на дефект без фистула се състои в извършване на кръстообразен кожен разрез в проекцията на аналната ямка. Разстилайки влакната на външния сфинктер, те проникват в подлеваториалното пространство, където се намира слепият край на ректума, той се мобилизира и спуска до перинеума, чревният лумен се отваря и краищата му се пришиват към кожата (Байров Г. А., Дорошевски Ю. В., Немилова Т. К. Атлас на операциите при новородени. - Ленинград, 1984, стр. 143).
В случай на ниска аноректална атрезия с ректовестибуларна фистула се използва перинеална проктопластика на Stone-Benson. Същността на операцията е, че се прави разрез около фистулозния отвор, фистулозният проход и дисталната ректума се мобилизират, след това се прави кръстообразен кожен разрез над аналната ямка и през този разрез фистулозният проход и ректума се свеждат до перинеума, фистулата се резецира и ръбът на червата се пришива към кожата (Lenyushkin A.I. Детска колопроктология. - М., 1990, стр. 113).
Недостатъците на известните методи за перинеална проктопластика са увреждане на уретрата и вагината по време на мобилизация на ректалния купол, рубцово стесняване на ануса и аналния канал, фекална инконтиненция в следоперативния период (Байров Г.А., Дорошевски Ю.В., Немилова Т.К.) Атлас на операции при новородени. - Ленинград. - 1984, стр. 144; Ленюшкин А. И. Детска колопроктология. - М., 1990, стр. 114; Долецкий С. Я., Пугачев А. Г. Обструкция на храносмилателния тракт при новородени и кърмачета. - М., 1968, стр. 280).
С междинни и високи форми на аноректална малформация те прибягват до коремно-перинеална проктопластика. Идеята за операцията на коремно-перинеалната проктопластика при не-фистулни форми на аноректална атрезия е, че влакната на външния сфинктер, леватора, се ревизират от перинеалния достъп, разделяйки влакната на неговата пубококцигеална част и от лапаротомичен достъп, промененият ректум се мобилизира и резецира, непроменената му част се спуска през цикъла на срамната ректума и центъра на външния сфинктер върху перинеума, подгъващ се към кожата (Doletsky S.Ya., Pugachev AG Обструкция на храносмилателния тракт при новородени и кърмачета. - М., 1968, стр. 282).
Недостатъците на тази техника включват големи трудности при определяне на положението на пуборекталната верига, тъй като провеждането на червата извън центъра на тази верига ще доведе до фекална инконтиненция, както и възможността за стенозиране на аналния канал (Bairov GA, Doroshevsky Yu. В., Немилова Т.К. Атлас на операциите при новородени. - Ленинград, 1984, стр. 150).
Същността на коремно-перинеалната проктопластика с аноректална атрезия с фистула в пикочно-половата система е, че от перинеалния достъп в центъра на външния сфинктер се създава тунел, а червата се мобилизира от лапаротомичния достъп, фистулозният проход се изолира и кръстосана, променената ректална област се резецира и спуска към перинеума червата през центъра на пуборекталната верига и външния сфинктер. Ръбът на червата е пришит към кожата (Doletsky S.Ya., Pugachev A.G. Обструкция на храносмилателния тракт при новородени и кърмачета. - M., 1968, стр. 282; Margorin E.M. Детска оперативна хирургия. - Ленинград, 1960, стр.384).
Недостатъците на тази техника включват висок риск от увреждане на уретерите, семенните мехурчета, уретрата при излагане на шийката на фистулата, трудността при идентифициране на положението на пуборекталната верига, стеноза на аналния канал, фекална инконтиненция (Байров Г.А., Дорошевски Ю. А., Немилова Т. К. Атлас на операции при новородени. - Ленинград, 1984, стр. 152).