Исхемична болест на сърцето - рискови фактори

Исхемична болест на сърцето е миокардно разстройство, дължащо се на дисбаланс между коронарния поток (кръвоснабдяване на хранителни вещества и кислород, необходими за правилната сърдечна функция), което се намалява чрез засягане на сърдечните артерии и нуждите на миокарда.

Причините за увреждане на сърдечните съдове, наричани още коронарни, могат да бъдат органични, т.е. структурни (най-честата причина са атеросклероза, отлагане на холестерол в стените на съдовете), функционални (напр. Коронарен спазъм) и смесени.

Исхемичната болест на сърцето може да бъде болезнена (това включва стабилна и нестабилна стенокардия, инфаркт на миокарда) и безболезнена (включително внезапна коронарна смърт, нарушения на ритъма и проводимостта, исхемична сърдечна недостатъчност).

Рисковите фактори са тези характеристики, които се срещат в здравата популация и които са статистически свързани с възможността за исхемична болест на сърцето (BCI).
Рисковите фактори за атеросклероза (ATS), която е основната причина за миокардна исхемия, могат да бъдат класифицирани на:

HTA се класифицира според регистрираните стойности в:

Систоличен BP (mmHg)	Диастоличен BP (mmHg)
нормални стойности	120 - 129	и/или	80 - 84
"високо" нормално (Прехипертония)	130 - 139	и/или	85 - 89
Сиво	140 - 159	и/или	90 - 99
gr II	160 - 179	и/или	100 - 109
гр. III	> 180	и/или	> 110

Механизмите, чрез които хипертонията (HTA) насърчава атеросклерозата, са множество, сред най-важните са:

ендотелна дисфункция (ендотелът е мембраната, която покрива съда вътре и която поради хроничното налягане, на което е подложен, губи нормалните си свойства)
насърчава отлагането на LDL холестерол в съдовите стени и по този начин образуването на атеросклеротични плаки

Пушенето като рисков фактор за исхемична болест на сърцето

Пушенето е основен рисков фактор за атеросклероза във всичките му аспекти: исхемичен инсулт, исхемична болест на сърцето, периферна артериална болест (артериит).
Рискът от исхемична болест на сърцето и сърдечно-съдова смърт е 2 до 4 пъти по-висок при пушачите, отколкото при непушачите, а рискът е пряко пропорционален на броя на цигарите на ден и продължителността на пушенето.
Острият миокарден инфаркт при младите хора има за основна причина тютюнопушенето.

Механизмите, чрез които пушенето насърчава атеросклерозата, са:

повишаване на триглицеридите (TGL) и понижаване на HDL холестерола
благоприятства коронарния спазъм (преходно "удушаване" на съда)
благоприятстващ тромбозата (образуване на кръвни съсиреци)
стимулиране на активността на симпатиковата нервна система, което причинява повишаване на пулса и кръвното налягане, понижаване на прага на аритмии

Дислипидемия като рисков фактор за исхемична болест на сърцето

Холестеролът циркулира в няколко форми: LDL "лош" холестерол, HDL (добър холестерол), IDL.
Оценката на липидния профил (скрининг) се препоръчва главно за мъже> 40 години и жени> 50 години, особено ако имат рискови фактори, както и за тези с доказана атеросклероза или диабет или фамилна анамнеза. на преждевременна исхемична болест на сърцето (независимо от възрастта).
Екзогенният прием се дължи на диетата, богата на животински мазнини: месо, яйца, млечни продукти.
LDL е "лошият" холестерол, който се отлага в кръвоносните съдове и причинява атеросклероза и нейните усложнения: исхемична болест на сърцето, исхемичен инсулт, артериит.
Препоръчителните целеви нива за LDL холестерол са различни в зависимост от риска, който всеки индивид има от развитие на сърдечно-съдово заболяване, и този риск е по-висок или по-нисък в зависимост от броя на наличните рискови фактори.
Хора с много висок сърдечно-съдов риск (и за които целевото ниво на LDL трябва да бъде 40 = болестно затлъстяване

Коремното затлъстяване (android) е свързано с повишен риск от исхемична болест на сърцето, високо кръвно налягане и синдром на инсулинова резистентност.
10% увеличение на теглото (в сравнение с идеалното тегло) увеличава риска от исхемична болест на сърцето с 8 - 13%.
Съществува и взаимовръзка между високо кръвно налягане и затлъстяване (това се наблюдава главно при затлъстели млади хора, които имат високо кръвно налягане и не се открива друга причина за вторично високо кръвно налягане, а загубата на тегло води до нормализиране на кръвното налягане).
Затлъстелите хора също имат променен липиден метаболизъм (точно атерогенната триада), както и метаболизма на въглехидратите, с инсулинова резистентност и дори диабет.

Заседналият начин на живот като рисков фактор за исхемична болест на сърцето

Доказано е, че заседналият начин на живот е свързан с повишен риск от исхемична болест на сърцето. Умерената, редовна физическа активност, 30 - 40 минути/ден, поне 5 дни в седмицата намалява заболеваемостта (болестта) и сърдечно-съдовата смъртност.
Оптималната интензивност на физическото натоварване при здрав човек се оценява от максималната сърдечна честота (пулс) спрямо възрастта.
Механизмите, чрез които упражненията намаляват исхемичната болест на сърцето, включват предимно промяна на основните рискови фактори за атеросклероза:

понижава кръвното налягане
намалява LDL и увеличава HDL
намалява теглото и повишава чувствителността на тъканите към инсулин (което води до понижаване на кръвната захар); някои проучвания показват, че упражненията могат да предотвратят диабет
има антитромбоцитен ефект (предотвратява тромбоза)

Диетата като рисков фактор за исхемична болест на сърцето

Животинските храни (с високо съдържание на мазнини) и рафинираните сладкиши увеличават смъртността от исхемична болест на сърцето, докато растителните храни, рибата, намаляват сърдечно-съдовата смъртност. Типът диета влияе не само върху липидния метаболизъм, но и върху теглото и наличието на затлъстяване увеличава риска от развитие на диабет.
Препоръчително е да намалите приема на мазнини (те представляват максимум 30% от калоричния прием, а от този процент само 1/3 да е от животински произход), да увеличите приема на пресни плодове и зеленчуци, зърнени храни, да намалите калорийния прием при наднормено тегло или затлъстяване.
Алкохолът в големи количества увеличава риска от исхемична болест на сърцето, внезапна смърт, инсулт.

Други рискови фактори за исхемична болест на сърцето:

тип личност А (характеризиращ се с амбиция, агресия, състезателен дух, винаги „набързо“) има по-висок риск от исхемична болест на сърцето и повтарящ се инфаркт на миокарда в сравнение с личност тип Б
депресия
тревожни синдроми и панически атаки
хроничен стрес
социално-икономически статус