Хипертонична криза
GBOU VPO Държавна медицинска академия в Ижевск
Катедра по обща и клинична фармакология
Резюме по темата:
Завършен: студентска група 303
Проверено от: д-р, старши преподавател
Хипертонична криза - внезапно изразено повишаване на кръвното налягане (до 220/120 mm Hg и повече), придружено не само от преходни невровегетативни нарушения, но и от сериозни, понякога органични промени в тялото и най-вече в централната нервна система, сърцето и големи съдове.
Кризата се развива при приблизително 1% от пациентите с артериална хипертония. Продължителността на хипертоничната криза е от няколко часа до няколко дни.
Най-често срещаното заболяване, при което се развиват хипертонични кризи, е хипертонията, особено при злокачествено протичане. Приблизително 1/3 от пациентите ходът на хипертонията се усложнява от хипертонични кризи. Най-често се срещат при жени в менопауза.
Причината развитието на хипертонична криза са фактори като психо-емоционален стрес (тревожност), рязка промяна в метеорологичните условия, употреба на алкохол и големи количества сол, оттегляне на антихипертензивни лекарства (особено ß-блокери, клонидин).
Хипертоничната криза често е придружена от чувство на страх, безпокойство, треперене, студени тръпки, зачервяване на лицето и понякога подуване на лицето, зрително увреждане, свързано с кръвоизлив в структурите на окото или оток на зрителния нерв, многократни пристъпи на повръщане, неврологични разстройства с дисоциация на рефлекси в горните и долните крайници и други разстройства. Енцефалопатията може да се прояви като раздразнителност и депресия и еуфория.
В тежки случаи хипертоничната криза може да бъде придружена от кома, белодробен оток, тромбоза и емболия на различни артерии, остра бъбречна недостатъчност с намаляване на отделянето на урина и азотемия.
При хипертонична криза ходът на исхемичната болест на сърцето често се изостря с развитието на тахикардия, екстрасистоличен и синдром на болката.
Горните промени се наблюдават при хипертонични кризи, при които както систолното, така и диастолното кръвно налягане се повишава значително.
Хипокинетичните и евкинетичните кризи, при които невровегетативният синдром е по-слабо изразен, са по-благоприятни. Хипокинетичните кризи преобладават при пациенти в напреднала възраст, при които церебралните симптоми са доста изразени. Кризите могат да продължат няколко дни и обикновено са придружени от повишаване на предимно диастолното налягане. Симптомите на хипокинетична криза нарастват бавно (главоболие, гадене, присвиване, световъртеж). По време на криза понякога се появяват фокални неврологични симптоми.
Евкинетичните кризи се развиват по-бързо, обикновено протичат благоприятно с увеличаване на общото периферно съпротивление и без значителна промяна в ударния обем. Клиничната картина на заболяването може да бъде доминирана от церебрални или сърдечни симптоми и синдроми (брадикардия, екстрасистолия, признаци на лявокамерна и понякога коронарна недостатъчност).
Хипертоничните кризи, макар и много по-рядко, отколкото при хипертонията, се развиват при различни заболявания, в симптомокомплекс което включва, а понякога и не, артериална хипертония. Такива заболявания включват артериосклеротични лезии на аортата и нейните клонове (особено на бъбречните артерии), бъбречни заболявания (остър и хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит и др.), Полиартериит нодоза, системен лупус еритематозус, захарен диабет, нефропатия на бременни жени, нефроптоза ( особено при тежест на повдигане).
От изброените по-горе болести най-честата причина симптоматичната хипертония е увреждане на бъбреците и техните съдове, но кризисният ход на артериалната хипертония е много по-рядък, отколкото при хипертонията. Трябва да се има предвид, че кризата при бъбречни заболявания често се свързва не толкова с повишаване на кръвното налягане, колкото с мозъчен оток, което трябва да се има предвид при предписване на терапевтични мерки.