Холангит - специализирани познания

Холангит означава възпаление на жлъчните пътища. Той може да бъде бактериален и остър, силно фебрилен и животозастрашаващ, но може да се развие и чрез автоимунни процеси и да бъде хроничен без инфекциозен спусък. Терапията варира съответно и изисква подробна диагностика.

състояние след

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!

Най-важните

Накратко
Холангитът означава възпаление на жлъчните пътища. Прави се разлика между бактериално индуцирана и небактериално индуцирана форма.

Бактериален холангит: Става забележимо чрез остро начало, висока температура и силна болка в дясната горна част на корема и може да бъде животозастрашаващо. Спусъкът обикновено е пречка за оттичането на жлъчката от камък в жлъчката, тумор на жлъчните пътища или недостатъчно затваряне на жлъчните пътища към тънките черва (напр. След папилотомия). Обикновено нивата на белите кръвни клетки (левкоцити) в кръвта, както и параметрите на холестазата са значително увеличени, трансаминазите реагират със значително по-малко. Трябва да се лекува с антибиотици и да се възстанови дренажът на жлъчката, напр. Б. чрез отстраняване на препятствието на потока или чрез билиарния дренаж навътре (чрез ERCP) или навън (перкутанен трансхепатален дренаж)).

Класификация

клиника

1. Гноен холангит: Шарко Триас

  • Треска> 38 градуса C, понякога с втрисане (65%),
  • Жълтеница (жълтеница) (приблизително 70%),
  • Болка в дясната ребрена дъга (диференциални диагнози: виж под коремна болка)

2. Негноен холангит обикновено не причиняват никакви или само неспецифични оплаквания (например умора, умора) и стават забележими само късно поради жълтеница.

Диагноза

лаборатория

С гнойни холангитидни левкоцитози (приблизително 15 000/mm3, но също така и по-изразени), билирубин i.S. предимно само лека (2-5 mg%), от време на време силно повишена, алкална фосфатаза и гама-глутамил транспептидаза i.S. значително увеличен, GOT (ASAT) и GPT (ALAT) леко увеличен (често ASAT> ALAT), амилаза i. S. нормално (2/3 от случаите) или увеличено (1/3 от случаите).

микробиология

За откриване на причинителите на бактериални патогени се използват кръвни култури и, ако е необходимо, култура от (с ERCP) аспирирана жлъчка.

Сонография

Следните критерии се използват сонографски:

  • Разширение на жлъчните пътища и/или подчертани банкови рефлекси в порталните пътища в черния дроб,
  • Холелитиаза (камъни в жлъчката) или аеробилия (въздух в жлъчните пътища) като възможна причина или като съпътстваща находка за гноен холангит,
  • придружаващ холецистит,
  • придружаващ панкреатит.

ERCP (изобразително изображение на жлъчните пътища с помощта на ендоскопски техники) може да се използва за диагностика, ако се предполага, че причината е запушване на потока; след това евентуално ендоскопска терапия от z. Б. Steinentfernunf или поставяне на стент в жлъчния канал.

Показания за ERCP при холангит:

  • за осигуряване на потока на жлъчката (напр. чрез папилотомия и екстракция на камъни или свързване на стеноза в жлъчните пътища със стент), ако жлъчните пътища са разширени в сонограмата или КТ
  • за разширяване на стриктурите с известни PSC
  • за доказване на причината за издигане на зародиш от червата (състояние след папилотомия, състояние след холедохоеюностомия, състояние след проникване на камъни от жлъчните пътища в червата).

Компютърна томография (CT)

Показания:

  • за диагностициране на причината (конгестия на жлъчката - локализация на жлъчната обструкция - тумор?)
  • за диагностика на придружаващ холецистит
  • на В. а. Образуване на абсцес
  • ако причината е неясна

Диагностичен алгоритъм

Остро начало

  • Диагнозата гноен холангит се подозира основно от клинични находки (триадата на Шарко).
  • Лабораторните параметри (повишени параметри на холестаза и възпалителни стойности, включително най-вече значително повишени стойности на левкоцитите) подкрепят диагнозата.
  • Трябва да се опита откриване на патоген за антибиограма (кръвни култури), но не винаги е възможно.
  • Сонографията и ERCP служат за изясняване на етиологията; след това, ако е необходимо, също резерва на жлъчка за култура.
  • Ако холангитът започва с жлъчни колики, камъните в жлъчката трябва да се търсят и отстраняват от жлъчните пътища, ако е необходимо (с помощта на ERCP).

Пълзящ старт

  • В негнойните холангитиди доминират повишените холестазни ензими; стойностите на левкоцитите обикновено са не се увеличава; в това съзвездие е малко вероятно бактериите да бъдат причината; тогава автоимунните причини идват под внимание.
  • Пояснение може да се получи чрез серологични тестове (AMA, ANCA, ANA).
  • Често е необходима пункция на черния дроб за хистологично изясняване.

Диференциални диагнози на действителен холангит

При диференциалната диагноза трябва да се вземат предвид следните заболявания:

  • Остро възпаление на жлъчния мехур (холецистит)
    • Признаци на Мърфи, по-изразена, по-локализирана болка в горната част на корема, сонографски удебелена стена на жлъчния мехур,
  • Остър хепатит
    • силно увеличение на трансаминазите (по-високо от това при холангит, който има по-високи холестазни ензими), изчистване чрез алкална фосфатаза, серология на хепатит и ERCP
  • Рецидивираща пиогенна холангиопатия (ориенталски холангиохепатит)
  • Свързана със СПИН холангиопатия
  • Цитомегаловирусът, криптоспоридията или микроспоридията могат да доведат до появата на първичен склерозиращ холангит.
  • Кароли синдром

Усложнения

При бактериален холангит може да се развие интрахепатален абсцес (микроабсцесите често не могат да бъдат открити чрез ултразвук), сепсис и остра бъбречна недостатъчност.

Специални форми

Препратки

Автор на сайта е проф. Д-р. Hans-Peter Buscher (вж. Правното известие).