ГАСТРО-ЕЗОФАГЕН РЕФЛЮКС (RGE)

Бебе халазия той просто се определя като рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода, без усложнения, като вид физиологичен (или квазифизиологичен) рефлукс, дължащ се на релаксация на сърцето и който може да възникне при здрави бебета под формата на епизоди на регургитация (или повръщане) просто, често срещано явление. Обикновено те не причиняват други симптоми и не са много изобилни. В първите два часа се появява регургитация или повръщане след хранене понякога веднага, донякъде наподобява оригване и - както посочих - не излагат на усложнения и нямат последствия за развитието на детето; те никога не се появяват в сън.

ГЕРБ е епизодична некомпетентност (физиологична, възрастова, квазифизиологична или патологична) на антирефлуксната бариера, особено на долния езофагеален сфинктер (на сърцето), към която може да се добави забавената евакуация на стомаха. Некомпетентността на долния езофагеален сфинктер/SEI) са отговорни за:

пълно, преходно отпускане на сфинктера, вторично или не при преглъщане;

преходно повишаване на интраабдоминалното или интрагастралното налягане, което надвишава обичайното съпротивление на сфинктера;

хипотоничен (или много хипотоничен) конституционен (или много хипотоничен) сфинктер, генериращ (или улесняващ) спонтанен рефлукс; този механизъм може да бъде изменен с възрастта и представлява - това, което ние "харесваме", но все още трябва да наречем физиологичен (или квазифизиологичен) и преходен гастроезофагеален рефлукс или - просто - халация или некомпетентност (релаксация) на сърцето, също преходно. Допринася: недоносеност, млада възраст (новородено, бебе), някои храни (големи количества протеини, алкални вещества - но те повишават кръвното налягане и - на подходяща възраст; мазнини, портокали, шоколад, кафе, руски чай, алкохол и тютюн - понижават кръвното налягане) и някои лекарства: метоклопрамид, бетанекол, доперамид, цизаприд - повишават кръвното налягане; теофилин, атропин, бензодиазепини, бета-адренергици, калциеви антагонисти - понижаване на кръвното налягане.

Клинични прояви при ГЕРБ:

1. Новороденото рефлуксът е често срещан, но има трудности при разграничаването на физиологичната форма, изразена само чрез няколко постпрандиални регургитации (патологичният рефлукс има потенциално тежки последици и повишен риск за живота), но в по-голямата част от случаите на рефлукс при новородено еволюцията е благоприятна, рефлукс - постурално лечение и лекарства - обикновено изчезват през първите 2 години от живота).

4. Хронични детски енцефалопатии те дават най-висок процент на излъчващи форми, с възможната хематемеза през второто детство, като честотата на самия рефлукс е много висока при енцефалопатии. Липса на съответствие, неадекватна лична информация - често води до късно диагностициране на рефлукса при тази категория пациенти, понякога само след усложнения и дори само когато са станали много тежки (езофагеална пептична стеноза, например).

Параклинични проучвания са посочени в определен ред (не всички, нито рутинни, във всички случаи).

Важно е да се идентифицират редките случаи на патологична ГЕРБ чрез прости и по-малко (или изобщо) инвазивни методи, защото - само при тези условия (добре обоснована идентификация или подозрение) - можем да си позволим да предприемем сложни (и инвазивни) изследвания на диагностика на патологична ГЕРБ и нейните усложнения и започнете ефективно лечение.

2. Серийно радиологично изследване е завършване на езофагограмата с контрастно вещество и разкрива локалната анатомия, възможното наличие на стриктури и евакуацията на стомаха.

3. Тест за непрекъснато определяне на pH на хранопровода (рН-езофагеални показатели). РН по-малко от 4, период от време, по-голям от 4 минути, продължаващ повече от 18-24 часа, е положителен тест за рефлукс. Това е референтният метод. РН се записва непрекъснато в долната част на хранопровода (дистална част на хранопровода), като се използва електрод, свързан с рН-метър; PH може да се запише на хартия или да се прехвърли на компютър. С много малки калибърни сонди методът може да се използва и преждевременно, като се понася добре; може да осигури и следните параметри: брой рефлукси на ден; продължителност на най-дългия рефлукс; броят на рефлуксите с продължителност повече от 5 минути; средна и максимална продължителност на езофагеалния клирънс; корелацията между киселинните пикове и клиничните симптоми (регургитация, кашлица, пристъпи на апнея и др.). Ограниченията на метода са: той не може да диагностицира възможни алкални рефлукси; не зачита реалните навици на детето; предоставените данни трябва да бъдат свързани с клиничните прояви.

4. Езофагеална манометрия оценява мобилността и налягането на хранопровода в долния езофагеален сфинктер. Това е непряк метод. Записът продължава, в продължение на 1-3 часа, ендолуминалните налягания не само на нивото на долния езофагеален сфинктер, но и на различни нива на хранопровода. На сондата има няколко сензора за налягане. Записите могат да се правят в покой или по време на преглъщане. В поне половината от всички случаи на рефлукс при бебето изходното налягане е ниско. Това е по-малко специфичен, но чувствителен метод, който има по-малка стойност за диагностика и повече за идентифициране на нарушения на перисталтиката.

а) Ултразвук . Използва се сонда от 7 MHz, ориентирана така, че да може да се наблюдава езогастриалният кръстопът и коремният хранопровод в продължение на 20 минути, след получаване на нормален обяд и след физиологично оригване. Те могат да се видят: разстоянието на стените на хранопровода и ехото на течността, движещо се към гръдния отдел на хранопровода. Те могат да бъдат оценени: дължината на коремния хранопровод, дебелината на стените му (позволяваща възможна автентификация на езофагита), броят на рефлуксите по време на изследването. Трябва да се установи колко чувствителен и специфичен е този метод, но - така или иначе - той има предимството да избягва облъчването. Той не предоставя анатомични данни, за разлика от езофагограмата с контрастно вещество; периодът на наблюдение е 20 минути, след хранене той не предоставя нито доклади за непосредствения постпрандиален поток, нито за късните форми на рефлукс.

б) Изпит за Технеций (сцинтиграфия на хранопровода) оценява патологичния рефлукс, регургитацията на стомашно съдържимо в белите дробове и изпразването на стомаха. Езофагеалната сцинтиграфия с колоиден технеций е неинвазивна, леко облъчваща техника. Практикува се в служби по ядрена медицина, оборудвани с гамакамери, свързани към компютър. Прилага се 2/3 бутилка техенциев сулфид, като 1/3 бутилка се използва за последващо измиване на хранопровода. Изработват се незабавни клишета и наблюдаваните явления се определят количествено. В допълнение към визуализирането на рефлукса, методът позволява измерване на продължителността на транзита в хранопровода, продължителността на клирънса и изпразването (вдишването) на рефлуксирания материал, намирането на изотопа в белодробните полета. Времето за наблюдение е малко, отрицателният преглед, предоставен от този метод, не позволява обръщане на диагнозата рефлукс, нито ефективността на антирефлуксната терапия, като те се считат за границите на метода.

Медицинско лечение . Предлагат се различни методи, като изборът се прави в зависимост от тежестта, продължителността и наличието на усложнения. Лечението ще бъде индивидуализирано, като се вземе предвид съотношението цена/ефективност. Традиционно те се използват:

а) малки и по-чести хранения;

г. хипоалергенни диетични формули за страдащи от алергия.