Диагностика и лечение на рак на езогастралния кръстопът - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Аденокарциномите на хранопровода (JOG) са тумори, които се развиват близо до анатомичната връзка между хранопровода и стомаха. Това е по-скоро патология, отколкото орган и тяхното управление е специфично, като се заимстват принципите на лечението на рака на хранопровода и стомаха. Честотата им непрекъснато се увеличава през последните двадесет години, с нарастване от 4 до 10% годишно в Европа. JOG туморите представляват една трета от всички нови случаи на рак на хранопровода и стомаха. В Швейцария 5-годишният процент на преживяемост при езогастрален рак е приблизително 25%. 1 JOG тумори споделят тази мрачна прогноза. Това отчасти се дължи на напреднала диагноза. За сравнение оцеляването е по-добро в азиатските страни, където националните скринингови програми позволяват по-ранна диагностика. Рискови фактори за развитието на JOG тумори са мъжки пол, затлъстяване, тютюнопушене и наличие на метаплазия на езофагеален епител (хранопровод на Барет).
Класификация
Границата между хранопровода и стомаха може да се определи по два начина: анатомичен, с преминаване на диафрагмалния хиатус, или хистологичен, с преход между сквамозния епител на хранопровода и призматичната клетъчна лигавица на стомаха. По време на ендоскопската оценка се използва анатомичното местоположение, тъй като хистологичният преход може да се промени в случай на метаплазия. Прекратяването на надлъжните гънки на стомашното дъно отбелязва прехода между хранопровода и стомаха. Класификация, основана на анатомичната топография, предложена от Siewert и Hölscher 2, разделя JOG туморите на три вида в зависимост от епицентъра на тумора и местоположението му спрямо анатомичния стомашно-стомашен възел:
Тип I: аденокарцином на дисталния хранопровод. Центърът е на 1 до 5 см над езогастралния възел.
Тип II: истински тумор на кардията. Центърът на тумора е на 1 см отгоре до 2 см под кръстовището.
Тип III: тумор на субкардиалната област. Центърът на тумора е на 2 до 5 см под кръстовището.
Тези три типа не се държат еднакво по отношение на прогнозата и лимфната инвазия. Наличието на хиатусна херния или деформация от самия тумор може да ограничи прилагането на тази класификация.
От 2016 г. класификацията на TNM (10-то издание) определя рака на JOG като всеки тумор, чийто център е 2 сантиметра проксимално или дистално от JOG (Фигура 1). Всъщност това е прилагането на така наречената класификация на Ниши, използвана от японците.