4 - Ключови моменти относно определени причини

4. 1 - лека жълтеница

4. 1. 1 - Проста жълтеница

Обикновената жълтеница (известна преди като физиологична жълтеница) е най-честата новородена жълтеница, но трябва да остане диагноза за елиминиране.

Той засяга 30 до 50% от здравите новородени и е свързан с неонатален физиологичен дефект в зрелостта на билирубин гликуроконюгация.

начало след 24 часа живот;
изолиран (строго нормален клиничен преглед);
умерена свободна билирубинова жълтеница;
намаляване към D5 - D6 на живота.

Терапевтичното въздържане е правило.

Изчезването на жълтеница е спонтанно често преди D10 от живота, без риск от последствия.

Особено внимание трябва да се обърне на недоносени бебета, при които жълтеница е по-честа, по-продължителна и по-интензивна, с по-висок неврологичен риск. Тази тежест е свързана с чернодробна незрялост, ниска концентрация на албумин, висока пропускливост на хематоцеребралната бариера и по-нисък праг на токсичност на свободен билирубин.

4. 1. 2 - Жълтеница в майчиното мляко

Млечната жълтеница при майките се среща при около 3% от кърмачетата.

Обикновено се отнася до доносени новородени, които се възползват от първите дни от живота от обилна майчина лактация, и е свързано между другото със значителната липопротеин-липазна активност на кърмата, причиняваща значително освобождаване на мастни киселини, отговорни за инхибирането глюкурониране.

начало около D5 - D6 от живота (или след обикновена жълтеница);
изолиран (строго нормален клиничен преглед);
умерена свободна билирубинова жълтеница;
постоянство в продължение на няколко седмици.

Нейната диагноза беше потвърдена по-рано чрез намаляване на жълтеница след прекъсване на кърменето или чрез нагряване на млякото (чувствителен към топлина характер на липопротеин-липазната активност).

Понастоящем въздържането от терапия е правило, както при обикновената жълтеница (без прекъсване на кърменето, без нагряване на млякото). Ползите от кърменето надвишават вредата от продължителното оцветяване с жълтеница.

Жълтеницата преминава между 4 и 6 седмици след раждането.

Две доброкачествени причини за жълтеница на свободния билирубин: проста жълтеница и жълтеница при майчиното мляко.

Както всяка често срещана и доброкачествена причина: диагностика на елиминиране.

4. 2 - Патологична жълтеница

4. 2. 1 - Хемолиза

Жълтеницата поради хиперхемолиза е водещата причина за патологична жълтеница.

Той е свързан с необичайно високото производство на билирубин, след лизис на червените кръвни клетки.

Той реагира на много причини, включително несъвместимост на маточно-феталната кръв и конституционална хемолиза. Хемоглобинопатиите (сърповидно-клетъчна анемия, таласемия) не се появяват в неонаталния период.

ранно начало преди 24 часа живот (най-често);
при тежка хемолиза: анемичен синдром, хепатоспленомегалия;
по-висока интензивност на свободен билирубин жълтеница;
(нормо-) макроцитна анемия, хипер-ретикулоцитоза.