Жлъчни фистули
Външни билиарни фистули
Външните жлъчни фистули обикновено се развиват след билиарни процедури като холецистотомия, трансхепатален жлъчен дренаж и дренаж на общ жлъчен канал с Т-тръба. Много рядко фистулите могат да се развият като усложнение на жлъчнокаменна болест, рак на жлъчния мехур или увреждане на жлъчните пътища.
Поради загубата на натрий и бикарбонат от жлъчката, пациентите с външни билиарни фистули могат да развият тежка хипонатриемична ацидоза и хиперамонемия. Запушването на дисталния от фистулата жлъчен канал предотвратява заздравяването му. В такива случаи ендоскопското или перкутанно поставяне на стент позволява затваряне на фистулата без сложна повторна операция.
Вътрешен жлъчен фистули
В 80% от случаите причината за вътрешните билиарни фистули е дългосрочното съществуване на калкулозен холецистит. След запояване на възпаления жлъчен мехур с участък от червата (обикновено дванадесетопръстника, по-рядко дебелото черво) и образуване на фистула, камъните навлизат в чревния лумен и могат напълно да го блокират (чревна непроходимост на жлъчния камък). Това обикновено се случва в терминалния илеум.
Следоперативните стриктури на жлъчните пътища, особено след многократни опити за тяхното елиминиране, могат да бъдат усложнени от образуването на фистули, обикновено хепато-дуоденални или хепато-стомашни. Тези фистули са тесни, къси и лесно се блокират.
Билиарна фистула може да се развие в резултат на проникване в жлъчния мехур или общия жлъчен канал при хронични язви на дванадесетопръстника, язви на дебелото черво при улцерозен колит или болест на Crohn, особено ако пациентът е получил кортикостероиди.
В редки случаи камъкът може да доведе до фистула между чернодробния канал и порталната вена, с масивна хемобилизация, шок и смърт.
Симптоми на жлъчна фистула
Болестта се предшества от дълга история на холелитиаза. Фистулите могат да бъдат асимптоматични, да се затварят сами, след като камъкът премине в червата. В такива случаи те се диагностицират по време на холецистектомия.
Жълтеница се наблюдава при приблизително една трета от пациентите с анамнеза или постъпване в болница. Болката може да липсва, но понякога е изразена и по интензивност наподобява жлъчна колика. Може да се появят симптоми на холангит. При холецистоколичните фистули общият жлъчен канал е изпълнен с камъни, гнилостни и фекални маси, което води до тежък холангит. Приемът на жлъчни соли в червата е причина за обилна диария и подчертано намаляване на телесното тегло.