Жлъчен мехур и жлъчни пътища - структура и функция

Изображение: „Жлъчен мехур“ от Фил Шац. Лиценз: CC BY 4.0

Структура на жлъчните пътища

Жлъчните пътища обикновено се разделят на едно интрахепатална (лежи в черния дроб) и екстрахепатална (извън черния дроб) част.

Интрахепатален жлъчен тракт

Изображение: „Диаграма, показваща положението на интрахепаталните жлъчни пътища.“ от Cancer Research UK. Лиценз: CC BY-SA 4.0

Жлъчните пътища започват с Жлъчни каналчета (Canaliculi biliferi), които нямат собствен епител. Техният лумен се формира единствено от апикалните полюси на хепатоцитите, противоположни и плътно свързани чрез тесни връзки. По тази причина апикалната страна на хепатоцитите се нарича още перибилиарен клетъчен полюс.

На ръба на лоба на черния дроб, жлъчката първо се влива в късите контактни парчета (Херинг канали) и оттам в перипорталните полета Жлъчни канали (Ductuli biliferi interlobulares). Те имат диаметър приблизително 40 µm и протичат заедно с клоновете на V. portae hepatis (чернодробна портална вена) и A. hepatica propria в триадата Glisson.

Жлъчните пътища са облицовани с епител, който може значително да увеличи обема на жлъчката чрез секрецията на бикарбонат и пасивен воден поток. Жлъчните пътища в крайна сметка се сближават в двата големи чернодробни канала, ductus hepatici dexter и зловещ.

Екстрахепатален жлъчен тракт

Екстрахепаталната - т.е. извън черния дроб - част от жлъчните пътища започва с обединението на декстера и зловещите канали, от които Общ чернодробен канал идва от.

Това преминава от чернодробната порта от долната страна на черния дроб на около 4 см в каудална посока и отделя странично кистозния канал, който води жлъчката към жлъчния мехур. В този момент чернодробният канал се превръща в Общ жлъчен канал, която минава в хепатодуоденалната връзка на около 6 см в посока към дванадесетопръстника.

Общият жлъчен канал съдържа сфинктерния мускул в дисталния си край и преди да се присъедини към панкреатичния канал, Sphincter ductus choledochi мускул, което чрез свиване осигурява временното съхранение в жлъчния мехур.

Ако ductus pancreaticus се срещне с ductus choledochus, те заедно образуват ампула (Ampulla hepatopancreatica), която се отваря при папила дуодени майор (Vateri) в дванадесетопръстника низходящо. Гладкомускулният сфинктер ampullae hepatopancreatica (M. sphincter Oddi) регулира освобождаването на панкреатичен секрет и жлъчка в дванадесетопръстника в този момент.

Местоположение на жлъчния мехур

Жлъчният мехур лежи срещу висцералната фация, т.е. H. страната на черния дроб, обърната към коремните органи и лежи там във fossa vesica biliaris. Жлъчният мехур лежи приблизително на нивото на деветото ребро и корпусът му граничи с flexura coli dextra.

Изображение: „Аксесоарни органи“ от philschatz. Лиценз: CC BY 4.0

Колумът и частите на корпуса лежат дорзално директно върху горната част на дванадесетопръстника. Жлъчният мехур разделя перитонеалната обвивка на черния дроб от страната, обърната към червата и съответно лежи интраперитонеално.

Форма и структура на жлъчния мехур

Формата на жлъчния мехур най-често се сравнява с круша, с дължина от осем до дванадесет сантиметра и ширина от четири до пет сантиметра. Жлъчният мехур е разделен на три секции:

Шия (Collum vesicae biliaris)
Тяло (Corpus vesicae biliaris)
Причина (Fundus vesicae biliaris)

Зеленият цвят на жлъчния мехур се обяснява със съдържащите се в жлъчката жлъчни пигменти.

Изображение: „Жлъчен мехур“ от Фил Шац. Лиценз: CC BY 4.0

Конструкция на стената на жлъчния мехур

Стенната структура на жлъчния мехур следва основния план на човешки кухи органи и има следните слоеве отвътре навън: туника лигавица, туника мускуларна и ламина субсероза.

The Лигавицата на туника се изхвърля от слой съединителна тъкан в гънки на лигавицата, които достигат далеч в лумена и които се изравняват с увеличаването на пълнежа и по този начин придават на органа голяма еластичност. Понякога се откриват дълбоки крипти на Рокитански-Ашоф и лигавичните мостове, характерни за лигавицата на жлъчния мехур, се обясняват със съпоставянето на лигавичните гънки.

Луменът на жлъчния мехур е облицован от силно призматични епителни клетки с микровили и плътни връзки. Тези епителни клетки са в състояние значително да концентрират жлъчката чрез Na + резорбция и пасивен поток от течност. Ламина проприа на лигавицата се състои от колагенова съединителна тъкан, еластични влакна и кръвоносни съдове, които доставят лигавицата.

The Tunica muscularis Състои се от гладки мускули в подобна на концертина подредба и чрез свиване причинява изпразване на жлъчния мехур в общия жлъчен канал.

Най-външният слой към черния дроб образува Lamina subserosa, слой съединителна тъкан, който се слива в капсулата fibrosa (капсулата на Glisson) на черния дроб. От страната, обърната към червата, това съответства на tunica serosa (перитонеум).

Съдово снабдяване и инервация на жлъчния мехур

Артериалното снабдяване на жлъчния мехур се осъществява чрез A. cystica, който идва от Ramus dexter от A. hepatica propria. V. cysticae се присъединява към V. portae в Lig. Hepatoduodenale.

Вегетативната инервация идва от чернодробния сплит, който приема влакна от целиакия. Парасимпатиковата стимулация увеличава иначе хормонално контролираното свиване на мускулите на жлъчния мехур и позволява мускулите на сфинктера да се отпуснат.

Части от перитонеалното покритие на жлъчния мехур са чувствително инервирани от диафрагмалния нерв. Рамото от дясната страна също е инервирано от сегмент C4, с който Зона на главата на жлъчния мехур може да се обясни на този етап.

Функция на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Жлъчният мехур е преди всичко един Междинно съхранение на жлъчката, докато не е необходимо в тънките черва. При физиологични условия жлъчният мехур може да достигне обем от 40-50 мл.

За да не поеме ненужен обем, лигавицата отстранява Na + и водата от жлъчката и по този начин може да достигне до пет до десет пъти по-концентрирана жлъчка. Тази "удебелена" жлъчка е известна като Жлъчка на пикочния мехур.

При високо коремно налягане, напр. Б. за предотвратяване на нежелано изпразване на жлъчния мехур по време на дефекация се намира в collum vesicae biliaris с преход в ductus choledochus Хайстър клапи, поредица от винтови гънки на лигавицата, които могат да затворят изхода.

Хормонът е до голяма степен отговорен за секрецията на жлъчката Холецистокинин (CCK), който се образува от ентероендокринни клетки на лигавицата на тънките черва и който се освобождава от хранителната каша, съдържаща мастни и аминокиселини. Хормонът кара мускулната туника на жлъчния мехур да се свива, което изтласква съхранената жлъчка обратно в жлъчните пътища през кистозния канал.

Тъй като сфинктерният дуктус холедохи (M. sphincter Oddi) се отпуска, жлъчката следва най-малкото съпротивление на потока в низходящата част на дванадесетопръстника. Вегетативната нервна система има подобен ефект, медииран тук от ацетилхолин. Това също идва от тънките черва Хормонът секретин директно стимулира капацитета за секреция в черния дроб и по този начин увеличава производството на чернодробна жлъчка.

Ако жлъчката най-накрая достигне дванадесетопръстника при главната дуоденална папила, тя е важен играч в липидната резорбция, тъй като така наречените жлъчни киселини и фосфолипиди с мазнините в храната Мицели които след това могат да се абсорбират от чревната лигавица.

Важните жлъчни киселини се реабсорбират в крайния илеум, за да минимизират усилията за синтез и се връщат в черния дроб през порталната вена. Това е известно като ентерохепатална циркулация.

Болести на жлъчния мехур и жлъчните пътища и техните симптоми

Функцията на жлъчните пътища и жлъчния мехур може да бъде нарушена от някои типични заболявания, които често са свързани помежду си. Избор на основни патологии, за да получите общ преглед:

Холелитиаза - камъни в жлъчните пътища

Нарича се холелитиаза Нарушение при елиминирането на жлъчката поради препятствие под формата на конкремент (Камък от жлъчен канал). В интрахепаталния жлъчен тракт това се нарича хепатолитиаза, докато конкремент в общия жлъчен канал се нарича холедохолитиаза. Най-често срещаното място на проява обаче е жлъчният мехур, който се нарича холецистолитиаза.

Изображение: „Невзрачни жлъчни и панкреатични канали, няколко различни по големина камъни в жлъчния мехур и в канала на жлъчния мехур” от J. Guntau. Лиценз: CC BY-SA 3.0

Най-честата причина за това е Дисбаланс на разтвора в жлъчката и последващо утаяване и кристализация, ст. а. на холестерола. В допълнение към тези - най-често срещаните - холестеролни камъни, има камъни от билирубин и калциев карбонат.

Пациентите често показват симптоми само когато камъните преминават от жлъчния мехур в жлъчните пътища и след това страдат от v. а. след хранене с колики болка, както и гадене и повръщане.

Най-добрият начин за диагностициране на камък в жлъчката е сонографията, където можете да видите камъни с гръбна акустична сянка. Първият избор за симптоматична жлъчнокаменна болест е холецистектомия. Ако пациентът няма оплаквания, не е необходима терапевтична намеса.

Холецистит - възпаление на жлъчния мехур

Холециститът е това Възпаление на жлъчния мехур и 90% се дължи на предишна холецистолитиаза. Лигавицата се уврежда от задържането на жлъчката и вторично се инфектира от възходящи чревни бактерии.

Пациентите се оплакват от болка в дясната горна част на корема, излъчваща се в дясното рамо, често имат температура и понякога жълтеница. Холециститът може да причини клиничната картина на остър корем.

Сонографията разкрива удебеляване на стената на жлъчния мехур с трислойна структура, характерна за заболяването поради оток на стената. Избраното лечение е хирургично отстраняване на жлъчния мехур при лапароскопска холецистектомия след отзвучаване на острото възпаление.

Изображение: „Лице с жълтеница от чернодробна недостатъчност.“ от Джеймс Хайлман, д-р. Лиценз: CC BY 3.0

Жълтеница - жълтеница

Жълтеница (жълтеница) е това Проява на хипербилирубинемия, т.е.повишена концентрация на билирубин в кръвта с изтичането на жлъчните пигменти от кръвта в тъканта.

Отначало жълтеница може да се разпознае особено върху склерата (склерата), ако е по-изразена, тя може да се види и върху останалата част от човешката кожа. В зависимост от местоположението на увреждането, жълтеницата се разделя, както следва:

The предхепатална жълтеница се причинява от прекомерното образуване на билирубин.
The чернодробна жълтеница се причинява от нарушение в чернодробната клетка.
The постхепатална жълтеница възниква поради механична обструкция на потока в жлъчните пътища.

Следователно патологията на жлъчния мехур (напр. Холелитиаза) обикновено води до постхепатална жълтеница в случай на жлъчна обструкция.

Друго сериозно заболяване на жлъчния мехур и жлъчните пътища е ракът на жлъчния мехур.

Възможности за изследване на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Палпация	Здравият жлъчен мехур не може да се усети. В случай на дренажни нарушения, изпъкналият жлъчен мехур може да се усети под дясната ребрена дъга. Това е известно клинично като положителният знак на Курвуазие.
Сонография	Ултразвуковото изследване на жлъчния мехур е прост, бърз и изчерпателно достъпен диагностичен метод и позволява а. оценка на размера, естеството на стената и всякакви камъни на жлъчния мехур, които могат да присъстват.
ERCP	ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) е ендоскопски метод за изследване, започвайки от дванадесетопръстника, ретрограден показва жлъчните пътища, жлъчния мехур и панкреасните канали с контрастно вещество. Предимството на изследването е, че терапията може да се проведе едновременно чрез ендоскопа; от друга страна, процедурата все още има обща честота на усложнения от около 10%.

подувам

Серия с двойна анатомия, 2-ро издание - Thieme Verlag

Атлас за изучаване на анатомия PROMETHEUS: вътрешни органи, 2-ро издание - Thieme Verlag

Herold, G. и MA. Вътрешни болести (2015) - Герд Херолд Верлаг

Lüllmann-Rauch: хистология на джобни учебници, 4-то издание - Thieme Verlag

Grundmann: Allgemeine Pathologie, 11-то издание - Elsevier Verlag

Решения на въпросите: 1D, 2B, 3B