Отравяне с органофосфатни инсектициди
Симптомите на остро отравяне с органофосфатни инсектициди зависят от вида на веществото, неговото количествоVA и начини за навлизане в тялото. След поглъщане на големи дози от инсектицида симптомите се появяват в рамките на 5 минути и смъртта настъпва в рамките на 15 минути. При повечето пациенти с остро отравяне симптомите се развиват не по-късно от 8 часа и при почти всички - не по-късно от 24 часа. Късната проява на токсичност е характерна за неактивни прекурсори, като малатион.
Прекомерното стимулиране на М-холинергичните рецептори се проявява със симптоми като слюноотделяне и лакримация, често уриниране, диария, миоза, бронхоспазъм, бронхорея, брадикардия, повръщане. Миозата е най-типична. Бронхореята е най-опасната от изброените симптомиmov - може да бъде толкова обилен, че белодробният оток да бъде неправилно диагностициран. Стимулирането на постганглионарните симпатикови неврони може да доведе до тахикардия, мидриаза, хипергликемия, кетоацидоза и левкоцитоза поради мобилизирането на париетални неутрофили. Изпотяването се увеличава в резултат на стимулация на потните жлезине. Проявите на повишена стимулация на мускулните холинергични рецептори са същите като при действието на деполяризиращи мускулни релаксанти (например суксаметониев хлорид) - първо се появяват фасцикулации, които бързо се заменят с мускулна слабост и парализа.
Продължителността на симптомите също зависи от вида на веществото и от това как то попада в тялото. Например при отравяне с липофилни веществасъединения като дихлорфентион, холинергични ефекти на moчервата се задържат няколко дни след поглъщане.
Хронично отравяне с органофосфатни инсектициди
Хроничното отравяне се среща най-често при работниците, постоянноно изложени на ниски дози инсектициди. Нещо повече, след определено време инхибирането на AChE достига такава степеннито че се развиват същите симптоми като при остро отравяне. Тъй като действието на карбамати е краткотрайно, хронично отравянете са малко вероятни.
Късно начало на органофосфорната токсичност
Една от късните прояви на отравяне с органофосфатни инсектициди - мускулна слабост, непридружена от фасцикулации и холинергични ефекти - може да се появи 24–96 часа след остро отравяне. Този така наречен междинен синдром, като правило, се развива при пациенти с типични холинергични симптоми, отзвучаващи след 1-2 дни лечение. Симвнезапно се връщат ptomes, развива се слабост на проксималните мускули на крайниците, флексорите на врата, дихателните мускули и се развива увреждането на черепно-мозъчните нерви.
Въпреки че точната етиология на междинния синдром не е изяснена, предполага се, че развитието му е свързано или с недостатъчни грижилечение или с освобождаване на инсектицид от мастната тъканнито едното. При конвенционалното лечение обикновено се свързва мускулната слабостразходки в продължение на 5-18 дни.
Това усложнение може да се развие няколко дни или седмици след остро отравяне или чрез хроничен контакт с фосфорорганични съединения. Смята се, че се причинява от инхибиранетака наречената невротоксична естераза. Изумен от главитеПо този начин, големи периферни неврони, с аксонална дегенерация и след това демиелинизация, настъпващи първо. Първите прояви са лека болка и слабост на дисталните мускули,последното по-късно може да се превърне в парализа. Холинергичните ефекти не винаги се наблюдават в случай на отравяне, така че не е ясно дали лечението с атропин или пралидоксим може да бъде ефективно. Често отнема от няколко месеца до една година, за да се възстановиостатъчни дефекти.
Диагностика на отравяне
Лабораторното потвърждение на диагнозата не е задължително да бъде избор.Той обаче може да бъде полезен в неясни случаи и при вземане на решение дали да продължи лечението. Методи за откриване на инсектициди и техните активни метаболити в биологичен материал, като урина, се използват само в експериментални изследвания. АктивиБроят на AChE в еритроцитите и псевдохолинестеразата в плазмата се определя в повечето лаборатории. Активността на AChE отразява по-добре активността на холинестеразата в невроните. В случай на отравяне с органофосфатни инсектициди, псевдохолинестеразата се инхибира необратимо и нейната активност се възстановява след синтеза на нови молхладен ензим. Ако AChE в еритроцитите не може да бъде реактивиран с помощта на оксими (например пралидоксим), тогава неговото възстановяване също е възможно само след обновяване на червените кръвни клетки в културата. Следователно връзката на карбамати с холинестерази се хидролизира независимоmu след отравяне с карбамат, активността на AChE в еритроцитите биИнсултът се възстановява както in vivo, така и in vitro.