Здравната система Kloster-Apotheke през 35114 г. Хайна
Тук ще се опитаме да ви запознаем с нашата здравна система и промените, които тя прави. Бихме искали да ви дадем общ преглед на следните теми:
Рецепти
Има четири вида рецепти, те се различават по цвят и имат различно значение:
Тип 1 - зелени рецепти
Използва се от лекаря за лекарства, отпускани без рецепта, и не може да бъде подложена на задължително здравно осигуряване за възстановяване. Той е валиден без ограничение, тъй като предписаните върху него лекарства могат да бъдат закупени в аптеката без рецепта. Това е препоръка за медицинска покупка.
Тип 2 - частни рецепти
В днешно време повечето частни рецепти са сини, но все още има индивидуални форми (например от алтернативни специалисти), които имат напълно различни формати. Някои лекари също използват зелени или розови формуляри за рецепта като частни рецепти и просто добавят думата „частен“ на мястото, където обикновено се намира здравноосигурителната компания. Частна рецепта е 3 месеца валиден.
Лекарствата, предписани по частна рецепта, трябва да плащате сами. След това пациентите, които са осигурени в частна здравноосигурителна компания, представят тези документи на здравноосигурителната компания за възстановяване.
Частни рецепти се издават за пациенти със задължително здравно осигуряване, ако лекарството не е обхванато от задължително здравно осигуряване, но изисква рецепта. Това може да включва лекарства, отпускани с рецепта (напр. Контрацептиви, лекарства за повишаване на потентността, лекарства за отслабване и др.) И лекарства като Помощни средства за сън или подтискащи кашлицата. Тъй като такива лекарства са изключени от възстановяване от задължителното здравно осигуряване, те също трябва да бъдат изцяло платени.
Тип 3 - Законови предписания за здравно осигуряване
Формата на рецептата за каси е розова. Лекарят издава тези рецепти за лекарства, отпускани по лекарско предписание и/или за възстановяване (за деца и възрастни). Все още може да бъде осребрен в аптеката до четири седмици след издаването. При нормална медицинска рецепта пациентът обикновено трябва да направи допълнително плащане и рецептата остава в аптеката за сетълмент със здравната каса. Пациентът получава зелени или частни рецепти като касова бележка.
Ако сте забравили да предадете рецептата в аптеката в рамките на един месец, тя може да бъде осребрена за пълната покупна цена в рамките на три месеца като частна рецепта. След това най-накрая беше отнета. Разписката може да бъде предадена на здравноосигурителната компания за възстановяване, ако последната се съгласи с последващо възстановяване. Моля, винаги уточнявайте това предварително със своя здравноосигурителен представител.
Тип 4 - жълтата рецепта
Жълтата рецепта се използва за предписване на така наречените наркотици. За това има много строги разпоредби, тъй като тези лекарства имат висок риск от злоупотреба. Може да възникне зависимост.
Рецептите за наркотици могат да бъдат както частни, така и частни рецепти. Ограниченият период на валидност се отнася и за двете 7 дни! След това рецептата вече не може да бъде осребрена!
Предписание за наркотици винаги се състои от три части, като средното парче остава при лекаря, а жълтата форма и копие трябва да бъдат предадени в аптеката. Горната жълта част е предназначена за фактуриране със задължителното здравно осигуряване от аптеката или с частната застрахователна компания от пациента. Копираното копие се съхранява в нашата аптека 10 години за целите на документацията.
Набавянето на подходящото лекарство също е предмет на определени условия в аптеката: Фармацевтът винаги трябва лично да приеме лекарството, което попада в обхвата на Закона за наркотиците, и да го потвърди с подписа си директно от доставчика. Ето защо поръчките могат да се доставят само през деня, но не и през нощта. Така че може да се случи напр. отнема от петък следобед до понеделник следобед, докато има такова лекарство. В специални случаи там могат да се правят изключения, например ако вие са изписани от болницата и се нуждаят от спешно нещо. Ако имате някакви съмнения или закъснения, моля, обадете ни се навреме, за да можем да реагираме. Съхранението е рядко възможно, тъй като това обикновено са много индивидуални и скъпи лекарства, които се срещат рядко.
Кой всъщност трябва да плати какво, кога и колко?
„Децата никога не трябва да плащат нищо и когато аз се освободя, винаги съм свободен!“ - Вярно ли е това?
Има изключения от всички правила, включително рецепти.
Ето кратък преглед на таксите и какво трябва да платите кога!
Доплащането за рецепта на касов апарат:
Обикновено трябва да се правят допълнителни плащания за лекарства по розов рецепта. Тези съвместни плащания зависят от това колко струва лекарството. Като цяло се прилага допълнително плащане в размер на 10% от продажната цена на аптеката, но поне 5,00 евро и най-много 10,00 евро. Ако лекарството струва по-малко от 5,00 евро, трябва да се плати само аптечната цена на дребно.
Ако дадено лекарство струва между 5,00 и 50,00 евро, ще се начисли допълнително плащане от 5,00 евро.
Ако цената на лекарството е между 50,00 и 100,00 евро, пациентът плаща точно 10% от общата цена (аптечна цена на дребно 75,36 евро, допълнителното плащане е 7,54 евро)
От 100,00 евро допълнителното плащане винаги е максимум 10,00 евро.
Доплащането е такса, която се основава на опаковката с лекарства. Това не е, както често се предполага, такса за рецепта. Ако на рецептурния формуляр са предписани два или три препарата, трябва да се извърши допълнително заплащане за всяка опаковка.
Доплащанията се плащат в аптеката, но ние като аптека трябва да прехвърлим тази сума на здравната каса.
Също така получаваме възнаграждение, което не се основава на цената на лекарството или рецептата, но ни се плаща със законово установена фиксирана цена за поръчката, отпускането и съветите на опаковка. Без значение е дали препаратът струва 10,00 евро или 1 000,00 евро.
Допълнителни разходи за лекарства: Доплащане с фиксирана цена или споделяния на пациента:
Законодателят не само е определил цените и възнагражденията за всички, участващи в наредбата за наркотиците, но също така урежда определени горни граници. Така наречените "фиксирани цени", определени от Министерството на здравеопазването, диктуват, че определен вид лекарства, напр. разредител за кръв или капсула за защита на стомаха не трябва да е по-скъп от количество X. Това фиксирано количество X е горната граница, до която дадено лекарство трябва да бъде възстановено от задължителното здравно осигуряване. Ако препаратът сега е по-скъп от тази фиксирана сума X, тъй като е особено нов или има специален тип таблетки, пациентът трябва да плати тази сума в допълнение към задължителното допълнително плащане или да премине към друг препарат, ако тази промяна е възможна. Само лекуващият лекар може да вземе решение за това.
Делът на пациента (показан като „Pa“ в нашите разписки за кратко) не се възстановява от здравните осигуровки впоследствие или се взема предвид за освобождаването, тъй като това е законово определено специално заплащане.
Ако сте освободени от допълнителното плащане, 10% надбавка (мин. 5,00 евро, макс. 10,00 евро) не се прилага при изкупуване на рецептите в аптеката, но все пак трябва да се плати делът на пациента или тази фиксирана сума . Последващо възстановяване на разходи обикновено също не е възможно тук.
Деца:
Деца до 18-годишна възраст са освободени от такси по рецепта (допълнителни плащания). Преди това обаче те трябва да заплатят изцяло всички лекарства без рецепта от 12-годишна възраст, напр. Студено лекарство или болкоуспокояващи. Дотогава всичко ще се покрива от здравноосигурителните компании.
Съществуват обаче и лекарства за деца, които не се възстановяват напълно от здравното осигуряване. Тук трябва да се плати и делът на пациента над фиксираната сума.
Ако детето е доказано увредено, независимо дали е психически или физически и по този начин ограничено в развитието си, здравната каса ще продължи да покрива невъзстановимите лекарства до 18-годишна възраст, ако лекарят направи бележка за рецептата!
Освобождение:
Ако сте освободени от доплащането, обикновено не трябва да плащате нищо за лекарствата си. Съществуват и модели за семеен лекар или практика при различни здравни застрахователи, при които не е нужно да плащате такса за практика, но това не засяга доплащането в аптеката.
Освобождаването не се прилага за така наречените "невъзстановими лекарства", към които напр. Лекарствата срещу настинка включват. Тези, обикновено лекарства без рецепта, трябва да продължат да се заплащат от самите пациенти.
Акциите на пациента, които трябва да бъдат платени като така наречената надбавка с фиксирана сума, също трябва да продължат да се плащат, тъй като тази надбавка, както вече беше обяснено, не е част от обезщетенията за здравно осигуряване.
Хапчето:
Хапчето може да се предписва по нормална рецепта до 18-годишна възраст и следователно не трябва да се плаща. След 18-ия рожден ден лекарят ще продължи да предписва хапчето по нормална рецепта, но след това пациентът трябва да плати такса за рецепта в размер на 5,00 евро или 10% от цената на дребно в аптеката. След навършване на 20-годишна възраст не може да се предписва метод за контрацепция за сметка на задължителното здравно осигуряване. Сега лекарят трябва да издаде частна рецепта (синя) и пациентът трябва да плати изцяло законната цена на дребно на аптеката. Това се отнася и за други методи за контрацепция като тримесечната инжекция или пръстена Nuva®.
Договори за отстъпки:
Откакто предишната голяма здравна реформа влезе в сила през 2007 г. (GKV-WSG, 1 април 2007 г.), все повече и повече законни здравноосигурителни дружества се възползват от регулирането на грижите за пациентите чрез индивидуални договори за отстъпки. Системата трябва да спести разходи. Някои фармацевтични производители са съгласни с една или повече здравни застраховки, че осигурените лица от тези здравни осигуровки обикновено се доставят с препаратите на производителя без изключение. Такива договори могат да имат срок от една до няколко години и една здравноосигурителна компания може например да сключва договори с няколко производители едновременно.
Тези споразумения за отстъпки са отговорни за факта, че когато лекарят ви предпише, не винаги получавате точно предписаната от фирмата, а често същия продукт от друга компания. Ние сме обвързани от изпълнението на договорите за отстъпка и трябва да спазваме законовите изисквания, в противен случай здравноосигурителните дружества ще отхвърлят възстановяването. Освен това имаме право да обменяме вашата рецепта само ако лекарството отговаря на рецептата във всеки детайл. До края на 2010 г. както точният брой таблетки, така и всички области на индикация, за които лекарството е одобрено, трябва да бъдат идентични.
Както можете да видите, ние преглеждаме много точки в света на лекарствата, продиктувани от политиката и контролирани от производители и здравни застрахователи, така че да получите точно терапията, която вашият лекар е предназначил за вас.
Тъй като тези договори теоретично могат да се променят до два пъти месечно и редовно има нови договори, старите договори изтичат или се допълват, подготовката ви може да се променя от време на време. Но ние винаги се опитваме да ви дадем познатите ви препарати, стига да има възможности. Така че в допълнение към всички промени, направени от вашата здравноосигурителна компания, които не могат да бъдат избегнати, можете да изпитате поне малко приемственост от нас в аптеката. Ето защо е много полезно за нас, ако се регистрирате в нашата система от клиентски карти и по този начин ни дадете възможност да получим представа за вашето лекарско предписание. За да запазим вашите данни, ние винаги се нуждаем от подпис за вашето съгласие от съображения за защита на данните, без който не можем да видим вашите данни.
AMNOG - настоящата здравна реформа от 1 януари 2011 г.
Законът за реорганизация на наркопазара отново предизвиква много размирици на наркопазара.
Най-важните промени с един поглед:
· Регулиране на размера на опаковката
· Индикация
· Желано лекарство
Регулиране на размера на опаковката
Интерпретация на индикацията
Желано лекарство:
От 1 януари 2011 г. теоретично е възможно да получите желаното лекарство без изрично медицинско предписание от конкретна компания и без фармацевтични причини. Ако лекарят не иска да предпише определен препарат по съображения за разходи, но предписва по-евтин генерик със същата сила и размер на опаковката, можете да поискате вашето лекарство от нас на пълната цена на аптеката на дребно.
Този регламент по принцип съответства на „възстановяването на разходите“, което винаги е било извършвано от частни здравни осигуровки. Плащате сума, напр. 58,30 € за лекарство в нашата аптека. Ние ще създадем разписка за вас и ще ви дадем копие от рецептата. След това можете да изпратите тези разходи на вашата здравноосигурителна компания и да получите възстановяване на сумата. Сумата, възстановена от здравноосигурителната компания, обаче не съответства на платените 58,30 евро.
| Платено: | 58,30 евро | за оригиналния препарат (желано лекарство) | |
| 39,73 евро | Действителна цена на лекарството с отстъпка, това се приема от здравноосигурителната компания като основа за изчисление | ||
| - 5,00 евро | Съвместно плащане | ||
| - 2,05 евро | Аптечна отстъпка, задължителна отстъпка в сравнение с GKV | ||
| приблизително. | - 0,30 евро | 0,85% от AEK: отстъпка на едро в сравнение с GKV | |
| приблизително. | - 0,90 евро | Отстъпка на производител в сравнение с GKV | |
| - 20,00 евро | фиксирана ставка за отстъпката * | ||
| = | 11,48 евро | (Междинна сума) | |
| - 0,58 евро | 5% такса за обработка на разходите за възстановяване | ||
| = | 10,90 евро | като сума за възстановяване от първоначално 58,30 евро | |
Така че ще получите само част от разходите обратно от вашата здравноосигурителна компания, при което не е възможно предварително точно изчисление поради фиксирани ставки и отстъпки. Попитайте вашата здравноосигурителна компания за вашите конкретни случаи, чиновниците трябва да ви дадат информация.
*) отстъпката е фиксирана ставка, която се изчислява въз основа на стойността на намаленото лекарство. В този пример това е 20,00 евро, тъй като цената на дребно на аптеките е между 30,00 и 60,00 евро. За цени до 30,00 евро ще бъде удържана фиксирана ставка от 5,00 евро, а за цени над 60,00 евро ще има допълнителни дипломи.
Този пример за изчисление служи само за илюстриране на разликата в възстановяването на разходи, както е посочено от законодателя. Стойностите са чисто фиктивни и могат да се отклоняват от действителната стойност в диапазона на стойностите, отбелязани с "прибл." Грешките при закръгляването и систематичните грешки могат да бъдат пренебрегнати поради относително малките количества от тези два елемента. Решаващият фактор е фиксираното приспадане за неразкритата отстъпка, която здравните осигуровки са договорили с фармацевтичните компании (= договори за отстъпки) и 5% такса за обработка, които съставляват голяма част от удръжките (обикновено между 17% и 67% от разходите за опаковане).