Терапевтични подходи за подагра през 2006 г. - Swiss Medical Review
обобщение
Подаграта е най-честият възпалителен артрит при хората след четиридесетгодишна възраст и разпространението му непрекъснато се увеличава. Въпреки че последните открития са позволили по-добре да се разбере неговата патофизиология, терапевтичните подходи почти не са се променили през последните години. При липса на бъбречно или храносмилателно противопоказание, нестероидните противовъзпалителни лекарства са първа линия за лечение на остър подагрозен артрит. Ако индикацията за лечение, модифициращо заболяването, се запази, изборът ще бъде за лечение, което инхибира ксантиноксидазата или урикозурик в съответствие с медицинските съпътстващи заболявания на пациента. Промяна в хранителните навици, загуба на тегло при затлъстели лица и намаляване на консумацията на алкохол също са необходими.
Въведение
Подаграта е най-честият възпалителен артрит при мъжете след четиридесетгодишна възраст. Разпространението му непрекъснато се увеличава, от една страна, поради застаряването на населението, а от друга, поради истинската епидемия от затлъстяване, която бушува в западните страни. Въпреки това, въпреки че патофизиологията на подаграта все още се разбира по-добре и въпреки някои нови терапевтични възможности, управлението на пациентите често е недостатъчно. Този парадокс се обяснява отчасти с често лошо терапевтично съответствие, честа непоносимост към лекарства и понякога с медицинско невежество. За щастие обещаващите лечения са в процес на разработка.
Лечение на остър подагрозен артрит
Малко рандомизирани, контролирани проучвания са оценявали различни лечения за подагрозен артрит. През повечето време това са малки наблюдателни проучвания, включващи хетерогенна популация. При липса на бъбречно или храносмилателно противопоказание, нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) са лечението на първо място. Ефикасността на различните НСПВС, независимо дали са селективни за циклооксигеназа-2, е сравнима, 1 при условие че предписаната доза е достатъчна. Противовъзпалителното лечение трябва да продължи, докато артритът изчезне напълно и след това постепенно да се намали.
Кортикостероидите също са бързо ефективни, независимо от начина им на приложение. 2 Синтетичният адренокортикотропен хормон (ACTH) не се предписва широко в Швейцария, въпреки че представлява добра алтернатива на НСПВС в случай на бъбречно или храносмилателно противопоказание. Неговата ефикасност е сравнима с тази на кортикостероидите и НСПВС 3, но са описани няколко случая на алергия и „отскачащ ефект“ при прекратяване на лечението.
И накрая, колхицинът, алкалоид, извлечен от есенен минзухар, се използва повече от 2000 години при лечението на възпалителни заболявания и остава много полезен, особено в случай на непоносимост към НСПВС и кортикостероиди. Многобройни фармакологични свойства (инхибиране на сглобяването на микротубули, екскреция на хемотаксични фактори и експресия на повърхностни протеини като TNF-a рецептор) обясняват неговия противовъзпалителен ефект. Съвсем наскоро беше показано, че колхицинът в относително висока концентрация инхибира активирането на възпалителния комплекс, който играе критична роля за възпалителния отговор при подагра. 4 Използват се няколко режима на лечение: например, при липса на бъбречна недостатъчност, 3 х 1 mg/ден могат да бъдат предписани за един до два дни, последвано от постепенно намаляване на дозата. Трябва обаче да се помни, че колхицинът има тесен терапевтичен марж: страничните ефекти, особено храносмилателните, често се появяват преди или едновременно с желания терапевтичен ефект.
Дългосрочни хипоурикемични лечения
Преди да обсъдим подробно основното лечение на подагра, трябва да се припомнят показанията му (Таблица 1). Трябва да се отбележи, че асимптоматичната хиперурикемия не е индикация за лечение, модифициращо заболяването. Това отношение обаче несъмнено ще бъде обсъдено отново в бъдеще поради скорошни проучвания, които потвърждават, че хиперурикемията е независим сърдечно-съдов рисков фактор. 5 Целта на основното лечение е да се постигне трайно ниво на урат под 360 mmol/l (60 mg/l).
