Защо да се изясни урологията за еректилна дисфункция; Андрология - Университет - медицина на фокус
Урологичен отдел
KH Hietzing, Виена
След въвеждането на PDE-5 инхибитори в терапията на еректилна дисфункция (ЕД), това може да бъде лекувано задоволително с процент на успех до 85%. Както настоящите насоки на EAU, така и AUA продължават да препоръчват уточнение, което надхвърля урологичния спектър, тъй като ED може да се прояви както като симптом на вътрешни заболявания, така и да има решаващ психологически компонент. Влошаване на еректилната функция като страничен ефект от лекарствените терапии, напр. трябва да се има предвид артериална хипертония. Следващата статия има за цел да хвърли светлина върху някои от тези фактори и да очертае многофакторната етиология на ЕД.
анамнес
История на лекарствата
Влиянието на обичайните вътрешномедицински лекарства върху ЕД не трябва да се подценява. В случай на антихипертензивни лекарства, следните групи лекарства трябва да се очаква да имат потенциално отрицателно въздействие: ß-блокери, тиазиди и калий-съхраняващи диуретици (анти-андрогенен ефект на спиронолактон). Антидепресантите, антипсихотиците, антиепилептиците и антагонистите на Н2-рецепторите също могат да имат отрицателен ефект.
Дим
Рискът от ЕД при пушачи е дозозависим и кумулативен. Като цяло пушачите са 1,5 до 3,1 пъти по-склонни от непушачите. Pourmand et al. са успели да покажат, че отказването от тютюнопушенето може да доведе до 25% подобрение в резултата на IIEF при пациенти с лека или умерена ЕД.
Захарен диабет
Ако по време на първоначалната диагноза няма налична стойност на кръвната захар на гладно (> 12 месеца), това трябва да бъде записано. Разпространението на ЕД при диабетици тип II е 20–85% и до 20% от всички пациенти с ЕД имат диабет. Проучването на мъжете в Масачузетс при възрастни мъже показва, че разпространението на ЕД при диабетици срещу Недиабетици 28% vs. 10%. Тази разлика е особено очевидна от възраст> 50 години (45,8% срещу 24,1%). Поразително е, че до 33,8% от всички пациенти със захарен диабет тип II с ЕД имат несимптомно заболяване на артериалната коронарна артерия. Рискът от развитие на ЕД също се увеличава с продължителността на диабета и симптомите се появяват в по-ранна възраст.
Дислипидемия и затлъстяване
Ако не е известно, липидният статус също трябва да се определи при първоначалната диагноза на ЕД. До 42% от всички пациенти с ЕД имат хиперлипидемия и има значителна връзка между тежестта на ЕД и общите нива на холестерола и LDL холестерола. Ситуацията с данните е несъответстваща по отношение на лекарствената терапия със статини. Като единствена терапия е доказано, че статините имат отрицателен ефект върху ЕД, с потенциален дългосрочен риск от хипогонадизъм. В комбинация с PDE-5 инхибитори обаче имаше положителен ефект (подобрение на IIEF с 3,4 точки; p = 0,0001). При наднормено тегло (ИТМ 25–30 kg/m 2) и затлъстяване (BMI> 30 kg/m 2) относителният риск от ЕД се увеличава с 1,5 до 3 пъти. Има първоначални индикации, че повишената физическа активност и загубата на тегло могат да имат положителен ефект върху еректилната функция.
Сърдечно-съдови заболявания
В допълнение към често срещаните рискови фактори като възраст, артериална хипертония, диабет, затлъстяване, тютюнопушене и метаболитен синдром, ED също е независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания. Може да се покаже, че ЕД се появява средно между 2 и 5 години преди симптоматично заболяване на коронарните артерии (ИБС) и, ако ИБС е известно, това е индикатор за бъдещи „големи нежелани събития“ и специфична смъртност. Montorsi и сътр. описва, че 50% от всички пациенти с остро симптоматична ИБС също страдат от ЕД и че в 70% от случаите това се е случило> 3 години преди първите сърдечни симптоми. Inman и сътр. показа, че връзката между ED и повишен риск от бъдещи сърдечни събития, особено при пациент 8, анкетираните мъже са по-склонни да бъдат сексуално неактивни, имат по-ниско либидо и честотата на ED е по-висока. Проучването на мъжете в Кьолн показва, че 72% от мъжете с LUTS също имат симптоми на ЕД.