Туберкулозната инфекция често е скрита - онлайн портал за професионални болногледачи
Сега една трета от всички хора са заразени с туберкулозни бактерии (5), особено застрашени са възрастните хора. Патогените са по-силни от всякога; често срещаните антибиотици често не помагат. В случай на инфекция е важно да се възприеме систематичен подход, който също засяга преди всичко хигиената в дома. В допълнение към адекватна самозащита, трябва да се уверите, че болният избягва тежки физически натоварвания и се храни балансирано.
Типичните симптоми може да не се проявят
Туберкулозата е трудна: само всеки десети заразен човек показва типичните симптоми. Заболяването се среща по-често при възрастни хора с поднормено тегло, физически отслабени или хронично болни. С останалите работи тихо - но те могат да заразят други хора. Здравата имунна система улавя патогените, но те не се убиват. Ако здравите хора са заразени, болестта избухва само в пет до десет процента от случаите. Стресът, недохранването и алкохолът могат да предизвикат заболяването години по-късно (1).
Следните фактори увеличават вероятността от развитие на туберкулоза:
- Старост
- Тежки хронични заболявания като захарен диабет
- Лечение с имуносупресивни лекарства (например при ревматоиден артрит)
- Случаи на туберкулоза в близост
- ХИВ инфекция
- наркомания
- алкохолизъм
- бездомност
- престой в рискови зони за туберкулоза.
Опасни бактерии
Туберкулозата е инфекциозно заболяване, причинено от микобактерии. В Германия туберкулозният патоген Mycobacterium tuberculosis се среща почти изключително, който обикновено се предава по въздуха чрез капкова инфекция - т.е. чрез кашлица, кихане или говорене. В случай на Mycobacterium bovis, който се появява в чужбина, други органи, по-специално стомашно-чревния тракт, също са заразени, така че е възможна инфекция чрез отделителни секрети като урина или изпражнения (1, 2).
Ако туберкулозната бактерия попадне в белите дробове с дихателния поток, през следващите седмици се образува малък първичен фокус, който се нарича първичен комплекс заедно с лимфните възли на белодробния хилус, които също участват. Ако имунната система е добра, първичният комплекс лекува, но евентуално с образуването на разпръснати огнища. Години или десетилетия след първоначалната инфекция, тези органни огнища, които са създадени през ранната фаза, могат да бъдат реактивирани (пост-първична туберкулоза). Ако не се лекува и ако имунната система е лоша, туберкулозата може да доведе до трайно увреждане на органите (3).
При пост-първичната туберкулоза белите дробове са засегнати в над 80 процента от случаите. Но други органи също могат да бъдат засегнати от туберкулоза (например костна, ставна или урогенитална туберкулоза). Неадекватното лечение или имунната недостатъчност, например поради HIV инфекция, туберкулозата може да бъде фатална. Това обаче е много рядко (1, 3).
Трудна диагноза
При туберкулозата все още има средно 1,7 месеца между първото посещение на лекар и диагнозата. Туберкулозата дълго време не може да показва признаци на заболяване. Ако вашият пациент се оплаква от продължителна кашлица или повишена телесна температура с нощно изпотяване, трябва да посетите лекар като предпазна мярка, за да може той да изясни причините за симптомите.
Най-често използваните методи за диагностика са бактериологичните изследвания, туберкулиновият кожен тест, интерферон гама кръвен тест и рентгенови изследвания на белите дробове (1).
Надеждната диагноза е възможна само чрез откриване на патогени в стомашния сок и слюнката. Може да е необходимо събиране на бронхоскопски секрет. По време на това изследване се анализира закашляният секрет (храчки) или секретът от дихателната тръба или бронхите. За микроскопско откриване на патогена обаче е необходимо по-голямо количество бактерии. Поради това е обичайно да се извършва културно откриване на патогените на туберкулозата паралелно с микроскопските изследвания, като се отглеждат в хранителна среда. По този начин туберкулозата може да бъде открита, дори ако броят на бактериите е нисък. Тази процедура обаче отнема около три до четири седмици (1).
Въпреки това, не винаги е възможно да се открие патогенът - въпреки че пациентът ви страда от туберкулоза. Ако туберкулозният фокус в белите дробове е напълно капсулиран, това се нарича „затворена" туберкулоза, няма риск от инфекция за други. При „отворената" туберкулоза, от друга страна, туберкулозните бактерии могат да се отделят през дихателните пътища чрез кашлица. Докато туберкулозните бактерии могат да бъдат открити в храчките или стомашния сок при открита туберкулоза, това не е така при затворената туберкулоза (3).
Туберкулиновият тест проверява имунологичната реакция на организма при контакт с туберкулопротеин (фиг. 1). Той ще стане положителен пет до шест седмици след инфекцията. Положителният тест само доказва, че имунната система се справя с патогенни туберкулозни бактерии или щамове ваксини, но не и с болест. И обратно, въпреки наличието на туберкулоза, тестът може да бъде отрицателен, например в случай на силно остър ход или слаба имунна система (2, 3).
Новите интерферонови гама тестове имат предимството да реагират само на микобактерии туберкулоза, а не на други видове микобактерии. В противен случай информативната му стойност е сравнима с тази на кожния тест. Те също не посочват дали има налична туберкулозна инфекция (1).
Рентгеновото изследване - обикновено допълнено от компютърна томография (КТ) - все още е важно за диагнозата. Туберкулозните огнища в белите дробове могат да се видят особено добре при рентгенови лъчи и може да се определи и стадият на заболяването.
Ако е диагностицирана туберкулоза, това трябва незабавно да бъде съобщено на здравния отдел. Ако сте имали контакт с пациента си, без да се предпазите от инфекция, трябва да бъдете докладвани и изследвани (3).
Необходими са внимателни грижи и хигиена
Важен е систематичният подход срещу болестта. Болните хора трябва да избягват енергични физически натоварвания, да се хранят адекватно и балансирано по отношение на калориите, да избягват алкохола по време на лечението и да избягват фактори, които могат да увредят белите дробове в дългосрочен план (напр. Тютюнопушене).
Уверете се, че вашият пациент приема редовно предписаните лекарства. Наблюдавайте го отблизо: каква е телесната му температура? Как е общото му състояние? Кашля ли често? Как изглежда храчките? Пациентът ви страда ли от липса на апетит? Измервайте телесното си тегло два пъти седмично, за да определите загуба на тегло.
Особено при открита белодробна туберкулоза добросъвестните хигиенни мерки са много важни, за да се предотврати заразяването на пациента от други хора или дори от вас. Вашият пациент трябва да бъде настанен сам в стая - обикновено докато откриването на патогена в храчките е отрицателно три пъти (обикновено около три седмици след началото на лекарствената терапия). Обяснете на пациента си, че трябва да държат хартиена кърпа пред устата и носа си, когато кашлят или кихат, за да поддържат възможно най-малък брой микроби във въздуха в стаята. Вашият пациент трябва да влиза в контакт с възможно най-малко хора. Трябва да се посещава само от роднини, които са били предварително информирани за риска от инфекция и хигиенни мерки.
Защитете се от инфекция. Влезте в стаята на пациента си, облечете маска за лице и защитна рокля и ръкавици. Обърнете особено внимание, когато боравите с храчки и избягвайте да бъдете изкашляни. Използвайте защитни очила, когато вакуумирате. Дезинфекцирайте ръцете си два пъти и оставете дезинфектанта да действа за 30 секунди всеки път.
Използвайте само дезинфектанти, които са ефективни съгласно списъка на Германското дружество по хигиена и микробиология (списък DGHM), например Desderman® или Gigasept®. По правило се извършва непрекъсната дезинфекция на повърхности в близост до пациента и окончателна дезинфекция на всички достъпни повърхности.
Ако вашият пациент трябва да бъде транспортиран, той или тя трябва да носи защитна рокля и защита за уста и нос. Хирургичната защита на устата и носа е достатъчна. Предпазителят за уста трябва да се сменя на всеки два до три часа, тъй като влагата във въздуха прави филтърния слой проходим за бактерии.
Дългосрочна терапия
Болестта отнема много време. Тъй като туберкулозните патогени се делят около 50 пъти по-бавно, отколкото например редовно срещащите се бактерии в червата и микробите са чувствителни към антибиотици, особено по време на тяхното размножаване, те трябва да бъдат лекувани с лекарства за съответно дълго време (1).
Не забравяйте, че ако епидемията се разпространява, "малко терапия" е по-лоша от никоя. Ако вашият пациент се лекува неправилно или твърде кратко, патогените ще станат резистентни към лекарствата. Пациентът не е излекуван, той може да рецидивира и да се разпространи нова форма на заболяването.
Винаги помнете, че ранната диагностика и последователното лечение на болните са от решаващо значение за шансовете на индивида за възстановяване, прекъсване на веригата на инфекцията и задържане развитието на резистентност (3).