USMF „Nicolae Testemitanu” Отдел по инфекциозни болести при деца

USMF "Николае Тестемицану" Отдел по инфекциозни болести при деца

Клинично епидемиологично проучване върху вируса на Epstein-Barr

usmf

Проучването включва 101 кръводарители (група I) и 1422 пациенти (група II) с предполагаема клинична диагноза EBV инфекция. Той изяснява клиничната, епидемиологичната, хематологичната диагноза и еволюцията.

Изследването включва 101 кръводарители (група I) и 1422 пациенти (група II) с предполагаема клинична диагноза EBV инфекция. Изяснени са клиничните, епидемиологичните, хематологичните, диагностичните и еволюционните особености.

Тестването на 101 кръводарители (група I) за серологични маркери на EBV инфекция (анти-EBV IgM, EA-D IgG, EBNA IgG) показа наличието на маркери, обозначаващи повтарящата се фаза на EBV инфекция (анти-EBV IgM и EBV EA-D IgG) при 15 (14,8%); и клас антитела (EBV EBNA IgG) характеристики за EBV инфекция (подкрепена/латентна) - при 100 (99,0%) донори (Фиг. 1).


Фиг. 1. Делът на присъствието на маркери на EBV инфекция при кръводарители.
От общо 1422 пациенти с предполагаема клинична диагноза EBV инфекция (група II), изследвани при серологични маркери на вируса на Epstein-Barr, 380 (26,7%) са идентифицирани като характерни маркери за първична вирусна инфекция Epstein-Barr, остра инфекциозна мононуклеоза или реконвалесценция. Останалите 1042 случая са представени с латентна/подкрепена EBV инфекция (55,2%); реактивиране (4.3%) в 13.7% маркирани случаи на EBV инфекция не са идентифицирани.

Фиг. 2. Еволюционни варианти на EBV инфекция в зависимост от профила на анти-EBV антитела при пациенти от група II

Сред хората с първична EBV (MI) инфекция, повечето случаи са регистрирани във възрастовата група 1-14 години (91,0%). Абсолютното мнозинство от случаите (46,2%) се състоеше от деца на възраст 1-4 години.

Не са установени преобладаващи възрастови групи за пациенти с латентна/подкрепена EBV. Заболеваемост от EBV инфекция е регистрирана през всички сезони. За първата инфекция се подчертава ясната зимно-пролетна сезонност, характерна за епидемичния процес на ИМ (фиг. 2). Многогодишната оценка на заболеваемостта от латентна/подкрепена EBV инфекция не показва очевидна сезонност.

Фиг. 3. Възрастовата структура на групата пациенти с първична EBV инфекция (МИ) от гр. II

Фиг. 4. Структура на заболеваемостта от първична инфекция с EBV в зависимост от сезона на годината
Групата деца, хоспитализирани в SCMBCC с диагноза инфекциозна мононуклеоза, включва 328 пациенти, от които до 3-годишна възраст са 135 (41,2%), 3-7 години - 117 (35,7%), 7-10 години - 37 (11,3%), 10-14 години - 26 (7,9%), 14-18 години - 13 (4,0%) деца; момчета - 204 (62,2%), момичета - 124 (37,8%). Трябва да се спомене, че по-голямата част от децата (63,4%) са посещавали детска градина и след епидемиологичното разследване в 42 (12,8%) случая е установен контакт (вътре в семейството или в общности) с възможен източник на инфекция (пациенти с ИРА, тонзилит). ). По-голямата част (66,1%) от пациентите с ИМ са хоспитализирани през студените месеци на годината.

Около 2/3 (63,7%) от децата, когато се появиха първите клинични признаци на заболяването, отидоха на лекар за консултация. Само в 79 (24,1%) от случаите на инфекциозна мононуклеоза се подозира при амбулаторната първична консултация. При останалите пациенти предполагаемата първична диагноза е: гноен тонзилит (53,4%), вирусен хепатит (4,6%), IRVA (4,9%); в уникални случаи - паротит, скарлатина, рубеола, морбили, ентеровирусна инфекция, йерсиноза. При 114 (34,8%) деца от първите дни на заболяването е показано лечение с ампицилин, в други случаи са предписани други антибиотици (цефалоспорини - 10,7%, макролиди - 6,7%, пеницилин - 1, 5% и антибиотици от други групи - при 4,6% деца). В над 1/2 (58,2%) от случаите започнатата антибиотична терапия не е довела до подобряване на общото състояние.

Повечето пациенти (42,5%) са били насочени към болницата от лекаря на спешния екип - или от семейния лекар (34,5%). В някои случаи (18,6%) пациентите са прехвърлени от други болнични или са отишли ​​в стационара (4,6%). Трябва да се спомене, че в групата на децата до 3-годишна възраст делът на прехвърлените от други болнични е по-висок (20,3%), в сравнение с пациентите на възраст над 3 години (17,1%).

При по-голямата част (85,1%) от пациентите с ИМ, приети на стационар с анамнеза за повтарящи се заболявания (от 2-3 до 5 епизода годишно) с гноен тонзилит.

В стационара диагнозата инфекциозна мононуклеоза е установена при 165 (50,3%) пациенти, гноен тонзилит - при 130 (39,6%) пациенти, вирусен хепатит - при 12 (3,7%), паротит при 2 (0.6%), скарлатина - при 2 (0.6%), рубеола - при 2 (0.6%), морбили - при 2 (0.6%), IRVA - при 9 (4.0%) деца.

Общото състояние на пациентите по време на хоспитализация е оценено в повечето случаи (75,9%) като средно, сериозно състояние е установено в 79 (24,1%) от случаите. Токсичен синдром, присъстващ при 320 (97,6%) деца, треска - при 307 (93,6%), както и степента на хипертрофия на лимфните възли, хепатоспленомегалия и характерът на ангина - синдроми, присъстващи в 100%, 98 служат като критерии за тежест., 2% и 76,8% деца съответно.

Началото на заболяването е остро при 306 (93,3%) деца и подостро при 22 (6,7%) деца. Болестта започна с преглъщане на болка при 287 (87,5%), с коремна болка - на 70 (21,3%), еднократно повръщане - на 38 (11,6%), макулопапулозни изригвания - на 44 (13, 4%) деца. Отокът на клепачите е открит при 88 (26,8%) пациенти в началото на заболяването. Ринофарингеални прояви, характеризиращи се с нарушено назално дишане, носен глас се проявяват при 274 (83,5%), серозни назални секрети са открити при 36 (11,0%) пациенти.

Обективното изследване разкрива хиперемирана фарингеална лигавица, оточна в 98,5% от случаите, хипертрофирани небни сливици на гр. I - на 24 (7,3%), гр. II- la 176 (53,7%), de gr. III- до 120 (36,6%) деца. Гнойно възпаление на сливиците (с наличие на белезникави отлагания във фоликули или пролуки) е установено при 244 (74,4%) пациенти, некротични и псевдомембранозни - при 8 (2,4%). Генерализираната лимфаденопатия беше оценена по време на хоспитализацията при всички пациенти, като се проявяваше с подути лимфни възли, отделно или на групи, подвижни, неприлепнали и без промени в съседните тъкани, с присъствие в уникални случаи на лек, безболезнен или нечувствителен към осезаем оток., с еластична консистенция. Подмандибуларните лимфни възли са подути при всички 328 (100%) деца (с размер 0,5-1,0 cm - в 20,7% от случаите; 1,0-2,0 cm - при 47,9%; 2, 0-3,0 cm - при 18,3%; над 3,0 cm - при 13,1% от пациентите); латероцервикално при 325 (99,1%) деца с размери 0,5-1,0 см - при 39,6%; 1,0-2,0 cm - при 38,4%; 2,0-3,0 cm - при 13,4%; над 3,0 см - при 8,5%); шиен отдел на гръбначния стълб при 325 (99,1%), с размери 0,5-1,0 cm - при 43,7% от пациентите; 1,0-2,0 cm - при 38,4%; 2,0-3,0 cm - при 13,4%; над 3,0 см - при 8,5%) деца. Останалите лимфни възли (ингвинални, аксиларни) са подути при 45 (76,3%) деца с размери 1-2 cm.

Черният дроб е увеличен в 322 (98,2%) случая, безболезнен или леко болезнен на допир, с гладка повърхност, остър ръб, еластичен или твърд еластичен, надвишаващ десния крайбрежен ръб с 1 см - до 21 (6,4% ) пациенти, 1-2 см - при 109 (33,2%), 2-3 см - при 124 (37,8%), 3-4 см - при 46 (14,0%), 4-5 см - при 19 (5,8%), над 5 см - при 9 (2,7%) пациенти. Преобладаването на изразена хепатомегалия (откриване на черния дроб на повече от 3 cm под крайбрежния ръб) се наблюдава при пациенти в предучилищна възраст (29,0%), в сравнение с деца до 3-годишна възраст (17,7%) и тези на възраст над 7 години. (13,1%).

Спленомегалия е налице в 60,2% от случаите. При палпация далакът се определя по-често на 1 см под левия крайбрежен ръб - при 22,0% от пациентите, с 1-2 см - при 54 (16,5%), при 2-3 см - при 35 (10,7% ), с 3-4 см - при 15 (4,6%), над 4 см - при 21 (6,4%) пациенти.

По време на хоспитализация в хемолевкограмата се наблюдава: анемия: gr I - 22,9% и gr II - 0,9% болни, левкоцитоза - 45,4%, броят на левкоцитите достига максимални стойности между 10-15 * 10 9 - при 120 (36,6%), над 15 * 10 9 - до 29 (8,8%). При 65,2% от пациентите с ИМ се определя лимфоцитоза с моноцитоза, която се запазва през целия остър период на заболяването и 2-6 седмици в реконвалесценция. В 179 (54,5%) случая се визуализират атипични лимфоцити с интензивна базофилна цитоплазма („сини клетки“) и вакуолизирани, с големи, многолопастни и ексцентрични ядра. Промените в кръвната картина при деца с ИМ са показани в таблица 1.

По време на хоспитализация хипертрансаминаземия (ALT) е налице при 82 (27,5%) пациенти: до 100 U/l - до 35 (11,7%), 100-150 U/l - до 18 (6, 0%), 150-250 U/l - в 18 (6,0%) случая. Стойностите на ALT надвишават 250 U/l при 11 (3,7%) деца. Хипербилирубинемия с преобладаване на директната фракция на билирубин е установена при 21 (7,5%) деца, като общото ниво на билирубин надвишава 100 mcmol/l само при 3 деца. В 12 (3,6%) и 5 ​​(1,5%) случаи, съответно, са наблюдавани повишени нива на алкална фосфатаза и γGTP. Биохимичните параметри при деца с ИМ са показани в Таблица 2.