Твърде късата панделка на езика - лексикон за кърмене

Понякога затрудненията с кърменето и сученето се дължат на вродена съкратена ямка на езика (т.нар. Ankyloglossia или frenulum linguae breve), която ограничава подвижността на езика. В резултат на тази ограничена подвижност бебето може само да суче неефективно - в резултат получава по-малко мляко, не процъфтява и продължителността на млечните хранения е по-голяма. Зърната на майката могат да бъдат болезнени или болезнени по време на кърмене.

Френумът на езика, който е твърде кратък, се среща при 2–12% от всички новородени, в зависимост от определението и изследването, и е наследствен. Не всички деца с анкилоглосия имат проблеми с кърменето. Някои засегнати бебета могат да сучат гърдите си без никакви проблеми. Смята се, че около едно на всеки осем новородени с проблеми с кърменето има скъсена ямка на езика.

Симптоми, които могат да показват съкратен лигамент на езика:

Затруднено прилагане и продължително сучене на гърдата, бебето често пуска гърдата
Разочаровано, неспокойно бебе на гърдата или бебето заспива на гърдата, преди да се напълни
Продължително и/или много често кърмене, бебето все още губи твърде много тегло или няма достатъчно тегло
Кърменето е трайно болезнено за майката, зърната се изстискват по време на кърмене, възможно е да се появят възпалени зърна
Твърде малко мляко, тъй като бебето не може да изпразни гърдите достатъчно и по този начин не стимулира достатъчно производството на мляко. Неадекватното производство на мляко може да стане забележимо скоро след раждането или само няколко седмици по-късно.
Вероятно. Издънки на устната: бебето се опитва да задържи зърното с устни
щракащи шумове при кърмене (бебето губи всмукване)
високо и тясно небце (възниква в утробата поради скъсения френулум)
специални форми на езика

Много от тези симптоми се проявяват не само при съкратената ямка на езика, те могат да се отнасят и до редица други проблеми като Субоптимално приложение, объркване на зърната, твърде много мляко, твърде малко мляко или други причини за проблеми със сученето (повече за това в статиите Правилно приложение, раздел упорити проблеми с приложението, бебе неспокойно при кърмене, възпалени зърна, затруднения при кърмене в ранното сутрешно легло). Разнообразието на естествените форми на езика е голямо - точно както всяка жена има различно оформени и различно големи гърди и зърна. В същото време анатомичните вариации на други орални структури като челюстта, небцето, гърлото или ларинкса също могат да причинят постоянни проблеми с монтажа (повече за това в статията Правилно монтиране).

В кратък филм канадският консултант по лактация д-р. Джак Нюман затрудни пиенето със съкратен език: https://www.youtube.com/watch?v=rKEwa6QGaRU. Човек разпознава повърхностното пиене, че устните не са обърнати навън, а по-скоро обърнати вътре, щракащите, дъвкателни движения на челюстта и млякото изтичат.

Различни форми на езикови ресни, които са твърде къси

Твърде късата каишка на езика е разделена на две форми:

Предната и задната връзка на езика е твърде къса

Предната, "Предни" Твърде късата езикова лента започва от върха на езика, който е във формата на сърце (вижте снимката по-горе и графиката). Можете да видите белезникава, тънка нишка на съединителната тъкан (мембрана), която се простира до върха на езика. Тази класическа форма на езикова лента е известна от древни времена, но през последните десетилетия се счита за остаряла концепция в педиатрията, вероятно защото едва ли причинява проблеми при хранене от шише.
Концепцията за това, което се нарича отзад, "Задна" За първи път постулирането на езиковия лигамент е през 2004 г. (Coryllos et al., 2004). Оттогава професионалният свят все повече се бори с него. Според тази концепция задната езикова връзка започва по-назад от долната страна на езика и се простира до основата на езика. Върхът на езика остава кръгъл. Прекалено късата задна връзка на езика не винаги се вижда. Това често може да бъде разпознато само по лошата подвижност на езика, по специални езикови форми и дебели, стегнати, осезаеми сухожилия в основата на езика. Възможно е детето да дойде с език над зъбния ръб с леко отворена уста, така че да се приеме нормална подвижност на езика. Когато бебето широко отвори устата си, за да суче, връзката на езика дърпа езика обратно в устата му. Ограничената подвижност на езика също може да е резултат от всмукването. Направете забележимо оформяне на езика: Когато плачете, върхът и страните се извиват нагоре, но средната част на езика образува ямка. Езикът понякога може да приеме формата на слайд.

Концепцията за задната езикова връзка е противоречива сред експертите. Някои педиатри и детски хирурзи никога не са чували за задните връзки на езика. Диагнозата е по-малко ясна от тази на предния езиков лигамент. Трудно е да се разграничи нормалната вариабилност на езика от форми, които могат да причинят проблеми със засмукването. Особено при майките за първи път, проблемите с кърменето често могат да бъдат проследени до неоптимална позиция на кърмене и техника на прилагане, както и контрапродуктивни „правила за кърмене“ въпреки първоначалното подозрение за задния езиков лигамент и могат да бъдат отстранени чрез оптимизиране на прилагането и кърменето според нуждите. Опитните кърмещи майки, които отдавна и лесно кърмят по-големи деца, са по-склонни да причинят постоянни трудности при кърмене поради ограничена подвижност.

Има различни Инструменти за оценка за скъсени езикови ремъци за медицински специалисти. В зависимост от инструмента за оценка, същата форма на езика понякога може да бъде класифицирана като забележима или като нормална. Първият по-изчерпателен инструмент за оценка, разработен за оценка на твърде късата езикова връзка, е Hazelbaker Tool (Hazelbaker Assessment Tool for Lingual Frenulum Function, HATLFF). Инструментът Hazelbaker се нуждае от обучение и е предназначен за допълнително изясняване от специалисти по кърмене. Инструментът за оценка на езика в Бристол (BTAT) е подходящ за първоначална оценка в родилния дом или от проследяващи акушерки. Нова версия на BTAT (съкращение: TABBY, Tongue-tie и Breastfed Babies) също съдържа снимки за илюстрация. Този инструмент може да бъде полезен и за родителите при вземането на решение дали да се консултира с експерт по езикови връзки за допълнително изясняване. Инструментът BTAT/TABBY се счита за относително консервативен. Според някои експерти по езиковите връзки някои форми на съкратената езикова връзка се пренебрегват при използване на BTAT/TABBY. Предимства на инструмента BTAT/TABBY са, че е научно валидиран и лесен и бърз за използване.

Лечение на твърде късата ямка на езика

Практически всички бебета със скъсен език могат да кърмят, но често пият по-малко ефективно - прехвърлят относително малко мляко и кърменето често отнема много време, а бебето прави по-чести почивки. Кърменето понякога може да бъде болезнено за майката. Струва си обаче да продължите да кърмите, докато ситуацията се подобри. Честото кърмене може до известна степен да компенсира лошия пренос на мляко. Компресия на гърдата и алтернативно кърмене могат да се практикуват, когато млякото спре да тече от гърдата. Много бебета пият по-добре, когато са полузаспали. За да се поддържа производството на мляко, мляко може да се получи и след кърмене с висококачествена електрическа болница и двойна помпа под наем - в зависимост от ресурсите на майката. Обикновено са достатъчни няколко минути изпомпване.

Бебетата с твърде кратък език се възползват от специалните техники на закопчаване. Понякога успявате да уловите гърдата с отпуснато кърмене, докато други позиции за кърмене не работят добре. Особено т.нар асиметрично акостиране е особено полезно с тях. Бебето поема повече от долната част на ареолата в устата (към брадичката), отколкото от горната част (към носа). Носът не се забива в гърдите, но остава свободен (повече за асиметричното позициониране в статията Правилно позициониране). По този начин зърното изпъква най-дълбоко в устата на бебето и заема най-добрата позиция. По този начин късата езикова каишка може да бъде компенсирана до известна степен. Стабилната позиция на кърмене, при която майката и детето могат да се отпуснат дълго време, и стабилната позиция на гърдата са от съществено значение, за да не се извади от устата на бебето от гравитацията. Брадичката и долната устна на бебето се задълбочават в гърдите, под зърното, така че зърното на майката почива под носа на бебето. Бебето леко накланя глава назад, за да се закачи. Най-добрата позиция за кърмене трябва да бъде определена чрез експерименти и опити и грешки.

В зависимост от тежестта на скъсената езикова връзка, доброто позициониране не винаги е достатъчно, за да може бебето да пие ефективно. В тези случаи отделянето на езиковия лигамент (т.нар. Френотомия) трябва да се има предвид.

Досега са проведени само няколко систематични проучвания за това кога е показана френотомия и коя техника на разрязване дава най-добри резултати за коя форма на езиков лигамент. Досега имаше много противоречия сред практикуващите за това. Много лекари режат само възможно най-малко (това не създава рана под езика), други - като i.a. Д-р Darius Moghtader - застъпник за прекъсване на напълно клинично достъпната част на езиковия лигамент. Това създава диамантена рана под езика.

Д-р Moghtader се застъпва за активното управление на рани след френотомията с упражнения за разтягане и обучение за езика съгласно т. Нар. Правило 4-6 (над 4-6 седмици, поне 4-6 пъти за 24 часа, на интервали от 4-6 часа за 4–6 секунди) (виж видео), така че езикът да остане напълно подвижен след френотомията. Според Moghtader и колеги, остеопатията, оралната терапия и непрекъснатата подкрепа за кърменето също трябва да се провеждат. Други професионалисти, напр. Канадският консултант по кърмене Джак Нюман отхвърля следоперативните упражнения за заздравяване на рани. Все още други практикуващи вземат мнение между тези две позиции.

През първите няколко месеца от живота френотомия може да се извърши относително лесно. При по-големите бебета или деца предизвикателството е, че те не запазват спокойствие по време на процедурата и се нуждаят от упойка.

В следващите можете да видите два късометражни филма на Dr. Джак Нюман вижда как предната (предна) връзка на езика се прекъсва и бебето може веднага да пие от гърдата:

Според д-р мед. Скади Спрингър, педиатър, неонатолог и консултант по кърмене и кърмене IBCLC, в идеалния случай трябва да има съкратения френулум в деня на диагнозата, на 2-ри - 5-ти Ден от живота, да бъде прекъснат като част от превантивния преглед на U2. Ако френотомията бъде разпозната и лекувана рано, продължителните и сложни проблеми се избягват от самото начало. Ако връзката на езика се пререже по-късно, бебето може да се наложи да се научи как да кърми отново.

Процедурата е отговорност на лекар. Бебето може да бъде кърмено и кърмено веднага след процедурата. Кърменето действа успокояващо и облекчаващо болката върху бебето. Много майки съобщават, че изведнъж кърменето вече не боли, бебето изведнъж суче ефективно гърдите. Бебетата, отслабнали много, наваксват отново. Ефектите от терапията се усещат постепенно при по-големи бебета. Защото езикът трябва да научи новия функционален модел и да изгради мускулите.

Какво могат да направят родителите, за да се справят с проблемите с кърменето:

Подуване:

ДОПЪЛНИТЕЛНА ИНФОРМАЦИЯ:

Европейски институт за кърмене и кърмене (EISL): Прекалено късата лента за език - тема за съвети за кърменето
Guóth-Gumberger M, Karall D: Каишката на езика е твърде къса. Кърмене и кърмене 2016/02.
Академия по медицина за кърмене (ABM): Протокол № 11: Указания за оценка и управление на новородената анкилоглосия и нейното усложнение при кърмещата диада, 2004 г.
Regine Gresens: Има ли моето бебе твърде къс език?