Световен ден на мозъка

Инсултът остава „епидемия от 21-ви век“, от 16 милиона засегнати всяка година 6 милиона не оцеляват, въпреки че научният напредък позволява лечението на това състояние да бъде успешно. Тази година от Световен ден на мозъка, съобщението WFN (Световна федерация по неврология) и WSO (Световна организация за инсулт) е това Инсултът вече не трябва да бъде инвалидизиращо заболяване и направете a обадете се по целия свят за оптимизиране на лечението на остър инсулт, от ранна интервенция до рехабилитация на пациента и реинтеграция в общността.

Стивън Дейвис, член на изпълнителния комитет на Световната организация за инсулт (WSO), казва на уеб семинара „Инсултът е мозъчна атака - предотврати го - лекувай го“:

„Доскоро нямахме средства за правилно лечение на инсулт и не можехме да направим нищо, освен да облекчим определени симптоми. Днес обаче най-накрая можем да кажем, че инсултите са лечими. "

Целта на лечението на остър инсулт е бърза диагностика, бързо лечение и се основава на мотото "Времето е мозък". По-конкретно, необходимостта от бърза намеса се основава на проучвания, които са показали това всяка минута, загубена от инсулт в голяма артерия на мозъка, като АСМ (средна церебрална артерия) означава:

около 1,9 милиона загубени неврони
14 милиона загубени синапса
унищожаване на 12 км миелинизирани нервни влакна
мозъкът на пациент с исхемичен инсулт на възраст 3,6 години на всеки час без лечение;

Първият ключов момент в съвременното лечение на исхемичен инсулт беше въвеждането интравенозна тромболиза, което представлява инжектирането на вещества, които унищожават тромба (фибринолитици) от този тип алтеплаза - рекомбинантен активатор на плазминоген в човешката тъкан (rTPA). Ефектът rTPa намалява с течение на времето, статистически значим е под 4,5 часа, има максимална ефективност под 3 часа и е по-нисък между 3,5 и 4 часа. По принцип приложението на тромболитичния агент не трябва да бъде ограничавано от възрастта или тежестта на инсулта. Има обаче противопоказания, които са особено адресирани до пациенти с висок риск от кървене.

Тази терапевтична процедура доведе до промени в отделенията по неврология в страни по света чрез въвеждането невро-съдови спешни звена (ходови единици). Професор Дейвис посочва, че използването на специални раздели може намалява смъртността с 20% за една година.

За директна артериална реканализация се използват: интраартериална тромболиза и механична тромбектомия. През последните две години той се утвърди ендоваскуларна тромбектомия, решението за запушване на големи съдове, което включва механично извличане на тромб през катетър, обикновено въведен във феморалната артерия.

Пасиансът за стент ретривър на Medtronic се оказа иновативен инструмент за тромбектомия в проучването STRATIS за 2017 г. в Huston - най-голямото проучване на данни в реалния живот за ефекта на медицинските изделия върху прогнозата на пациентите с инсулт Фотоизточник - Guided Solutions

Последните данни показват, че дори запушването на възраст над шест часа може да бъде успешно лекувано. Международни проучвания потвърждават, че ендоваскуларното лечение е голям напредък в сравнение с лечението, базирано изключително на лекарства. Статистиката, представена от професор Дейвис, показва, че:

от 2,6 лекувани пациенти, един има по-малко увреждания
от 5,1 лекувани пациенти, един пациент е независим;

Сред предимствата на тромбектомия брои се, че не увеличава риска от кръвоизлив, не увеличава смъртността и терапевтичният прозорец е по-голям, отколкото в случая на rTPA (между 6 и 12 часа).

Ако при исхемичен инсулт има различни терапевтични възможности, ако има такива хеморагичен инсулт решенията са ограничени. Въпреки че хеморагичните инсулти представляват само 13% от всички инсулти, смъртността е много по-висока от исхемичния инсулт. Въпреки това и тук се постига напредък, особено по отношение на първичната профилактика. Целта в острата фаза трябва да бъде лечение хипертония, което е и основният рисков фактор при пациенти на възраст 50-70 години. Следователно е необходимо да се увеличи достъпността на леченията за хипертоници, включително въвеждането на скринингови програми за хипертония при хора над 45-годишна възраст.

По отношение на подхода към мозъчния кръвоизлив при млади пациенти, където основната етиология е разкъсването церебрални аневризми (или съдови малформации) са показани съвременни хирургични техники от типа изрязване или ендоваскуларно - навиване.

Рехабилитация след инсулт

Друго важно послание, отбелязано в Световния ден на мозъка, са програмите за рехабилитация. Рехабилитацията трябва да започне в болницата възможно най-скоро след инсулт за намаляване на уврежданията и осигуряване на независимост на пациента.

Роботи Hocoma, използвани за рехабилитация. Новите насоки на Американската сърдечна асоциация/Американска асоциация за инсулт препоръчват обучение с помощта на роботи заедно с приложения, базирани на виртуална реалност, за ранна мобилизация на пациенти. Източник на снимки - Business Wire

Съвременните методи за лечение обаче все още не са широко достъпни. В много слабо развити страни няма инфраструктура и невролози за управление на невро-съдови спешни състояния. Тук има средно 0,03 невролози на 100 000 жители в сравнение с развитите страни, където се изчисляват 3 специалисти на 100 000 жители. Председател на WFN, Професор Раад Шакир вдига аларма, която неприемливо е, че през 21 век шансовете за оцеляване след инсулт зависят от района, към който принадлежи човек, настоявайки за международна отчетност.

Всички пациенти с инсулт трябва да бъдат лекувани в нервно-съдови отделения, от мултидисциплинарни екипи, с необходимите ресурси и съгласно адаптирани протоколи., и лечението и профилактиката на инсулта трябва да станат приоритети за политиките на здравните системи във всяка държава.

Повече информация за Световния ден на мозъка - тук. Относно профилактиката на инсулта - тук