Ръководство за медицински дисбаланси на електролитите
Електролитите са представени от електропроводими соли, които се намират в тъканите и течностите в тялото, включително кръвта. Електролитите в тялото са хлор, калций, магнезий, натрий и калий.
Натрият (натрий) е концентриран в извънклетъчната течност като основен извънклетъчен катион, а калият е концентриран вътреклетъчно, като основен вътреклетъчен катион. Балансът на тези йони от двете страни на клетъчната мембрана е от съществено значение за мускулната контракция, сърдечната и нервната функция, абсорбцията и екскрецията на течности. Бъбреците се намесват в регулирането на абсорбцията и екскрецията на течности и поддържат тесен диапазон на колебания в стойностите на електролитите. В зависимост от нуждите на организма, натрият и калият се филтрират и отделят с урината и изпражненията. Намаляването или увеличаването на стойностите на тези йони, произведени поради неправилна диета, дехидратация, лекарства и определени състояния, водят до електролитен дисбаланс. Хипонатриемията е най-често срещаният електролитен дисбаланс. Той е свързан с бъбречно заболяване като нефротичен синдром или остра бъбречна недостатъчност. Хората с пълна бъбречна функция също са изложени на електролитен дисбаланс, а хранителните разстройства (анорексия и булимия) увеличават риска от тези дисбаланси. Екстремните възрасти (деца и възрастни хора) са по-склонни към развитие на електролитен дисбаланс.
Хипонатриемия
В организма натрият се намесва в поддържането на осмотичното налягане, киселинно-алкалния баланс и в предаването на нервните импулси. Нормалните серумни и пикочни стойности на натрий варират между 135 и 145 mEq/l.
Хипонатриемията се проявява при задържане на течности и бъбречна недостатъчност, свързана с намалени нива на натрий в плазмата. Псевдохипонатриемията се появява при хиперхидроза (полидипсия) и при хора с хипогликемия. Психогенната полидипсия е компулсивното поглъщане на вода през деня, надвишаващо препоръчителното дневно количество. Хиповолемична хипонатриемия (намален обем на кръвта поради загуба на течност) се появява при дехидратирани лица, които са претърпели внезапна рехидратация, при пациенти, получаващи тиазидни диуретици, след тежка диария или повръщане. Хиперволемична хипонатриемия (увеличен обем на кръвта поради задържане на течности) се появява при цироза, сърдечни заболявания или нефротичен синдром. Отокът почти винаги придружава задържането на течности. Еволемичната хипонатриемия се проявява при хипотиреоидизъм, състояния на надбъбречните жлези, състояния, свързани с повишено освобождаване на антидиуретичен хормон (ADH) като туберкулоза, пневмония и травма на главата.
Симптомите, свързани с хипонатриемия, са пропорционални на тежестта и степента на състоянието. Първите симптоми, които се появяват, са умора, слабост, гадене и главоболие. При тежки случаи може да настъпи объркване, конвулсии, кома и дори смърт.
Целта на лечението е да се възстанови електролитния баланс. Недостигът на натрий трябва да се коригира бавно, тъй като внезапните промени в плазмените нива на натрий могат да доведат до невронално отделяне и централна понтин миелиноза. Методите за лечение включват: ограничаване на водата, интравенозно приложение на 3% натриев физиологичен разтвор и таблетки натриева сол. Кониваптан е одобрен от FDA за лечение на хипер- и еуволемична хипонатриемия при хоспитализирани възрастни. Кониваптан се прилага интравенозно и стойността на натрия трябва да се следи внимателно. Неблагоприятните ефекти на кониваптан включват реакции на мястото на приложение, главоболие, жажда и хипокалиемия (хипокалиемия).
хипернатриемия
Представлява увеличаването на натрия в плазмата над максимално допустимата граница, което се случва в резултат на масивни загуби на течност. Когато загубените течности не бъдат заменени, натрият вече не се екскретира нормално. Хипернатриемията се среща често при хоспитализирани възрастни хора, половината от които имат други съпътстващи заболявания, които в комбинация с излишък от натрий и тежка загуба на течности могат да бъдат фатални.
Причините за хипернатриемия включват: безвкусен диабет (дефицит на ADH или SIADH), диария, диуретични лекарства, масивен прием на сол, силно повръщане, интензивно физическо натоварване, тежки изгаряния, прекомерно изпотяване.
Свързва се със същите симптоми като хипонатриемията, но също така с делириум, раздразнителност и мускулни контракции.
Лечението на хипернатриемия се състои в бавно възстановяване на загубата на течности, обикновено в рамките на 48 часа, чрез поглъщане на вода или прилагане на интравенозни разтвори. В случай на безвкусен диабет, дисбалансът се лекува с достатъчен прием на вода и прилагане на нестероидни противовъзпалителни лекарства или синтетични хормони (дезмопресин), които помагат за задържането на вода и намаляват обема на урината.
хипокалиемия
Представлява намаляване на серумния калий под долната граница на нормата. Нормалните серумни стойности на калий са между 3,5 и 5 mEq/l, а пикочните стойности варират в зависимост от диетата. Надбъбречната кора отделя алдостерон, който влияе върху бъбречната екскреция или запазването на калий, в зависимост от нуждите на организма. При хипокалиемия кората на надбъбречната жлеза вече не синтезира алдостерон и бъбреците задържат калий.
Най-честата причина за изчерпване на калий е диуретичното лекарство. Други причини включват: диария, диета с дефицит на калий, прекомерно изпотяване, дефицит на магнезий (свързана със загуба на течности).
Симптомите на калиев дефицит включват: сърдечни аритмии, мускулни болки, дискомфорт, раздразнителност, слабост, пареза и парализа.
Диагнозата хипокалиемия се поставя въз основа на йонограма и анализ на урината, но също така на базата на електрокардиограма.
Възстановяването на нормалните нива на калий е бавно чрез прилагане на калиеви добавки, правилна диета и интравенозни разтвори. Най-добрият начин за поддържане на достатъчен калий е да се ядат картофи, банани, авокадо, спанак и портокали.Пациентите на диуретици трябва да приемат калиеви добавки.
хиперкалиемия
Стойност над максимално допустимия серумен калий се признава като хиперкалиемия. Калият достига кръвния поток, когато клетките на тялото са унищожени и полярността на клетъчните мембрани е загубена.
Условията, свързани с хиперкалиемия, са: изгаряния, химиотерапия, хемолиза (от инфекции, изгаряния, генетични или автоимунни хематологични заболявания), рабдомиолиза (мускулни увреждания, свързани с остра тубулна некроза), интензивни упражнения. Екскрецията на калий в урината може да бъде повлияна от: остра или хронична бъбречна недостатъчност, надбъбречна недостатъчност (болест на Адисън), приложение на лекарства, които намаляват екскрецията на калий (амилорид, циклоспорин, бисептол).
Хиперкалиемията засяга сърдечния мускул и причинява електрокардиографски промени, камерно мъждене и сърдечен арест. Други симптоми на хиперкалиемия включват: изтръпване на крайниците, слабост и изтръпване.
Лечението на лека хиперкалиемия се състои от интравенозно приложение на диуретици и калций, които подпомагат отделянето на калий. Инсулин и глюкоза могат да се дават в комбинация с албутерол, за да се увеличи вътреклетъчното проникване на калий. Калиево-свързващите лекарства, като Kayexalate, принуждават чревната екскреция на калий в замяна на натрий.
хипокалциемия
Калцият участва в костния метаболизъм, абсорбцията на протеини, предаването на нервни импулси, коагулацията и сърдечната функция. Йонизираният калций варира между 4,4 и 5,1 mg/dl, а калция в урината между 100 и 300 mg/24 часа. Нормалните стойности на серумния калций варират от 8,5 до 10,2 mg/dl (2,2-2,6 mmol/l). Поддържането на нормални серумни нива на калций се дължи на паратиреоидния хормон.
Хипокалциемия се появява при: хипопаратиреоидизъм (най-често инсталиран след тиреоидектомия), бъбречна недостатъчност, чернодробно заболяване (намалява производството на алуминий), дефицит на магнезий, чревна малабсорбция, остеомалация, рахит, панкреатит, дефицит на витамин D.
В случай на внезапно намаляване (за 24-48 часа) на нивото на калций има мускулни контракции, болезнени мускулни крампи, изтръпване. Ако намаляването на нивата на калций се случи за по-дълъг период от време, мускулните симптоми се подобряват, но възникват и други усложнения: катаракта, суха коса и кожа, чупливи нокти, хронична кост. При децата зъбният емайл не се развива правилно, възникват костни деформации и поведенчески разстройства.
В допълнение към спазването на диета, богата на калций (мляко, сирене и др.), Се изисква медикаментозно лечение за възстановяване на нивата на калций. Най-честото лечение е витамин D (калцитриол или калцидиол). Тези две форми на активиран витамин стимулират чревната абсорбция на калций, а също така действат върху костите и бъбреците, за да повишат серумния калций. Необходимата доза витамин D варира в зависимост от тежестта на хипокалциемията, като дневните дози варират от 0,5 до 2 микрограма калцитриол. Серумните нива на калций трябва да се дозират периодично след започване на терапията. Някои лекарства пречат на лечението с калций или витамин D. Тиазидните диуретици, литий и кортикостероиди променят тъканната реакция към витамин D.
хиперкалциемия
Повишаване на калция в организма над максимално допустимата стойност се наблюдава при: болест на Адисон (надбъбречна недостатъчност), хипервитаминоза D, повишен прием на калций (синдром на млечно-алкален), ХИВ/СПИН, първичен хиперпаратиреоидизъм, грануломатозни инфекции (ТБ), саркоидоза, костни тумори метастатични, множествен миелом, хипертиреоидизъм, феохромоцитом, болест на Paget, продължително обездвижване, фамилна хипокалциална хиперкалцемия, PTH-подобни секреторни тумори (рак на белия дроб), лечение с литий, тамоксифен или тиазидни диуретици, интоксикация с теофилин, бъбречна трансплантация и започване на хронична хемодиализа).
Леката хиперкалциемия рядко е симптоматична. Често се наблюдават полиурия и запек. В тежки случаи може да се появи бъбречна недостатъчност и кома, както и сърдечни аритмии. Други прояви, които са част от картината на хиперкалциемията, са: загуба на апетит, гадене, повръщане, жажда, мускулна слабост, мускулни спазми, апатия, депресия, раздразнителност, загуба на памет, деменция, депресия, ступор, летаргия, болки в костите, патологични фрактури, намалено височина, болка във фланговете (калциева нефролитиаза). Хиперкалциемията, свързана с нефролитиаза, болки в ставите, язвена болест, най-вероятно се причинява от хиперпаратиреоидизъм. Продължителната хиперкалциемия може да причини лентова кератопатия. Наличието на новообразувание може да се предположи от белодробни или кожни промени, лимфаденопатия, хепато или спленомегалия. Диагнозата хиперкалциемия се поставя въз основа на йонограма и електрокардиограма. Усложненията на хиперкалциемия включват: пептична язва, панкреатит, хипертония, пикочни камъни, нефрокалциноза, остеопороза.
Винаги когато е възможно, трябва да се обърне внимание на лечението на хиперкалциемия. Интравенозното приложение на свързан с фуроземид физиологичен разтвор често е ефективно. При хиперкалциемия, вторична на неопластичните процеси, може да са необходими бисфосфонати (памидронат, етидронат) за намаляване на серумните нива на калций. Ако хиперкалциемията реагира на стероиди, трябва да се обмисли комбинираното приложение на калцитонин и глюкокортикоиди. Витамин D се синтезира на нивото на кожата в резултат на излагане на слънце, но може да бъде внесен в тялото и от хранителни източници като: яйчен жълтък, риба, млечни продукти, обогатени с витамин D. В повечето случаи на първичен хиперпаратиреоидизъм се изисква намеса операция за отстраняване на паращитовидните жлези.