При гъбичките по ноктите често е необходима комбинирана терапия
ДРЕЗДЕН (ner). В случай на гъбични инфекции на ноктите на ръцете и ноктите (онихомикоза), струва си да вземете фамилна анамнеза. Защото има генетично разположение. Търпението обикновено се изисква при микози на ноктите. Лечението често е продължително и честотата на рецидиви е висока. Локалните системни комбинирани терапии често са неизбежни.
Микоза на ноктите с типични жълтеникави, ронливи нокътни плочи.
При пациенти с микози на ноктите трябва да се изясни дали родителите или братята и сестрите също са засегнати поради възможно генетично разположение. Други предразполагащи фактори са ангиопатии, периферни невропатии, прекалено стегнати обувки, неправилно подравнени крака или повтаряща се травма, например по време на тренировка. Често са засегнати и диабетици или пациенти с други метаболитни нарушения.
Въпреки това, лечението не трябва да започва само въз основа на подозрителна клинична находка. Първо, това може да бъде и изолиран псориазис на ноктите, екзема на ноктите или лишей планус на нокътя, според дерматолога професор Клаус Зеебахер от Дрезден и неговите колеги (JDDG 1, 2007, 61). Второ, дерматолозите правят разлика между различни форми на онихомикоза. Това има терапевтични последици. „Диагнозата онихомикоза не може да бъде поставена с достатъчна сигурност без изследване на гъбички“, подчертава групата експерти на Seebacher в актуализираните насоки за онихомикоза.
Гъбична култура се прави от материал за нокти
По принцип дерматолозите използват материал за нокти, за да култивират гъбички - резултатът може да бъде след три до четири седмици. Хифи или спори могат да бъдат незабавно видими в нативния препарат под микроскоп. За тази цел разтвор на калиев хидроксид се добавя към тестовия материал върху предметно стъкло и се съхранява във влажна камера за един до два часа.
Ако нативният препарат и гъбичната култура не дават никакви резултати въпреки сериозното подозрение за гъбична инфекция, остава хистологичното изследване на променения материал на ноктите. За да не се губи твърде много време, това трябва да се започне незабавно, ако са предвидими диагностични проблеми. Например, ако вече е бил третиран с противогъбични лакове. Лаковете трябва да бъдат прекратени до четири седмици, за да не се рискуват фалшиво отрицателни гъбични култури - това важи и за контролния преглед след края на терапията.
Най-честата форма на онихомикоза е дистолатералната подногтева онихомикоза. Първоначално околната кожа е заразена, оттам гъбичките проникват в долната страна на нокътната плочка и бавно се разпространяват от дисталната до проксималната част на матрикса. Това постепенно създава хиперкератоза под нокътя, поради което нокътната плочка се повдига и пожълтява.
Проксималната субунгвална онихомикоза е по-рядка. Гъбичките се разпространяват от кожата на проксималната стена на ноктите, гъбичките продължават да растат в нокътната плочка в дистална посока. При други форми на онихомикоза се разрушава цялата анатомия на ноктите или е характерно хронично възпаление на проксималната и страничната нокътна стена с напречни жлебове в нокътя и зелено-кафяво обезцветяване.
Противогъбичната терапия се провежда локално с лакове за нокти като циклопирокс или аморолфин лак и/или системно. По принцип, след поставяне на диагнозата, терапията трябва да се провежда съвместно от семейния лекар и дерматолог, каза Seebacher пред "Вестник лекари". Според мнението на експертите, локалната монотерапия е показана само ако степента на инфекция е по-малка от 50 процента от ноктите и ако матриксът на ноктите не е засегнат. Системната терапия е показана за всички други форми на онихомикоза. В някои случаи това трябва да продължи до дванадесет месеца или повече, докато всички нокти пораснат здрави.
В допълнение към дългосрочното лечение с гризеофулвин или тербинафин, има и пулсова терапия с итраконазол в продължение на една седмица, последвана от триседмична почивка в терапията. Този режим на терапия се провежда три пъти. Друга възможност за лечение е флуконазол, препарат на основата на дрожди, който трябва да се приема само веднъж седмично. Изборът на системни антимикотици се основава на открития патоген.
Лечебни нива под 50 процента с монотерапия
Лошите нива на изцеление на монотерапиите, които понякога са доста под 50%, правят комбинираната терапия да изглежда неизбежна. В допълнение към комбинацията от локална и системна терапия, има и атравматично отстраняване на ноктите с калиев йодатум в ланолин или с урея в мехлемна основа. Премахването на ноктите се препоръчва от Seebacher и неговите колеги, особено при подногтеви хиперкератози. Хирургичното отстраняване на ноктите вече не се практикува, защото е болезнено и води до неработоспособност. Алтернатива е да се отстранят хиперкератозите с рана, ако е необходимо.
В края на терапията трябва отново да се създаде гъбична култура, която да документира успеха. Честотата на рецидивите в рамките на пет години е между 20 и над 50 процента. Това се дължи и на факта, че гъбите не могат да бъдат унищожени от противогъбични лекарства, когато са в покой. Такива гъбични елементи могат да бъдат намерени в почти всеки положителен местен препарат.
КЛЮЧОВА ДУМА
Онихомикоза
Хроничната гъбична инфекция онихомикоза бавно разрушава нокътната плочка на ноктите на ръцете и краката. Няма спонтанно излекуване. Ако е засегнат нокът, инфекцията може да се разпространи от там. Гъбичните инфекции могат да се предават от човек на човек, обикновено чрез междинна среда, като подовете на басейните. (ner)