Практика за край и дебело черво в Есен - слабост на изпражненията (фекална инконтиненция)
Ректумът, последната храносмилателна станция, се намира в тазовите кости и е заобиколен от мастна тъкан и мускули. При жените матката и влагалището са непосредствено до предната част. Функцията на ректума е да съхранява и изпразва изпражненията. Това изисква сложно взаимодействие на нервните и мускулните структури. Три различни мускула формират така наречения мускул сфинктер. Външният сфинктер може да бъде доброволно напрегнат и отпуснат по време на дефекация, докато вътрешният сфинктер работи неволно и задържа движението на червата. Третият мускул, така нареченият М. levator, който е само частично отговорен за функцията на мускулите на сфинктера, едновременно образува кръгово разграничаване на долните части на ректума срещу натиска на коремните вътрешности по-горе. Въпреки това, в допълнение към сфинктерния мускул, усещането на лигавицата, което например дава на мозъка индикация за пълнещия обем на ректума, е необходимо за пълното изпълнение на континента. Освен това съдовите структури, които се пълнят с кръв по различни начини (т.нар. Хемороиди) участват в пълното запечатване на ректума (т.нар. Фина континенция).
Фекалната инконтиненция е невъзможността за активен контрол и задържане на дефекацията. Прави се разлика между инконтиненция за въздух и слуз (степен 1), инконтиненция за течни изпражнения (степен 2) и инконтиненция за твърди изпражнения (степен 3). За съжаление обаче не винаги е възможно да се опише степента на тези категории, тъй като много други фактори също влияят на континенцията на изпражненията. Например, досадното размазване на изпражнения с редовно замърсяване на бельото може да доведе до значително влошаване на качеството на живот без пряка инконтиненция съгласно горните критерии. Навиците на червата също играят важна роля. Например пациентите, които са склонни да имат меки до течни изпражнения, ще бъдат много по-засегнати от инконтиненция от степен 2, отколкото тези, които са склонни да имат твърди изпражнения.
Субективното отношение на пациента също играе важна роля при оценката на значимостта на инконтиненцията.
Причините за фекалната инконтиненция са разнообразни. Разграничават се следните форми:
- Мускулна инконтиненция
Причината тук се крие в прякото увреждане на сфинктерния апарат.Дефекти в мускулите на сфинктера могат да възникнат от всички хирургични интервенции на ректума, както и от акушерски мерки като разкъсване на перинеума или разрез, дори ако се извършат правилно.
- неврогенна сензорна инконтиненция
в тази форма сфинктерите са органично непокътнати. По този начин има непряка причина за слабостта на сфинктера. Важен фактор е споменатото вече спускане на тазовото дъно с увеличаване на възрастта, което води до увреждане на заключващия механизъм чрез преразтягане на носещите структури на таза, включително нервите. Тази промяна често се подкрепя от силен натиск по време на изхождането.
В някои случаи има и органична причина. Пролапсът на аналната лигавица под мускула на сфинктера може да доведе до фиктивна инконтиненция поради липса на контрол.
- Преливна инконтиненция
В този случай често има доста повишено налягане в сфинктера. Това предотвратява изпразването на изпражненията напълно и се събира в ректума. Преливането, когато червата се запълни максимално, най-вече като размазване на изпражненията, се възприема като инконтиненция.
- Инконтиненция поради загуба на резервоар
Тази операция се случва след интервенции на ректума. Частично отстраняване на ректума, особено При ракови операции капацитетът за съхранение е намален, така че се извършва натрупано изпразване на по-малки порции, което не винаги може да се контролира.
В клиничната реалност често има смесени форми, които трябва да бъдат разграничени чрез разпит на пациента и различни прегледи.
Процедура по разследване
Най-важната мярка за разследване е целенасоченият разпит на пациента. Разбира се, преките органични заболявания винаги трябва да бъдат изключвани от основните изследвания.
Измерването на налягането може да се използва за проста оценка на функцията на сфинктера. За съжаление стойностите показват висока степен на вариабилност, така че данните трябва да се оценяват само с голямо внимание.
При съмнение за дефект на сфинктера трябва да се направи ултразвуково изследване на сфинктера. За да направите това, тънък, кръгъл преобразувател се вкарва в ректума. Лекарят може да го използва за оценка на промените в трите мускула на сфинктера.
По-нататъшни изследвания обикновено не се изискват.
Консервативно лечение
По правило диагнозата винаги е последвана от консервативен опит за терапия. Ако има Депресия на тазовото дъно, което е честа причина за оплаквания и проблеми с инконтиненцията, мускулите на тазовото дъно и сфинктера първо трябва да бъдат укрепени чрез специална гимнастика. Съответно предписание може да бъде издадено за специално обучени физиотерапевти, с които работи нашата практика. Упражненията обаче трябва да продължават редовно и вкъщи по-късно.
По принцип се препоръчват упражнения за прищипване на сфинктера. След като се концентрират върху ануса, сфинктерите трябва да бъдат притиснати. Това достигнато състояние на прищипване трябва да се поддържа за около 10 секунди. Упражненията могат да се повтарят толкова често, колкото искате. Във всеки случай, преди тези упражнения винаги трябва да се осигури разграничение срещу външни влияния, така че упражненията да могат да се извършват с възможно най-голяма почивка и концентрация.
Следващият етап е използването на импулсен ток за укрепване на носещите конструкции на тазовото дъно.Съответно устройство може да бъде предоставено на заем от здравната каса.
Като допълнителна мярка може да се постигне подобрение чрез целенасочени упражнения с помощта на устройство за биологична обратна връзка. Това устройство се предоставя и под наем от здравната каса. Инструкцията е дадена в нашата практика от терапевта на тазовото дъно г-жа Pahnke, която въвежда функционалността на съответните устройства в практиката в четвъртък и придружава одобрението от здравната каса.
Можете да намерите повече информация в следващия информационен лист.
Хранителните навици също играят важна роля. Има ли напр. Б. предимно инконтиненция при меки или тънки изпражнения, така че, разбира се, консистенцията на изпражненията трябва да бъде консолидирана. Това може да се постигне от една страна чрез хранене без излишни фибри и по естествени средства, които удебеляват движението на червата. Оптималното качество на стола трябва да бъде постигнато от пациента в сътрудничество с лекаря. Можете да изтеглите съответния информационен лист тук.
В някои случаи подобрение може да се постигне и с лекарства. Например, при пациенти с меки или течни изпражнения, удебеляването с въглеродни таблетки или лоперамид (Imodium или подобен) може да увеличи континенцията.
В повечето случаи тази терапия може значително да подобри или дори да излекува симптомите.
Оперативно лечение
Както вече споменахме, оперативна мярка е необходима само в няколко случая. Пролапсът на хемороидите или ректалната лигавица може да доведе до намазване на изпражненията, създавайки това, което изглежда е инконтиненция. Това може да бъде отстранено чрез операция на хемороиди.
При дефект на сфинктера може да се използва директен шев на сфинктера (Реконструкция на сфинктер) съответно. Хирургичното лечение е особено полезно в случай на директни мускулни увреждания на сфинктера, причинени от ректални интервенции и особено в контекста на разкъсване на перинеума или перинеален разрез по време на раждане. При около 70% от оперираните, възстановяването на мускулите на сфинктера може значително да подобри симптомите. С течение на времето обаче проблемите могат да се влошат отново в някои случаи.
Сравнително нов процес е Стимулация на сакралния нерв В хода на малка операция, електродните проводници се поставят над сакрума в изходните точки на нервите, които захранват ректума. Ако това доведе до подобрение, се имплантират постоянни електроди и се работи с пейсмейкър. Поради това е лесно да се предскаже дали пациентът ще се възползва от операцията. Процедурата помага и при пациенти с леки дефекти на сфинктера. Можете да прочетете повече за това в следващата листовка.
Можете да разгледате официалните брошури на Medtronik на следните връзки:
Брошура за пациентаПациентска листовка
Д-р Ommer е признат от Medtronik като специалист в областта на стимулацията на сакралния нерв. Можете да видите сертификата тук.
Много по-сложни процедури са имплантирането на a изкуствен сфинктер на червата или обвиването на ректума с мускул от бедрото като заместващ сфинктер.По време на последната операция в мускула се имплантира и пейсмейкър (динамична грациозна скулптура). Резултатите от тези процедури при избрани пациенти са добри. За съжаление обаче могат да възникнат редица усложнения (особено инфекции), които не са животозастрашаващи, но влияят върху успеха на процедурата. Следователно и двата метода почти не играят роля в терапията днес.
Последният вариант в случай на изразена фекална инконтиненция е създаването на изкуствен анус. Със сигурност всеки пациент се страхува от напрежението, причинено от изкуствения анус. Въпреки това, след като всички други процедури са изчерпани и дори твърдото изпражнения е премахнато, качеството на живот на засегнатите може значително да се повиши.
След всички операции на ректума, фекалната инконтиненция е най-страховитото усложнение. Можете да прочетете за научната основа на честотата и възможностите за лечение тук.