Подагра лоши последици от Bratwurst и бира PZ - Pharmazeutische Zeitung
От Мария Пуес и Анет Менде/Всеки, който мисли, че само затлъстелите възрастни мъже получават подагра и тогава само през зимата, греши. Дори уютна вечер на барбекю може да предизвика атака на подагра. В САЩ има ново лекарство за пациенти с подагра, които не реагират на стандартните терапевтични средства.
Може да отнеме години до десетилетия, докато бавно, но непрекъснато покачващите се нива на пикочната киселина в кръвта станат забележими като остър пристъп на подагра. Тази фаза се нарича pregicht или асимптоматична хиперурикемия. По дефиниция нивото на пикочната киселина е над границата от 6,4 mg/dl (380 µmol/l). Дори до стойност от 7 mg/dl рядко се появява пристъп на подагра. Това се променя внезапно, когато стойността надвишава 8 mg/dl. Тогава почти половината от тези, които по-рано са без симптоми, могат да очакват остър пристъп на подагра.
"width =" 310 "height =" 186 "/>
Вечерта на барбекю с големи количества месо и бира може да има болезнени последици за пациентите с подагра.
Мъжете са около десет пъти по-склонни от жените, които често развиват хиперурикемия само след менопаузата. На фона на обикновено много дългата асимптомна фаза не е изненадващо, че „типичният пациент за подагра“ съответства на образа на добре хранения възрастен мъж. Пикът на проява се намира във възрастовия диапазон от 40 до 60 години. Фактът, че от пациентите може да се очаква подмладяване, трябва да ни накара да се замислим. Също така не винаги става става на голям пръст, при която продуктът на разтворимост на пикочната киселина се превишава през нощта поради липсата на затоплящо одеяло - с известни последици. Особено през топлите месеци на годината пациентите, които искат затоплящи мехлеми и мазилки заради болезнени рамене, лакти или колене, заслужават особено внимателен поглед. Майстор? Играли футбол? Нищо. Пациентът не може да обясни оплакванията с най-добрата воля в света. Не направи нищо по-различно от обикновено.
Атака на подагра след парти за барбекю
Касата за бира, пренесена в зоната за барбекю, беше уютна и закъсняла - този отговор насочва вниманието към няколко рискови фактора за повишаване нивата на пикочна киселина. Вярно е, че хиперурикемията почти винаги се основава на генетично намаляване на екскрецията на пикочна киселина. Това обаче обикновено има последици само чрез излишък от „благосъстояние“. Парти за барбекю повишава нивата на пикочна киселина чрез различни механизми. Нивото на пикочната киселина се увеличава директно чрез ентералната абсорбция на пурини от bratwurst и (бирена) мая. Пурините се превръщат ензимно в пикочна киселина чрез междинните етапи хипоксантин и ксантин. В същото време алкохолът намалява генетично вече намалената бъбречна екскреция. Но дори и тези, които се справят без котлета и предпочитат да пият Cuba Libre, не са по-добре. Тъй като дори фруктозата в големи количества, каквато се използва за подслаждане на безалкохолни напитки, увеличава пикочната киселина в кръвта. След това хладен вечерен бриз може да ги накара да кристализират. Това не винаги се случва в ставата на големия пръст, но също и в споменатите рамене, лакти или колене.
Често с няколко промени в начина на живот може да се постигне ефективно намаляване на нивата на пикочна киселина (вж. Карето). Ако това не работи или ако не работи в достатъчна степен, се използват лекарства. Те атакуват в различни точки. Алопуринолът, избраният урикостатичен агент и агент, намалява превръщането на пурините в пикочна киселина чрез инхибиране на ензима ксантиноксидаза. Тъй като може да причини пристъпи на самата подагра, лечението не трябва да започва преди една до две седмици след остър пристъп. Това също обяснява очевидния парадокс да започнем с по-ниски дози, колкото по-високи са нивата на пикочната киселина в кръвта.
Съвети за избягване на пристъпи на подагра
Диета с ниско съдържание на пурини с малко месо и вътрешни органи намалява количеството пикочна киселина, което тялото трябва да изхвърли.
Пациентите също трябва да избягват напитки с фруктозни подсладители.
Трябва да пиете много, но избягвайте алкохола. Водата увеличава диурезата и по този начин отделянето на пикочна киселина.
Бирата повишава нивата на пикочна киселина по два начина: Пурините от бирена мая увеличават производството на пикочна киселина, а алкохолът намалява секрецията на пикочна киселина.
Пациентите с подагра трябва да контролират теглото си, но не и да се лекуват радикално. Гладуването може да увеличи нивата на пикочна киселина.
Бензбромарон и пробенецид действат като урикозурици. Те инхибират тубулната реабсорбция и по този начин увеличават отделянето на пикочна киселина. Колхицинът се предлага като резервно лекарство за остри пристъпи на подагра. Той намалява освобождаването на лизозомни възпалителни медиатори чрез инхибиране на митозата и фагоцитната активност на левкоцитите. Въпреки това, той само облекчава острите симптоми и не намалява повишените нива на пикочна киселина, поради което се изисква отделно лечение.
Нов агент в САЩ
Пациенти с подагра, които не реагират или не могат да понасят стандартни терапевтични средства, могат да се възползват от лечението с рекомбинантен модифициран ензим пеглотиказа. В проучване, резултатите от което вече са публикувани в списание "JAMA", пеглотиказата понижава нивото на пикочната киселина от най-малко 8 mg/dl до под 6 mg/dl при до 42% от лекуваните пациенти. Пеглотиказата е одобрена в САЩ от септември 2010 г. под търговското наименование Krystexxa TM. Производителят Savient Pharmaceuticals финансира настоящото проучване.
"width =" 200 "height =" 297 "/>
Снимка: Fotolia/petra b.
Пеглотиказата е пегилирана форма на уриказа. Този ензим превръща пикочната киселина в лесно разтворимия във вода алантоин. Хората обаче не могат да го синтезират сами и антителата срещу рекомбинантно произведената уриказа (расбуриказа) се образуват за кратко време. Поради това не е подходящ за продължителна употреба при хронична подагра. Пегилирането към пеглотиказа удължава полуживота на ензима до десет до дванадесет дни, което прави терапията възможна на всеки две седмици. В допълнение, той служи за маскиране на молекулата и по този начин предотвратява бързото образуване на антитела.
В настоящото проучване обаче беше показано, че почти 90% от пациентите, лекувани с пеглотиказа (134 от 150), развиват антитела срещу активната съставка. Следователно алергичните реакции във връзка с инфузията до анафилактичен шок са най-честите причини за прекратяване на терапията. Освен това имаше сърдечно-съдови събития и дори четири смъртни случая при пациенти с предишни сърдечно-съдови заболявания, приемащи пеглотиказа. Трима пациенти също са починали на плацебо. Авторите препоръчват антиалергична премедикация с глюкокортикоиди преди всяка инфузия на пеглотиказа. Освен това пациентите със сърдечно-съдови рискови фактори трябва да бъдат наблюдавани особено внимателно.
Като част от проучването пациентите получават 8 mg пеглотиказа или плацебо на всеки две седмици или месечно. В рамките на 24 часа след първата инфузия нивата на пикочната киселина при всички пациенти, лекувани с верум, се нормализират. Въпреки това, само 42% са приемали пеглотиказа два пъти седмично и 35% са приемали пеглотиказа месечно в продължение на шест месеца под 6 mg/dl. Нито едно ниво на пикочна киселина не е спаднало под тази граница при нито един от лекуваните плацебо пациенти.
Въпреки рисковете, старшият автор Майкъл А. Бекер от Чикагския университет вижда лечението с пеглотиказа като значителен напредък за пациенти с подагра, които не реагират или не могат да понасят стандартна терапия с лекарства за понижаване на пикочната киселина. Средно това е около 3 процента от всички пациенти с подагра. Необходими са допълнителни изследвания, за да се определи оптималната продължителност на терапията и да се увеличи степента на отговор. /