Пептични заболявания - Swiss Medical Journal
обобщение
Няма истински терапевтичен напредък през 2007 г. Все още очакваме появата на ново поколение инхибитори на протонната помпа (ИПП). Класическите ИПП остават лекарствата по избор при лечението на пептична болест, като хирургичното лечение на рефлуксния езофагит остава лечение на втори избор.
Тройната терапия остава предпочитаното лечение за унищожаване на бактериите Helicobacter pylori. Ако това не успее, последователното лечение трябва да се превърне в лечение от първа линия.
ИПП са ефективни в профилактиката и лечението на диспепсия, свързана с лечение с нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Те трябва да се имат предвид при пациенти, които развиват диспептични симптоми по време на лечение с НСПВС или селективни СОХ-2 инхибитори.
Пептичен езофагит
Медикаментозно лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест
Инхибитори на протонната помпа
При лечението на острата фаза
Наличието на киселинен рефлукс и наличие на стомашно-чревно разстройство на подвижността играят основна роля в генезиса на гастроезофагеална рефлуксна болест, особено при наличие на тежък езофагит. 1 При липса на нова молекула за нормализиране на тази подвижност, най-ефективният терапевтичен вариант остава използването на лекарства, които блокират киселинната секреция. Поради своята висока ефикасност и ниска токсичност, инхибиторите на протонната помпа (ИПП) по този начин представляват крайъгълния камък за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест. 2-5
Въпреки голямата ефективност на ИПП, повече от една трета от пациентите, лекувани от гастроезофагеална рефлуксна болест, остават недоволни. 6,7 Това обикновено са пациенти с рефлуксна болест без пептична езофагеална болест. Освен неадекватно потискане на стомашната киселина, често се посочват фактори за неуспешен PPI при гастроезофагеална рефлуксна болест, некиселинен дуодено-гастроезофагеален рефлукс, наличие на висцерална свръхчувствителност, забавено изпразване на стомаха и проблеми със съответствието. 1.6.8
При поддържаща терапия или дългосрочна терапия
Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронично, повтарящо се състояние, което често изисква множество курсове на ИПП. След първоначално лечение с инхибитори на протонната помпа в продължение на шест до осем седмици, почти 70% от пациентите ще имат рецидив в рамките на шест месеца. Предписаната половин доза PPI (омепразол 20 mg, лансопразол 15 mg, пантопразол 20 mg, рабепразол 10 mg или езомепразол 20 mg) ще контролира симптомите в повечето случаи. 9,10 В кохортно проучване на повече от 6 200 пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест, повече от 70% от пациентите продължават да приемат ИПП на четири години, две трети от тях ежедневно, а останалите трети „при поискване“. 11.
Прокинетика
Въпреки че рефлуксната болест е резултат от нарушение на стомашно-чревната подвижност, полезността на прокинетиката при гастроезофагеална рефлуксна болест остава да бъде доказана. Подобно на антагонистите на Н2 рецепторите, те могат да имат място в лечението на симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест без езофагит. 12
В очакване на клинични проучвания за оценка на ефикасността, страничните ефекти (хипотония, слабост, тревожност, гадене и др.) И дългосрочната безопасност на новите прокинетици (баклофен, итоприд), препоръчваме използването на домперидон или метоклопрамид при лечение на резистентни на PPI рефлукс болест.
Helicobacter pylori и гастроезофагеална рефлуксна болест
Клиничните проучвания не показват връзка между Helicobacter pylori и гастроезофагеална рефлуксна болест. При носители на HP, страдащи от гастроезофагеална рефлуксна болест, ние предлагаме следния подход: няма системно изкореняване, освен при наличие на друго показание за признато изкореняване: язва, MALT лимфом или друго признато показание.
Препоръки
Лечение на острата фаза
Инхибиторите на протонната помпа (ИПП) са предпочитаното лечение. При еквивалентни дози (омепразол 40 mg, лансопразол 30 mg, пантопразол 40 mg, езомепразол 40 mg и рабепразол 20 mg), ИПП имат подобна ефективност. Продължителността на лечението е шест седмици за лека рефлуксна болест и осем седмици за тежки случаи (етапи C и D по класификация в Лос Анджелис (таблица 1).
Класификация на пептичния езофагит в Лос Анджелис
Дългосрочно лечение
Поддържащото лечение е показано в случай на бързо повтаряне на симптомите. Дозировката обикновено трябва да се адаптира към симптомите. При тежка рефлуксна болест е показано непрекъснато лечение със стандартната доза.
Хирургично лечение на рефлуксна болест
Хирургично лечение може да се предложи на пациенти, особено млади хора, с непоносимост към ИПП или страдащи от тежка регургитация. Пациентите с лош или никакъв отговор на ИПП и тези с респираторни симптоми също могат да се възползват от фундопликация, ако задълбочените изследвания разкрият доказателства за рефлуксна болест. 13,14 При липса на рефлуксен езофагит при гастроскопия трябва да се извърши 24 или 48-часово измерване на рН и/или измерване на рН на импеданса. Езофагеалната манометрия остава необходима, за да се изключат нарушенията на езофагеалната подвижност, които биха ограничили възможността за пълна фундопликация.