Щитовидна жлеза; Кабинет Медицинска ендокринология

Щитовидна жлеза

Щитовидната жлеза, която контролира мозъка

Много от здравословните ни проблеми се приписват на щитовидната жлеза и това, защото тя играе ключова роля в процеса на растеж и развитие на тялото. Освен това у нас имаше специфична патология на щитовидната жлеза: ендемична гуша. Всъщност всички планински вериги, където има недостиг на йод в почвата и водата, са се сблъсквали с това заболяване. Сега гушата остава проблем в Румъния само в района на подкарпатите. Д-р Даниел Григори, първичен ендокринолог и медицински директор на Института по ендокринология, обяснява как работи щитовидната жлеза и какви заболявания може да причини. Пархон ".

щитовидна

Йодът е незаменим в процеса на „производство“ на двата хормона на щитовидната жлеза: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Те достигат до кръвния поток и въздействат върху всички органи и тъкани в тялото. Участва в съзряването на централната нервна система и костната система, влияе върху функционирането на сърдечно-съдовата, храносмилателната, мускулната система. Но производството на хормони Т3 и Т4 се контролира от трети хормон, TSH, произведен от хипофизната жлеза. Измерването на TSH е достатъчно, за да покаже дисфункция на щитовидната жлеза. Всъщност в зависимост от стойността му се изискват допълнителни разследвания. По този начин, ако стойностите на TSH предполагат хипотиреоидизъм, ще се измери тиреоиден хормон Т4. Ако стойностите на TSH предполагат хипертиреоидизъм, измервайте хормона Т3. Повишеното разпространение на заболяванията на щитовидната жлеза повдигна въпроса за въвеждането на хормонално дозиране (измерване на хормони) като скринингов тест сред общата популация, но особено при възрастните хора.

Бебето и хормоните

хипотиреоидизъм

хипертиреоидизъм

ДНЕВНА ДОЗА. Човешкото тяло се нуждае от малки количества йод, но приемът трябва да бъде непрекъснат. Препоръчителната дневна доза йод зависи от възрастта. По този начин, според Световната здравна организация, до 4 години децата се нуждаят от 50 микрограма йод дневно. Между 4 и 7 години дозата на йод се увеличава до 90 микрограма, а между 7 и 12 години - до 120 микрограма. Нуждите от йод при възрастни са 150 микрограма дневно. За да се предотвратят преждевременни раждания, вродени дефекти и кретинизъм, бременните жени трябва да консумират 200 микрограма йод дневно. Същата доза се препоръчва за кърмещи жени.

ИЗТОЧНИЦИ. Йодираната сол е най-безопасният начин да осигурите на тялото постоянна доза йод. Други хранителни източници на йод са водораслите, месото, плодовете и зеленчуците (от райони, където почвата съдържа йод), млякото (ако животните са получили йодирана сол). „При приготвянето на храната съдържанието на йод намалява, особено при кипене. В месото и рибата количеството йод намалява с 50%, в зеленчуците и плодовете - с 30%, а в млякото - с 25%. Йодът може да се съхранява, ако храната се приготвя на пара или ако продуктите се поставят директно във вряща вода “, съветва проф. Д-р Георге Менчиникопски, директор на Института за изследвания на храните.

ЗАТЪЛВАНЕ. Много хора с наднормено тегло или затлъстяване обвиняват щитовидната жлеза за наднорменото тегло. Но по-малко от 5% от затлъстелите хора, които отиват при ендокринолог, имат хипотиреоидизъм. Ендокринната болест създава фалшиво затлъстяване, има някои отличителни елементи. При хипотиреоидизъм кожата и лигавиците са инфилтрирани със задържащи вода вещества и телесното тегло се увеличава, но без излишък на мастна тъкан. Най-много тялото на хипотиреоидизъм може да се сблъска с резистентност към загуба на тегло поради слаб енергиен метаболизъм. Всеки човек с наднормено тегло или затлъстяване обаче трябва да провери своята ендокринна функция.

ДЕЦА. Дефицитът на тиреоидни хормони при раждането, който не се лекува през първия месец от живота, води до мозъчно увреждане, включващо умствена изостаналост и изоставане в развитието. Дете на 7 години ще бъде на 3 години, ще има дисхармонични пропорции и тежък интелектуален дефицит. „За съжаление на тази възраст не може да се направи много. Ако хормоните на щитовидната жлеза не съществуват в достатъчни количества в определени моменти от нашето развитие, когато мозъкът и костната тъкан трябва да се образуват, лезиите са необратими ", казва д-р Даниел Григори.

Щитовидната жлеза има формата на пеперуда, чиито крила са два симетрични дяла, поставени от двете страни на трахеята и съединени от провлак. Жлезата е част от ендокринната система и се намира под адамовата ябълка, в основата на шията. Той е с малки размери, тежи по-малко от 30 грама в нормално състояние и може лесно да се палпира.

ИЗКЛЮЧЕНИЯ. Хипертониците нямат право да консумират сол, най-добрият източник на йод. Затова те трябва да се обърнат към други източници на йод, за да осигурят ежедневните си нужди. За тях в аптеките или в магазините, които продават хранителни добавки, има водорасли под формата на капсули. От друга страна, хората, които са алергични към йод, тези с рак на щитовидната жлеза нямат право да консумират йод в количествата в йодирана сол. В такива случаи лекуващият лекар определя диетата на пациента и забраната за използване на йод.

възел. Вижда се голям възел или може да бъде открит чрез палпация. Той притиска трахеята - и причинява тежест в дишането - или гласните струни - и причинява дисфония (дрезгав глас). Независимо дали е доброкачествен или злокачествен, той трябва да бъде отстранен хирургически, тъй като упражнява компресия. Когато възелът е по-малък и не е компресивен, проблемът е дали е злокачествен или не. Има няколко характеристики, които предполагат съмнение за рак: фамилна анамнеза за рак на щитовидната жлеза, бърз растеж на възела, твърда консистенция. Диагнозата злокачествено заболяване идва след тънка пункция на иглата, проста и безболезнена маневра.

Щитовидната жлеза ражда идиоти

ЩИТОВОЧНИ ВЪЗЛИ. БЕНИГЕН ИЛИ КАЗАН. КАК МОЖЕМ ДА ЗНАЕМ КАКВО Е НАШИЯТ?

За да отговорите правилно на този въпрос, ето няколко основни стъпки:

СТЪПКА I. ФИЗИЧЕСКОТО ИЗСЛЕДВАНЕ И ИСТОРИЯТА НА ПАЦИЕНТА предоставят ценна информация, която поставя пациента в групата с "рискови фактори"

- наличието на признаци и симптоми, които предполагат възможна инвазия в съседни тъкани (дисфагия, дисфония, кашлица); отсъствието на тези обвинения не изключва злокачествения характер на партията
- фамилна анамнеза за рак на щитовидната жлеза
- прогресивно, бавно, но безопасно за седмици или месеци
- възраст 70: децата и юношите имат 2 пъти по-висока честота на рак на щитовидната жлеза
- Мъжки пол
- Твърда консистенция на възела, неточно разграничаване на ръбовете при палпация, фиксиране към съседни тъкани: кожа, мускули
- цервикална лимфаденопатия (лимфни възли от двете страни на врата)

СТЪПКА II ОЦЕНКА НА ФУНКЦИЯТА НА ЩИРОИДАТА ЧРЕЗ TSH
Всеки възел с диаметър по-голям от 1,5 cm изисква дозиране на TSH. Това е хормон, секретиран от хипофизната жлеза, който контролира дейността на щитовидната жлеза, като забелязва промени в секрецията на Т3 и Т4 (хормони на щитовидната жлеза). TSH под долната граница на нормата може да показва хиперфункция на възела, като в този случай се препоръчва сцинтиграма на щитовидната жлеза. Ако хиперфункционалният характер е потвърден, това е единствената ситуация, при която пункцията на фината игла (следващата стъпка на изследване) не е задължителна, тъй като възлите от този вид са изключително рядко злокачествени. Откриването над нормалната граница ще изисква последващо дозиране на антитиреоидни антитела за определяне на причините за хипотиреоидизъм. Пункцията на фината игла може да бъде отложена, с последващ надзор, като решението за извършването й се взема в зависимост от развитието на размерите и възловия вид.

СТЪПКА III ЩИРОИДЕН УЛТРАЗВУК

В случай на възлите, които усещаме при палпация, е задължително да се направи ултразвук на щитовидната жлеза, който се извършва с линейна сонда с честота между 5-10 Mhz. Той предоставя информация за позицията, формата, размерите, ръбовете, ехогенността, васкуларността. Идентифицира възли, които имат злокачествен характер, при които фината пункция на иглата е следващата стъпка в изследването. Рискът от рак на щитовидната жлеза (нисък, както беше споменато по-горе) изглежда подобен при осезаеми и невъзстановими възли, идентифицирани случайно. Оттук и естественият въпрос: Необходимо ли е да се извършва рутинно изследване на щитовидната жлеза на цялото население, независимо от таксите? Многобройни популационни проучвания препоръчват това рутинно изследване само на пациенти с анамнеза за рак на щитовидната жлеза в семейството и облъчване на областта на шията, като ултразвукът е част от протокола за проследяване.

Какви са признаците на злокачествено заболяване, идентифицирани с ултразвук?

- Интранодуларни микрокалцификации със или без задни сенни конуси
- Неравномерни или лопатъчни ръбове
- Хаотично подреждане на кръвоносните съдове вътре в възела
- Хипоехогенна външност (ниска ехогенност в сравнение с останалата част от щитовидната тъкан)
- Кръгла форма, предно-заден диаметър, по-голям от напречния
- Екстракапсуларен растеж, с инвазия на предтироидните мускули
Наличието на поне два от тези сонографски критерии увеличава подозрението за неопластична лезия до 87-93%

Съществуват и ултразвукови функции, които предполагат доброкачествеността на възела?

Хиперехогенни лезии, добре разграничени с перинодуларен хипоехогенен ореол

СТЪПКА IV. Фина пункция на иглата

Това е безопасна процедура, с маркирана полезност, доказана във времето. Той е част от протокола за изследване на възлите на щитовидната жлеза. Не изисква прекратяване на лечението в деня на приложението. Извършва се без предварително прилагане на упойка. Необходими са 4-5 стремежа от различни местоположения на възли. Усложненията на процедурата са незначителни и преходни:
Малко локално кървене или подуване
Лек дискомфорт с продължителност няколко часа, който се подобрява при обичайните противовъзпалителни лекарства
Не са съобщени случаи на разпространение (разпространение) на болестта (страх, често изразен от пациентите, най-често основание за отказ от процедурата) или увреждане на нервите.
Индикации за обикновена пункция
- Всеки осезаем, достъпен възел, при който TSH е нормален или повишен; единствените възли, които не изискват фина пункция на иглата, са хиперфункционалните, с нисък TSH, характер, доказан от сцинтиграмата на щитовидната жлеза; природата им е изключително злокачествена
- В случай на съществуване на няколко възли, доминиращият възел или този със съмнителен ултразвуков вид ще бъде пробит

Показания за направлявана или ултразвукова пункция
Неубедителна проста пункция
Невъзвратимият възел
Администратор на троянски възел | 2018-02-10T09: 24: 02 + 02: 00 10 февруари 2018 | 0 коментара