Панаритиу - Паронихия
Паронихия (панариций) е инфекция на меките тъкани около нокътя. Паронихията се среща в две форми: остър и хроничен. Етиологията, инфекциозният агент и лечението са различни при всяка форма и двете форми се считат за отделни единици.
Паронихия се среща главно в инфекции на ръцете, представляващи приблизително 35% от всички инфекции на ръцете. Възприемчивите хора са тези с професии, които изискват продължително потапяне на ръцете във вода, имуносупресираните хора, тези с ХИВ или стероидна терапия също са склонни към панариций.
Пациенти с остра паронихия представя по-рано o незначителна травма близо до нокътя в меките тъкани. Те обвиняват болка, нежност и подуване на страничната гънка на нокътя. Нелекуваната инфекция може да доведе до увреждане на епонихиума, както се нарича eponichie. Прогресивното уголемяване води до инфекция около нокътя. Хронична паронихия представлява постоянството на симптомите в продължение на шест седмици. Болката, възпалението и еритемът се появяват епизодично.
Staphylococcus aureus е най-често срещаният инфекциозен организъм. Организми като Streptococcus и Pseudomonas, грам-отрицателни и анаеробни бактерии са други етиологични фактори. Хроничната паронихия се причинява главно от Candida albicans. Други състояния, които водят до аномалии на нокътните гънки и предразполагат към паронихия, включват псориазис, кожна кандидоза, лекарствена токсичност.
Лечението на панариций зависи от степента на инфекцията. Ако се диагностицира ранна паронихия, която не е абсцедирала, може да се лекува без операция. Ако се е развил абсцес, трябва да се направи разрез и дренаж. Хирургично отстраняване може да се наложи, ако има фулминантна инфекция. Паронихията и херпесната инфекция трябва да бъдат разграничени, тъй като лечението е напълно различно. Паронихията може да причини тежки инфекции на пръстите, септичен теносиновит или остеомиелит.
Патогенеза на панариций
Анатомия на ноктите
нокът той е ограден надлъжно от две странични гънки или перионих. Проксимално е покрито от епонихиум. Дистално от периониума, областта точно под свободния ръб на нокътя е хипонихиумът. Хипонихиумът служи като физическа бариера за противодействие на бактериални инфекции. Нокътът седи на нокътното легло. Нокътното легло се състои от две части, участващи в производството, миграцията и поддържането на нокътя. Проксималната част се нарича матрица на ноктите, съдържа активни клетки и е отговорна за генерирането на новия нокът. Дисталната част представлява стерилната матрица, придавайки дебелина и дължина на нокътя. Видимият бял ръб на матрицата на ноктите е лунулата. Той е бял поради лоша васкуларност.
Причини и рискови фактори
Остра паронихия
- води до лека травма, която нарушава защитната бариера на нокътя и позволява на бактериите да проникнат
- може да се предизвика от ухапвания от насекоми, смучене на пръсти, онихофагия, маникюр
- Staphylococcus aureus е най-важният инфекциозен агент, следван от Streptococcus, Pseudomonas, анаеробни и грам-отрицателни бактерии.
- може да се появи и като проява на заболявания като пемфигус вулгарис.
Хронична паронихия
- Причинява се главно от Candida albicans
- Други редки причини за хронична паронихия включват вирусни, бактериални и микобактериални инфекции
- метастатичен рак, подногтен меланом и плоскоклетъчен карцином
- може да се появи при хора, които многократно излагат ръцете си на влажна среда, имат повтарящ се контакт с дразнители, като киселини и меки основи или други химикали
- Други патологични състояния, свързани с паронихията, включват псориазис, мукокутанна кандидоза, лекарствена токсичност за ретиноиди и протеазни инхибитори.
- индиавир е антиретровирусен препарат, който причинява паронихия при хора, лекувани за ХИВ.
Знаци и симптоми
Остра паронихия
Хронична паронихия
Пациентите обикновено съобщават за симптоми за повече от 6 месеца. Възпаление, болка и подуване се появяват епизодично или след излагане на вода и влажна среда. Подуване, еритема и нежност на нокътя без колебания са характерни за хроничната паронихия. Нокътът става дебел и обезцветен, с изразени напречни линии. Кожичките и гънките на ноктите могат да се отделят от нокътя, образувайки пространство за инвазия на микроорганизми.
Диагностична
Лабораторни изследвания:
- Флуктуиращата паронихия се причинява от бактерии, така че оцветяването по Грам помага да се идентифицира тялото
- Лечението с калиев хидроксид може да помогне при диагностицирането
- Tzanck се лекува при съмнение за херпесна инфекция.
Диференциална диагноза се причинява от следните заболявания: кандидоза, целулит, контактен дерматит, кожни прояви на ХИВ, херпес, онихолиза, пемфигус вулгарис, плоскоклетъчен карцином.