Относно аналната пукнатина Targu-Mures Almamedical

За аспирационната биопсия на щитовидната жлеза
Относно биопсията на гърдата
Ръководство за изследване на гърдата
Лечение на хемороиди без операция
Относно аналната пукнатина
Лечение на затлъстяването
Полезността на криотерапията в дерматологията
Дерматоскопия и нейната роля

Относно ANALYT CRACK

Автор: проф. Д-р CoroЕџ Marius

Какво представлява аналната пукнатина

Аналната цепнатина е поражение (рана) на лигавицата на аналния канал, най-често локализирано в задната част на ануса (задната комисура), най-често възникващо като следствие от запек, който се проявява главно от анална болка под форма на изгаряне и кървене, с висока склонност към хронифициране и която може да прогресира до усложнения.

Анатомия на аналния канал

Аналният канал е последната част на храносмилателния тракт с важна роля в дефекацията и сдържането.

Има дължина около 2 см.

Вътре в аналния канал е облицована анална лигавица, богата на болезнени рецептори. Под лигавицата се намира субмукозата, богато васкуларизиран слой и две кръгови мускули, които осигуряват континенция за газове и изпражнения, наречени анални сфинктери. Има един вътрешен анален сфинктер чието действие е независимо от нашата воля. Той се свива и отпуска автономно в зависимост от етапите на дефекация. Вместо това дейността външен анален сфинктер той е под контрола на нашата воля и можем да го договорим, когато пожелаем. Между двете мускули има виртуално пространство, където могат да се натрупват гнойни колекции.

Епидемиология

Аналната цепнатина може да възникне на всяка възраст, но най-често са засегнати хора на възраст между 18-60 години. Аналната цепнатина се появява по-често при жени, при които запекът е по-чест. Обикновено пукнатини възникват при стресиращи или психически нестабилни хора и при заседнали. Също така хората, които пътуват много (оферти, туристически агенти и др.) И нямат редовна седалка, са склонни към запек и по този начин към появата на анална цепнатина.

Патогенеза

Много от аналните пукнатини, нелекувани в началните фази, са склонни да станат хронични (ако не се излекуват спонтанно) поради порочен патофизиологичен кръг.

След като се получи разкъсване в аналната лигавица, тя предизвиква спазъм (трайно свиване) на вътрешния мускул на сфинктера. Този мускул трябва да се отпусне по време на дефекация, оставяйки фекалната купа да излезе лесно, но поради пукнатината той остава свит и по този начин разкъсването на лигавицата се появява отново по време на дефекация. Това е като да отваряш рана всеки ден и да не я оставяш да зараства. Към това се добавя лоша васкуларност поради спазъм, особено в областта на задната и предната комисура и суперинфекция.

Патология

Най-честото място е на нивото на задната комисура, но при жените пукнатината често е разположена отпред или може да има още повече пукнатини.

Цепнатината се появява като разкъсване на около 2-5 mm в аналната лигавица.

Скорошната пукнатина е повърхностна и има еластични, добре васкуларизирани ръбове, лесно кърви и има висок шанс за излекуване с консервативно лечение.

С течение на времето нелекуваната анална фисура става хронична и вече няма тенденция към заздравяване. Разкъсването се задълбочава, като се виждат дори мускулните влакна, ръбовете стават твърди, склеротични, подкопани, дъното е атонично без кървене. Към външния край на фисурата се образува хронична, хипертрофична възпалителна гранулаторна тъкан с появата на склерозираща кожна гънка. Понякога има хемороидален възел, свързан с цепнатината, наречен "контролен хемороид". При задълбочаване на цепнатината свързаната инфекция може да проникне между двата мускула на аналния сфинктер и възниква гнойно събиране: интерсфинктеричният абсцес. Абсцесът може да фистулира (евакуира) в аналния канал или да мигрира в други области, водещи до по-сериозни инфекции като перианални абсцеси, които изискват спешна операция. В резултат на абсцеси се образуват перианални фистули, които трябва да бъдат оперирани отново и често се повтарят.

причини

Има много причини, които могат да доведат до появата на анална пукнатина, но най-честата причина е запек> вземете . Преминаването на твърда и голяма фекална купа през аналния канал води до разтягане на аналната лигавица над нейния капацитет и по този начин възниква разкъсване от около 2-5 mm, обикновено разположено отзад.

Понякога множество изпражнения могат да причинят анална цепнатина поради усилията за дефекация на възпалена лигавица.

Ненавременният анален секс и чужди предмети, поставени в ануса, също могат да доведат до анални фисури.

Някои лекарства (антипаркинсонови) предразполагат към запек, а други (никорандил - вазодилататор) директно към появата на анални ексулции.

Има и други заболявания, при които може да възникне анална цепнатина, като HIV инфекция, улцерозен колит, болест на Crohn, сифилис, аноректален рак или квартални инфекции.

Причините трябва да бъдат правилно идентифицирани по време на проктологичната консултация, за да бъде лечението успешно.

симптоми

болка И ™ и кървене са основните симптоми в аналната пукнатина.

Началото е внезапно, обикновено при наличие на твърд стол (или множествена диария), когато пациентът се оплаква от остра анална болка под формата на изгаряне и може да забележи появата на няколко капки кръв върху тоалетната хартия. Първоначалната болка изчезва, но се появява отново при следващото изпражнение. След дефекацията следва кратък период на спокойствие, след което болката се появява отново с още по-голяма интензивност, която може да продължи няколко часа. Аналната болка, която не е свързана с дефекация, най-вероятно не се дължи на анална цепнатина (мимолетна прокталгия, коцидини, тумори, проктит, генитални нарушения и др.)

В същото време е възможно анално кървене, като пациентът забелязва наличието на светлочервена кръв.

Пациентите се стресират и изпитват болка и се страхуват от изпражнения. Поради тази причина те не ядат достатъчно, изпражненията ще стават по-редки и запекът ще бъде по-интензивен, което ще доведе до влошаване на симптомите. За да улеснят изпражненията, някои пациенти прибягват до не препоръчани маневри (клизми, глицеринови супозитории), които само ще влошат ситуацията.

Интензивната болка може да причини нарушения на уринирането, да повлияе на работоспособността.

Комплика I> ii

Аналното кървене е сравнително често, особено при скорошни пукнатини. Обикновено е в малки количества, вижда се върху тоалетна хартия, като кръвта е със светъл цвят. При хронични пукнатини кървенето е рядко.

Интерсфинктериален и перианален абсцес. Аналната пукнатина може да бъде началната точка на гнойни колекции в ануса и перианала, проявяващи се с постоянна болка с нарастваща интензивност, придружена от треска и подуване на перианалната област, която е чувствителна към палпация (пациентът не може да устои в И ™ ezut).

Психично увреждане и работоспособност. Някои по-психически нестабилни хора дори цитират тенденция към самоубийство.

Диагностика на анална фисура

Диагнозата анална фисура не среща особени трудности. Въз основа на характеристиките на аналната болка (под формата на интензивно изгаряне по време и след изпражненията) лекарят установява диагнозата за вероятността от анална фисура. За потвърждение е необходим и проктологичният преглед, който може да се извърши при амбулаторни условия.

Пациентът е помолен да седне на масата за консултации, клекнал в ляво странично декубитално положение или в коляно.

Обикновено чрез просто оглеждане на ануса, след разгръщане на кожата (безболезнена маневра) се установява наличието на пукнатина на нивото на комисурата (заден и/или преден анален). Оценяват се размерът, дълбочината, наличието на видими мускулни влакна, наличието на втвърдяване и кожната гънка.

Когато обаче фисурата е разположена по-дълбоко в аналния канал, е необходимо да се извърши ректално изследване и анускопия (при видео-ано-ректоскопия).

При много пациенти с анална пукнатина ректалното изследване не може да се извърши поради интензивна болка и мускулна контракция. При други обаче кашлицата може да се направи внимателно и с добро смазване на изследователския пръст. Когато болката е интензивна, трябва да се извърши локална анестезия с Xilin след предишен тест за чувствителност към упойката.

Във всички случаи трябва да се извършва аноректален комплексен преглед (както аз, така и обхват), дори под упойка, ако е необходимо, за да не се пропусне друга патология, много по-сериозна от цепнатината (анален, аноректален, ректален рак или други заболявания).

След извършване на локалната анестезия (приблизително 5 ml ксилин 1%) болката изчезва, така че изследването може да продължи без проблеми. В ректалната тръба обикновено е трудно да се открие скорошна пукнатина, но болката, причинена (където не е извършена анестезия) от компресията на областта, ни насочва към местоположението на цепнатината. При хронични фисури лезията лесно се усеща под формата на дефект на повърхността на аналната лигавица като анус с твърди ръбове. Тръбата също трябва да инспектира ректалната ампула. Когато дарението позволява (кабинети по проктология или гастроентерология) непрекъснато изследване с извършване на видео-ано-ректоскопия, която има множество предимства:

дава възможност за откриване на скорошни пукнатини, разположени по-дълбоко незабележими при палпация
дава възможност за директно наблюдение и оценка на характеристиките на пукнатината
дава възможност за заснемане на изображения, полезни за оценка на развитието на третираната пукнатина
дава възможност за откриване на други свързани патологии (тумори, възпаления, паразити и др.)
дава възможност за извършване на биопсии, когато е необходимо

Окончателната диагноза трябва да установи вида на аналната фисура (скорошна или хронична), нейното местоположение, възможни усложнения, свързана патология и причината, довела до появата на фисурата.

Лечение

След като се установи диагнозата на аналната пукнатина, лечението се различава в зависимост от нейния еволюционен етап и причините, довели до появата му.

Консервативен

Последните пукнатини имат висок шанс за заздравяване чрез консервативно лечение. Мерките, които трябва да бъдат предприети, са:

Борба със запека чрез адекватна диета с много зеленчуци и плодове, с минимален прием на 1,5 L течности на ден, избягване на пикантни храни и евентуално прилагане на леки лаксативи. Забранени са клизми, глицеринови супозитории и пургативи.
Спазване на строга местна хигиена (измиване с топла вода без сапун или използване на не дразнещ антибактериален сапун).
Топли вани с чай за кифли в продължение на 15 минути вечер преди лягане.
Вашият лекар ще Ви предпише местни мехлеми с мускулен релаксант и лечебен ефект и ще Ви даде инструкции за използването им. Обикновено тези мехлеми се използват 3 пъти на ден. Най-често се използва мехлем, съдържащ 0,2-0,4% нитроглицерин с локален деконтрактиращ и съдоразширяващ ефект (целта е да се прекъсне порочния кръг: пукнатина-контрактура-пукнатина).
Вашият лекар може да предпише и други лекарства, ако сметнете за необходимо (противовъзпалително средство, мускулни релаксанти, анксиолитици, лаксативи).

Лечението обикновено продължава 3 седмици, след което пациентът се връща на контролен преглед, за да оцени напредъка на лечението. Някои пукнатини вече заздравяват след това време. Понякога обаче е необходимо лечението да продължи още 3-4 седмици.

Пациентът обаче трябва да бъде предупреден, че винаги има възможност за повторение на аналната пукнатина, ако условията, довели до появата й (запек, диария и др.), Се появят отново.

В случай на хронични пукнатини и такива, които не реагират на консервативно лечение, преди хирургично лечение може да бъде полезна алтернатива: инжектиране на ботулинов токсин. Обикновено малко количество (0,6 ml) разтвор се инжектира във вътрешния мускул на аналния сфинктер. Това води до отпускане на мускула за период от около 6 седмици с благоприятен ефект върху зарастването на пукнатината именно чрез прекъсване на порочния кръг (пукнатина-контрактура-пукнатина). Инжекцията може да се повтори.

Хирургически

През повечето време обаче единственото полезно лечение, в случай на стари пукнатини, е хирургичното лечение. Целта му е да прекъсне порочния кръг фисура-контрактура-фисура, чрез разделяне на аналния сфинктерен мускул между

н.

Операцията може да се извърши както в амбулаторни условия, така и чрез хоспитализация.

Може да се извършва под местна, гръбначна или обща анестезия в зависимост от предпочитанията на пациента и лекаря.

Пациентът е позициониран на масата в гинекологично положение.

Има няколко вида вътрешни сфинктеротомии, но най-модерният и прост метод е този на транскутанна странична вътрешна сфинктеротомия (екстрамукозна), оставяйки аналната пукнатина на място и тя ще се излекува спонтанно след 6-8 седмици.

Кожен разрез от около 2 cm се прави успоредно на аналния отвор, през който се открива вътрешният мускул на аналния сфинктер и се разделя с електрокаутера. Кожата е зашита с конец, който ще бъде отстранен 5 дни следоперативно. Аналната фисура се поддържа и в крайна сметка се отстраняват излишните гранулационни тъкани, кожната гънка и сентинелният хемороид. Пациентът ще бъде посъветван да продължи да спазва адекватна диета, за да избегне запек и диария, със строга местна хигиена и ще използва местни мехлеми с лечебен ефект. Ако се извърши правилно, сфинктеротомията няма да повлияе на аналната континенция.

В случай на сложни фисури с интерсфинктерични абсцеси са необходими трансанална вътрешна сфинктеротомия на нивото на фисурата и евакуация на абсцеса.

Препоръчайте ѓri

Предвид неприятните характеристики на аналната фисура, се препоръчва да се избягва появата й предимно чрез диета, която осигурява нормално ежедневно изпражнение и като се спазва строга местна хигиена.

Ако обаче се появи пукнатина, препоръчваме да не се лекувате сами, а да посетите лекар възможно най-скоро за правилна диагноза и лечение.

Не забравяйте, че аналната пукнатина може да бъде лекувана ефективно и може да се излекува бързо, ако навреме посетите лекар, като по този начин ви облекчи от болка, усложнения и неприятни операции.