Олигурия всичко, което трябва да знаете, от причините и симптомите до лечението и профилактиката Медицински речник
Олигурия е поток от урина по-малко от 500 ml за 24 часа при възрастен или по-малко от 0,5 ml/kg/час при възрастен или дете (по-малко от 1 ml/kg/час при новородено).
Медицински екип на MedLife - 3D ултразвук, урология
Олигурия - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори
Олигурията може да има предбъбречна (свързана с бъбречния кръвоток), бъбречна (присъща бъбречна болест) или постренална (обструкция на пикочните пътища) причини. Ограничен брой заболявания причиняват повечето случаи на остра олигурия при хоспитализирани пациенти.
Пререналната олигурия се причинява от бъбречна хипоперфузия. Най-честите причини са хиповолемия, намален сърдечен обем и намалено системно съдово съпротивление (както при сепсис). Тези заболявания често съжителстват и причиняват бързо (по-малко от час) намаляване на уринарния поток.
Основните бъбречни причини са острата тубулна некроза (NTA), като най-честите причини са продължителна бъбречна хипоперфузия (над 4 часа), използване на рентгеноконтрастни вещества, рабдомиолиза и приложение на нефротоксични лекарства (като аминогликозиди, други антибиотици, НСПВС).
Постреналните причини са: запушвания, причинени от хипертрофия на простатата, камъни в урината, запушване на тръбата на Фоли и неврогенен пикочен мехур.
Олигурия - симптоми
При пациенти, които могат да общуват, спешната нужда от уриниране предполага запушване на пикочните пътища, докато чувствам седем и липсата на необходимост от уриниране предполага изчерпване на обема.
При неприятни пациенти (при които вероятно е монтиран пикочен катетър), внезапното намаляване на уринарния поток, свързано с нормалното кръвно налягане, предполага запушване на катетъра или изместване на катетъра, докато постепенното намаляване на уринарния поток е вероятно причинено от остра тубулна некроза или преренална причина..
Последните записи на физиологичните параметри и извършените процедури на пациента, като кръвно налягане, хирургия, лекарства и рентгеноконтрастни вещества, могат да бъдат полезни. Скорошната операция или травма може да доведе до хиповолемия.
Олигурия - лечение
Диагнозата олигурия
Физическо изследване. Трябва да се търсят признаци на хиповолемия, сепсис и сърдечна недостатъчност. Палпацията на разтегнат пикочен мехур показва запушване на пикочните пътища. Тъмночервената урина предполага миоглобинурия.
Параклинични изследвания. При всички катетеризирани пациенти (както и тези с илеален пикочен мехур), пропускливостта на урината трябва да се оцени чрез напояване преди извършване на други процедури; тази маневра може да реши проблема. При много пациенти етиологията е клинично очевидна (шок, сепсис). При други, особено при тези с много заболявания, е необходимо да се извършват параклинични изследвания, за да се разграничат предбъбречните причини от бъбречните (NTA - остра тубулна некроза).
Ако на пациента е монтиран централен венозен катетър или белодробен катетър, тогава може да се определи обемният статус (а при пациенти с белодробен катетър може да се измери и сърдечната мощност). Но много пациенти предпочитат да не монтират централен катетър в случай на остра олигурия, освен ако няма други индикации.
Алтернативен метод при пациенти без признаци на обемно претоварване е интравенозно приложение на 500 ml болус физиологичен разтвор (20 ml/kg при деца). Увеличението на уринарния поток предполага наличието на предбъбречна причина.
Трябва да се получат резултатите от лабораторните тестове. Стандартно се измерват електролитите, уреята и креатининът в урината.
Лечение на олигурия
Идентифицираните причини се лекуват. Коригира се запушването на пикочните пътища, извършва се попълване на обема и се нормализира сърдечният обем.
Прилагането на нефротоксични лекарства се прекъсва, като се избира заместващо лечение. Трябва да се избягва хипотония, за да се предотврати влошаване на бъбречното увреждане. Пациенти с необратимо бъбречно увреждане се нуждаят от заместителна терапия с бъбречна функция (като непрекъсната венозно-венозна хемофилтрация или хемодиализа).