Офталмолог за сухо око Мюнхен; Нойхан Мюнхен

Сухото око е заболяване, което въпреки предимно безвредния си характер, може да причини много разочарования между лекарите и пациентите. Пациентите със сухи очи често откриват, че техният офталмолог не разбира доколко симптомите ги засягат в ежедневието и може би дори ги притеснява. Често има пълна липса на разбиране, че вместо надяваният за бърз и окончателен ремонт се стартира привидно безкрайно, очевидно безпомощно, ако не и незаинтересовано „проба и грешка“.

Офталмолозите често се затрудняват да убедят пациентите в присъщата по своята същност безобидна природа на разстройството (както обикновено се случва) и да ги спечелят на пациент, често продължително сътрудничество при намирането на възможно най-доброто лечение.

По-нататък ви предоставяме информация и основни познания, на базата на които е възможно продуктивно сътрудничество между лекар и пациент при това хронично, изключително досадно, предимно безвредно, но потенциално патологично разстройство.

Повърхността на окото

Повърхността на очите ни се състои от най-горния клетъчен слой на конюнктивата и роговицата, която е покрита от тънък облачен слой течност (слъзен филм). Той е от голямо значение за здравето и функцията на окото.

Тънкият на вафли слъзен филм и повърхностните клетки образуват функционална единица, която включва и клепачите, които действат като „чистачки на предното стъкло“.

Сълзният филм

Това, което на пръв поглед изглежда много просто, само капка вода, разпространяваща се по повърхността, всъщност е сложна система.

Сълзният филм се състои от 3 компонента

1. Воден слой: Състои се от вода, в която се разтварят соли и се произвежда от слъзната жлеза

2. Муцинов слой: Състои се от лигав секрет и се произвежда от едноклетъчни лигавични жлези (чашевидни клетки) на конюнктивата.

3. Слой от мазнина: Мастният филм възниква от мазната секреция на така наречените мейбомиеви жлези в края на клепача.

Отделните компоненти на слъзния филм имат различни функции.

Водният слой съставлява основната част на слъзния филм и е неговата овлажняваща част.

Муциновият слой прилепва особено добре към действително водоотблъскващата клетъчна повърхност на конюнктивата и роговицата, изглажда повърхността и дава възможност на водния слой да залепне. Финият мазен филм от мазнини се носи по воднистия слой и забавя изпарението на сълзите.

С мигане на око, свеж филм течност се разпределя по повърхността на окото всеки път. Ето защо мигаме около 12-15 пъти в минута.

Използваните сълзи най-накрая преминават през 2 малки отвора от вътрешната страна на горния и долния клепач (точки на сълзите) през система от канали в носа.

Задачи на слъзния филм

Сълзният филм има 3 основни задачи

1. Защитна функция: Окото е постоянно изложено на безброй влияния, които „летят“ към окото, напр. Б. Кълнове (бактерии, вируси и гъби), прах, дразнители, температура, течение, алергени (цветен прашец) и много други. Те се улавят от слъзния филм и с активна подкрепа се отмиват и неутрализират от мига на окото. Някои съставки на слъзната течност също помагат.

2. Пречупване: Колкото по-равномерна е оптичната повърхност, толкова по-добро е нейното оптично качество на изображението. Тъй като най-гладката възможна повърхност е течна, слъзният филм прави повърхността на роговицата оптимално гладка и следователно оптически идеална.

3. Овлажняване и хранене: Слъзният филм гарантира, че роговицата не изсъхва и изключително чувствителната повърхност на окото не се дразни от триенето между клепача и роговицата и конюнктивата. Той също така е вид смазка между тъканите на конюнктивата, роговицата и капаците и следователно е от съществено значение за освобождаване от симптоми и "благополучие". В края на краищата, слъзният филм съдържа хранителни вещества за повърхността на окото.

Какво е "сухо око"?

При сухото око - техническият термин е "(керато) конюнктивит sicca" - има нарушение в омокрянето на повърхността на окото. Следователно се говори за мокро разстройство.

Международната научна общност разработи следното определение, което отразява настоящото състояние на знанието, както е обяснено по-долу:

„Сухото око е нарушение на слъзния филм и повърхността на окото, причинено от много възможни фактори, което е свързано с физически и емоционален дискомфорт и/или със зрителни нарушения. Възпалителните процеси и твърде концентрираната слъзна течност играят съществена роля в тази клинична картина. "

Защо получавате "сухо око"?

Основната причина е недостатъчното производство или прекомерната загуба на сълзи.

Недостатъчно производство на сълзи: Най-честите задействания са възрастовата регресия на тъканта на слъзната жлеза, заболявания от ревматичен тип и други (по-редки) общи заболявания, които включват и слъзната жлеза. Лекарствата (напр. Атропин, бета-блокери, диуретици) също могат да намалят производството на сълзи. Съществуват и редица (понякога тежки) очни заболявания, при които белезите затварят каналите на слъзната жлеза. При жените хормоналните промени след менопаузата често са причина за недостатъчно производство на сълзи. Липсата на мъжки хормони (така наречените андрогени) изглежда играе роля тук, които са важни за контролиране на количеството и състава на слъзния филм.

Поради и без това ниското производство на андроген при жените, допълнителното им намаляване след менопаузата естествено има по-изразени ефекти, отколкото при мъжете.

Твърде много загуба на сълзи: На първо място, това включва всички причини, които влияят на слузния компонент (адхезия) или мастния компонент (изпаряване) на слъзния филм. Образуването на слуз се нарушава от недостиг на витамин А, химически изгаряния, изгаряния, възпаления и белези (напр. След очни операции). Финият, инхибиращ изпарението мастен филм е нарушен, когато има функционално разстройство на мейбомиевите жлези. Това се дължи главно на хронично възпаление на клепачите. Леко възпаление на ръба на клепача е относително често. Тежките форми могат напр. Б. причинени от бактерии или кожни акари или възникват в контекста на някои основни заболявания (невродермит, розацея). Неправилното подравняване на клепачите (например поради белези) може да повлияе на мастната фаза.

Други причини за сухота в очите са:

Нарушения на затварянето на клепачите, например с необичайно изпъкване на очната ябълка (напр. При болестта на Грейвс), лицева парализа или сензорни нарушения на повърхността на окото (напр. Увреждане на тригеминалния нерв).

Локално приложение на лекарства, които правят слъзния филм нестабилен. Това включва и консерванти като тези, които се намират в много капки за очи.

Външни влияния, като Б. климатизирани или отопляеми помещения с особено ниска влажност, дим, силни течения (например от вентилатора в автомобил), контактни лещи и не на последно място потискане на рефлекса на мигане при четене или работа на компютъра (особено във връзка със суха среда).

До какво води разстройството на омокряне и какви симптоми причинява?

Както при всеки воден разтвор на соли и други съставки, загубата на вода води до увеличаване на концентрацията на съставките. В случай на сълзи това са по същество соли и слуз. Това води до усещане за парене, парене, чуждо тяло и лепкавост.

Освен това, възпалителните пратеници и клетки все повече се освобождават и привличат. Това води до зачервяване, подуване, "горещи очи" и дискомфорт до болка. Последицата от несъвършеното покритие на течността е временно замъглено зрение, което се подобрява чрез често мигане и/или капки за очи.

Но също така увеличеното сълзене, очевидно парадоксално, може да бъде израз на сухота в очите. Причините за това са или това, че слъзният филм вече не може да се прилепва добре към повърхността на окото поради нарушаване на лигавицата и мастните компоненти и преливания, или защото сухотата води до толкова силно дразнене, че води до моментна свръхсекреция (дразнене) на водната фаза идва от слъзната жлеза.

Най-сериозната последица от липсата на омокряне може да доведе до хронично възпаление на роговицата с помътняване на горния й слой.

Как офталмологът определя нарушение на омокрянето?

Тъй като всички тези симптоми могат да се появят и при напълно различни очни заболявания, такива симптоми винаги изискват офталмологично изясняване. Вашият офталмолог често може да постави съмнение за диагноза, след като опише симптомите и зададе конкретни въпроси. Това е последвано от задълбочен и пълен общ очен преглед. Повърхността на окото често се оцветява с определени багрила и се определя чувствителността на роговицата.

Ако се подозира нарушение на омокрянето, офталмологът може да извърши допълнителни изследвания. С лента от филтърна хартия, която е закачена в долния клепач, той може да измери количеството сълзи. Този метод е известен като тест на Ширмер.

За да потвърди окончателно диагнозата, вашият офталмолог може да извърши допълнителни прегледи, по-специално за да изключи заболявания, които изискват друга терапия.

Как се лекува "сухото око"?

Първият и най-важен отговор е:

С много търпение - от пациента и офталмолога!

Трябва да се отбележи:

Засега няма наистина причинно-следствени лечения и няколко компонента винаги допринасят за общите симптоми. Следователно няма „сребърен куршум“, няма оптимално или винаги правилно лечение на сухота в очите. Най-добрият възможен начин винаги е индивидуален и пациентът, в сътрудничество с лекаря, трябва да го открие чрез опити и грешки на пациента.

Сухото око е хронично състояние. Не може да се „лекува“ веднъж завинаги. Ефектът от лечението е гарантиран само докато лечението продължи.
Задължителните здравни осигуровки обикновено вече не покриват разходите за лечение на сухота в очите (напр. Капки за очи "изкуствена сълза"). Това не може да се обсъжда смислено с офталмолога, вашият член на Бундестага е отговорен за това.

По-долу е даден преглед на наличните принципи на лечение. Как протича подробно офталмологът, той ще реши индивидуално и ще го обсъди с вас. Уверете се, че вашият офталмолог знае и знае всичко, изброеното тук и не само.

Заместител на сълзите или омокрящ агент "Изкуствени сълзи":

Основата за лечение на сухота в очите е прилагането на заместители на сълзите ("изкуствени сълзи"). Те образуват защитен и смазващ филм на повърхността на окото и стабилизират слъзния филм, който все още присъства. Те се предлагат в голямо разнообразие от композиции. Но всички се състоят от:

вода.

Сол.

Вероятно. сгъстител, който е отговорен за по-доброто прилепване на сълзите към повърхността на окото.

Вероятно. консервант.

Консервантите трябва да се съдържат в бутилки с капкомер, за да ги предпазят от замърсяване и микроби и да ги направят използваеми 4 - 6 седмици след отваряне. Следователно изкуствените сълзи без консерванти се предлагат най-вече в еднодозови контейнери. Те са по-скъпи и могат да се използват само 24 часа след отваряне. За да използвате напълно тези капки, препоръчваме да поставите тези еднодозови контейнери отворени на чиста повърхност (напр. Кърпичка) и след това да ги използвате през целия ден. И накрая, има някои специални „трикове“ (например специални помпи или филтри), за да се избегнат консерванти в по-големи бутилки с капкомер.

Общото правило:

Колкото по-дебел е заместителят на сълзите, толкова по-добре и по-дълго е адхезията и овлажняването на повърхността на окото. Колкото обаче е по-дебел, толкова повече препаратът затруднява зрението за известно време.

Ефективността и толерантността на различните заместители на сълзите се възприемат по много различни начини. Следователно няма идеален заместител на сълзите, а по-скоро трябва да се намери най-съвместимата и ефективна подготовка за отделния пациент.

Препаратите без консерванти са предпочитани, особено за страдащите от алергии и ако капките се използват много често. Носещите меките контактни лещи също трябва да използват заместители на сълзите без консерванти, тъй като в противен случай тези добавки могат да се натрупват в контактните лещи и да увредят роговицата. Между другото, контактните лещи и сухите очи са отделна „глава“, която трябва да се обсъди индивидуално с офталмолога.

Заместителите на сълзите трябва да се дават редовно и преди да се появят симптоми. "Прекалено много" не е възможно, просто "твърде малко".

В повечето случаи оплакванията могат да бъдат отстранени достатъчно добре с омокрящи агенти. В случай на тежки форми на заболяването са налични допълнителни възможности за терапия.

Грижа за клепачите и краищата на капака

Така наречената грижа за ръба на клепача е важна част от лечението, ако имате възпаление на ръба на клепача. Чрез разхлабване на натрупванията и обелване на кожата по краищата на клепачите, дренажът от мейбомиевите жлези (които произвеждат мастната фаза на слъзния филм) трябва да се подобри. Понякога трябва да подкрепите грижата за ръба на клепача чрез масажиране на подходящи очни мехлеми или чрез обща терапия. Докато краищата на клепачите наистина не са дразнещи, трябва да се използва възможно най-малко козметика.

Самосерумни капки за очи

Кръвният серум съдържа множество вещества, които имат противовъзпалителни и стимулиращи растежа ефекти и по този начин имат положително влияние върху патологичните процеси на повърхността на окото при сухи очи. За да се възползвате от тези полезни свойства, капки за очи могат да бъдат направени от собствената кръв на пациента.

Противовъзпалителни капки за очи

Възпалителните процеси на повърхността на окото при сухи очи могат да се овлажнят с подходящи капки за очи. Могат да се използват краткосрочни лекарства, съдържащи кортизон. След това и по друг начин могат да се използват лекарства без кортизон, напр. Б. Циклоспорин А капки за очи или мехлем.

Превръзка контактна леща

Контактните лещи обикновено не се понасят добре от сухота в очите и са склонни да изострят симптомите. С някои, по-редки под-форми на сухо око, тънката, мека контактна леща може да стабилизира повърхността на окото и всъщност да доведе до облекчаване на симптомите и значително подобрение на резултатите. Такова лечение обикновено е полезно само за ограничен период от време.

Затваряне на точките на сълзите

Ако клиничната картина е изразена, сълзите могат да се забавят, като временно се затворят точките на сълзите с малка запушалка, така че сълзите да се задържат по-дълго на повърхността на окото. В някои случаи е показано трайно затваряне на сълзотворните точки чрез електрокаутеризация, което води до образуване на белези.

хранене

Човешкият организъм не може сам да произвежда определени основни вещества (като витамини) и трябва да ги набавя от храната. Това включва и някои мастни киселини, химически известни като омега-3 и омега-6 мастни киселини, които преди са били наричани още „витамин F“. Те имат широк спектър от ефекти в областта на възпалителите, секрецията на сълзи и секрецията на мастната секреция на (мейбомиевите) капаци на жлезите. Тъй като храната в Централна Европа обикновено съдържа твърде малко омега-3 мастни киселини спрямо омега-6 мастните киселини, се препоръчва допълнителна доза омега-3 мастни киселини или спестяване на омега-6 мастни киселини. Лененото масло и мазната риба са класически източници на омега-3 мастни киселини, а съответните препарати се предлагат и в капсули. Посъветвайте се с вашия семеен лекар за това.

Лекарства за насърчаване на секрецията

За съжаление някои лекарства за насърчаване на секрецията на слъзната жлеза също имат значителни странични ефекти, така че те ще се използват само в тежки случаи, поне на пробна база.

Хирургични мерки

Хирургични интервенции (напр. Странично зашиване на клепача) са възможни само в най-редките, много тежки случаи. Офталмологът ще обсъди такива варианти със своя пациент за всеки отделен случай.

Подкрепящи мерки

Като защита срещу изпаряване можете да носите и специални очила със защита от вятър (т.нар. Анатомично адаптирана странична защита).

Надежди за бъдещето

Огромният напредък в изследванията на сухото око предполага, че в обозримо бъдеще ще се предлагат нови, високоефективни лекарства. Така че z. Б. андрогени, стимулиращи секрецията и противовъзпалителни вещества могат да се използват локално върху окото без значителни странични ефекти.