Недостатъчност на аортната клапа - описание, причини, симптоми (признаци), диагноза, лечение
Кратко описание
Недостатъчност на аортната клапа - патологично състояние, характеризиращо се с ретрограден кръвен поток от аортата в кухината на лявата камера през дефектна аортна клапа.
Честота. Сред починалите от различни сърдечни патологии недостатъчност на аортната клапа е открита в 14% от случаите, от които в 3,7% - в изолирана форма и в 10,3% - в комбинация с други дефекти. От 1999 г. насам повече от 80% от операциите на сърдечните клапи са извършени с подмяна на аортна клапа.
Етиология • Ревматизъм, включително случаи на вторичен инфекциозен ендокардит (46,5%) • Медионекроза (18%) • Първичен инфекциозен ендокардит (12,8%) • Вродени аномалии (синдром на пляскане на листа, изолирана аортна клапна недостатъчност, анула - аортна ектазия, аномалии брой листчета на аортната клапа ), включително случаи на вторичен инфекциозен ендокардит - 13,5% • Сифилис (2,1%) • Аортит при болест на Reiter, анкилозиращ спондилит, ревматоиден артрит (2,1%) • Заболявания на съединителната тъкан, като синдром на Марфан и други (1,9%) • Травматични и спонтанно разкъсване на аортните клапани (1,3%) • Атеросклероза (0,9%) • Артериална хипертония (0,9%).
Патофизиология • Хемодинамичните нарушения се причиняват от регургитацията на кръв от аортата към лявата камера по време на диастола. Обемът на регургитацията зависи от площта на дефекта, големината на градиента на диастолното налягане между аортата и лявата камера, продължителността на диастолата • Увеличаването на диастоличния обем на лявата камера води до неговата тоногенна дилатация • Според закона на Франк-Старлинг лявата камера изхвърля увеличен обем кръв в аортата, което заедно с регургитация води до намаляване на диастолното кръвно налягане, повишаване на систолното и пулсовото кръвно налягане • С развитието на миогенната дилатация, увеличават се крайният диастоличен обем и крайното диастолично налягане на лявата камера, което води до стагнация на кръвта в белодробната циркулация • Стагнацията в белодробната циркулация се увеличава с развитието на относителна недостатъчност на митралната клапа поради дилатация на лявата камера • Компенсационни механизми: намалено системно съдово съпротивление, тахикардия, хипертрофия на лявата камера.
Симптоми (признаци)
Клинично представяне и диагностика
• Оплаквания •• Липса на оплаквания - 4,5% •• Епизоди на ангина пекторис - 20,1% •• Епизоди на синкоп - 1,0% •• Диспнея при натоварване - 31,4% •• Ортопнея - 2,8% •• Симптоми на системна венозна хипертония - 25,6% •• Пароксизмална нощна диспнея (сърдечна астма) или белодробен оток - 32,4% •• Комбинация от диспнея с епизоди на синкоп и епизоди на ангина пекторис - 0,8% •• Други симптоми - 1,3%.
• Периферни симптоми поради ниско диастолично и високо пулсово кръвно налягане. Трябва да се има предвид, че всички периферни симптоми са неспецифични и са възможни при неврози, анемии, тиреотоксикоза, артериовенозни малформации и др. •• Симптом на Кориген (танц на каротиди) - изразена пулсация на каротидните артерии •• Силен и бърз пулс •• Симптом на Мюсе - поклащане на главата с всяка пулсова вълна •• Симптом на Мюлер - пулсиращ увула •• Пулсиращи артериоли на ретината •• Симптом на Квинке - пулсираща промяна на цвета на устните или нокътното легло, синхронно с пулса; определя се чрез натискане върху тях със стъклен плъзгач •• Симптом на Хил - разликата между кръвното налягане на ръцете и краката е повече от 20 mm Hg •• Двойният тон на Траубе - слушане на силни (подобни на пистолетен изстрел) тонове във бедрената кост артерии •• Симптом на Durozier - систоличен шум върху бедрената артерия при затягане близо до мястото на аускултация и диастоличен шум при затягане на бедрената артерия дистално от мястото на аускултацията •• Слушане на сърдечни тонове на палмарната повърхност на ръката •• Слушане на сърдечни звуци на палмарната повърхност на ръката при повдигане на ръката нагоре •• Слушане на пулса над повърхностната палмарна повърхност.
• Клапни симптоми •• Мек (изливащ) диастолично намаляващ шум непосредствено след аортния компонент на II тон (най-добре се чува във второто междуребрие вдясно от гръдната кост при издишване, когато торсът на пациента е наклонен напред), провеждан до точката на Боткин • • Рязък музикален шум (шумът на "гукане") Възниква с размахване на листовка или перфорация на листовка •• При декомпенсация и изразено повишаване на крайното диастолично налягане на лявата камера интензивността на шумовете на аортна регургитация отслабва Флинт шум е нискочестотен мезодиастоличен шум на относителна митрална стеноза, възникващ във връзка с покриването на предната митрална клапа с тежка аортна недостатъчност. Степента на отслабване на I тон отразява тежестта на декомпенсация на дефект по същата причина •• Систоличният шум над аортата, причинен от увеличаване на обема на изтласкване от лявата камера, може да се чуе дори при липса на аортна стеноза.