Наранявания на уретерите, Наранявания на пикочно-половите органи
Изолирани наранявания на уретерите са много редки. Поради еластичността и подвижността, уретера лесно се измества по време на нараняване. Само при силно въздействие той притиска напречните израстъци на гръбначния стълб и се счупва. По-често уретера се наранява при тежки комбинирани увреждания на други органи. Понякога целостта на уретера е нарушена по време на операции на коремните органи, малкия таз, ретроперитонеалното пространство или небрежно извършване (ендоуретрални) интра-уретерални манипулации.
Има следните видове увреждания на уретерите: лигиране, дисекция, отделяне от пикочния мехур или бъбрек, отстраняване на сегмента и нараняване. Уретералните наранявания се делят на открити и затворени.
Затворени щети. Затворените наранявания на уретерите включват: а) клане (частично разрушаване на стената, което причинява образуването на стесняване и уретерохидронефроза); 6) непълно разкъсване или смачкване на стената на уретера, когато луменът му не се комбинира с околните тъкани (това от своя страна причинява стесняване на уретера или некроза на стената му); в) пълно разкъсване на стената на уретера, когато луменът му се комбинира с околните тъкани; г) прекъсване на уретера.
Според статистиката най-често се уврежда тазовата част на уретера. Клането, непълно разкъсване, смачкване се диагностицират много рядко. Обикновено тези пациенти се лекуват за бъбречна недостатъчност.
Увреждането на уретера често се комбинира с травма на коремните органи, поради което не винаги е навременно да се диагностицира пълно или частично разкъсване на стената на уретера и неговото прекъсване.
Клинична картина. Обикновено има признаци на съпътстващо увреждане на коремните органи. Едва по-късно се появяват симптоми на инфилтрация на урина в ретроперитонеалното пространство: треска, прояви на интоксикация, болки в кръста, мускулно напрежение, дразнене на париеталната перитонеума, пастоза по време на ректално или вагинално изследване.
Инфилтрацията на урина в ретроперитонеалната тъкан е придружена от болезненост, подуване в лумбалната област, както и поява на оток в срамните устни при момичета и скротума при деца.
Диагностика. Екскреторната (инфузионна) урография се използва за откриване на затворени наранявания на уретерите. На пиелограмата може да се наблюдава безформено изтичане на урина в ретроперитонеалната тъкан. Ако урографията не предоставя необходимата информация, се извършва ретроградна уретеропиелография. Тя ви позволява да изясните състоянието и степента на проходимост на уретера, както и нивото на неговото увреждане.
Лечение. В зависимост от естеството на увреждането на уретера и степента на нарушаване на неговата цялост, лечението може да бъде консервативно или хирургично.
Консервативно лечение се препоръчва в случай на клане и разкъсване на стената на уретера, ако тя е повредена по време на ендоуретерални манипулации. На пациентите се предписват болкоуспокояващи, антибиотици и лекарства, които предотвратяват развитието на периуретрит и стесняване на уретера, както и термични процедури.
Хирургичното лечение се състои в изпразване на пикочния поток и възстановяване на приемствеността на органа. Трябва да се стремим да запазим бъбреците. Нефректомия е препоръчително само при пълно унищожаване на бъбречния паренхим и загуба на неговата функция.
В случай на странично увреждане на уретера и отсъствие на уринарна инфилтрация се прилагат 2-3 възли с кетгутов шев. При пълно разкъсване на уретера, периферният и централният му край се изтеглят заедно с първичен шев. За да се избегне стесняване, в областта на шева се препоръчва уретера да се отваря не напречно, а наклонено и да се свърже в края (без да се улавя лигавицата) с U-образни конци, които се редуват с възли. Това ви позволява леко да увеличите лумена на уретера.
Не трябва да отделяте уретера от околните тъкани, тъй като това води до нарушаване на кръвоснабдяването на стените му и некроза.
С правилното налагане на уретерално-уретералната анастомоза се запазва нормалният лумен на уретера, което осигурява функцията на бъбреците на правилното ниво.
Ако травмата на уретера се комбинира с инфилтрация на урина, операцията се извършва на два етапа. Първо, урината се изтегля (с помощта на нефростомия, уретеростомия, дрениране на ретроперитонеална тъкан) и 6-10 седмици след елиминирането на инфилтрацията на урина се извършва пластична или реконструктивна хирургия. В такива случаи е необходимо да се премахне сегментът на уретера и да се зашият краищата му.
В случай на нарушаване на целостта на тазовата част на уретера, ефективна уретероцистостомия. Операцията се извършва навън или през перитонеума. Екстраперитонеалният достъп позволява надежден дренаж на следоперативната рана. Въпреки това, в случай на масивни наранявания или рубцови промени, понякога е много трудно да се изолира перивезикуларният (юкставезикален) сегмент на уретера. В такива случаи операцията се извършва чрез два подхода - екстра-и интраперитонеално.
Когато долната трета на уретера е разрушена, за да се избегне неговото напрежение, се използва уретероцистостостомия по методите на Ван Хук-Боари, Демел или неговата модификация.