Напреднал рак на гърдата ER положителен-HER2 отрицателен (луминален)
Разширеният рак на гърдата включва както локално напреднал рак, така и метастатичен рак. Въпреки че се лекува, метастатичният рак на гърдата остава неизлечима болест, със средна преживяемост от 2-3 години и 5-годишна преживяемост от 25%. През последните години, в светлината на очевидния терапевтичен напредък, се наблюдава подобрение на средната преживяемост.
Напредналият рак на гърдата с положителни хормонални рецептори (ER положителен) и отсъстващият HER 2 ген (поради което се нарича HER2 отрицателен) е най-често срещаният рак на гърдата. Една от най-важните настоящи препоръки се отнася до избраното лечение, което за този субект (напреднал луминален рак на гърдата) трябва да бъде Хормон изключително, освен в случаите на висцерална криза или с първична или придобита резистентност към хормонална терапия.
Висцерална криза тя се определя като тежка дисфункция на органите, вследствие на бързото прогресиране на заболяването. Висцералната криза не е само наличието на висцерални метастази, но включва възможна тежка висцерална недостатъчност, което води до терапевтична индикация с много по-бързо действие.
По отношение на първичната ендокринна терапевтична резистентност, тя се определя от наличието на рецидив през първите 2 години на адювантна терапия или на прогресиращото заболяване през първите 6 месеца от ендокринната терапия от първа линия за метастатично заболяване.
Макар че хормонална терапия е единодушната препоръка на експертите за този вид рак, все още значителен брой пациенти се лекуват на първа линия с химиотерапия, въпреки ниската ефективност, показана от клиничните изпитвания. Според терапевтичните стандарти, химиотерапия избраното лечение за висцерална криза и за пациенти с терапевтична резистентност към хормонална терапия трябва да остане. Наложително е да се идентифицират прогнозни фактори за ранен подбор на пациенти с първична ендокринна резистентност и които показват бързо прогресиране на заболяването, въпреки хормоналната терапия от първа линия.
Ендокринната терапия от първа линия при пациенти в постменопауза зависи от вида и продължителността на адювантната ендокринна терапия, както и от интервала, изминал след завършване на адювантната хормонална терапия. Можете да избирате между Тамоксифен, инхибитор на ароматазата или Фулвестрант. Връзката между инхибитора на ароматазата и Fulvestrant, макар и благоприятна за оцеляване без прогресия, не е потвърдена като терапевтичен стандарт.
Добавянето на Everolimus към инхибитор на ароматазата е валидна опция за някои пациенти в постменопауза с прогресия на заболяването след нестероиден инхибитор на ароматазата, тъй като значително удължава преживяемостта без прогресиране на заболяването. Терапевтичното решение обаче трябва да вземе предвид свързаните токсичности и трябва да се адаптира за всеки отделен случай.
Най-важният напредък през последните 2 години в лечението на напреднал луминален рак на гърдата е въвеждането на CDk 4 и CDk6 инхибитори в комбинация с ендокринна терапия. Комбинацията от CDK4/и CDk6 инхибитор с инхибитор на ароматазата добавя допълнителни 10 месеца по отношение на преживяемостта без прогресия, с приемлив профил на токсичност, като основният страничен ефект е неутропенията.
Също така, комбинацията от CDK4/CDk6 инхибитор с Fulvestrant е терапевтичен вариант от втора линия, със значително удължаване на безжизнената преживяемост за 5 месеца. Важен въпрос обаче остава „финансовата токсичност“ на тази асоциация за клиничната практика, какъвто е случаят с много терапии, насочени към гена HER 2.
Оптималната последователност на ендокринните терапии, използвани самостоятелно или в комбинация с целеви терапии, не отговаря на кворума от специалисти. Необходими са допълнителни клинични проучвания, които да хвърлят светлина върху тази перспектива.
Подтипове на рак на гърдата
Лекарите все по-често използват генетична информация за раковите клетки в туморите на гърдата, за да класифицират рака на гърдата. Тези групи или подвидове помагат на онколозите и ги насочват при вземането на решение кои са най-добрите лечения. Сред подвидовете или групите рак на гърдата са луминалният рак на гърдата:
Luminal A: тази група включва тумори, които имат положителни естрогенни рецептори (ER положителни) и прогестеронови рецептори (положителни PR), но HER 2 ген/протеин липсва (HER2 отрицателен рак). Пациентите, които имат рак на гърдата с луминален А, са по-склонни да се възползват от хормонална терапия, а също и от химиотерапия.
Luminal B: този подтип включва тумори, които имат положителни естрогенни рецептори (ER положителни), отрицателни прогестеронови рецептори (отрицателни PR) и имат HER2 ген/протеин (HER2 положителен рак на гърдата). Луминалният рак на гърдата В е форма на заболяването, при която пациентите са по-склонни да се възползват от химиотерапия и могат да се възползват от хормонална терапия и целенасочено лечение на HER2 протеин.
Прогноза на заболяването
Луминален рак на гърдата А има ниски нива на протеин Ki-67, който контролира колко бързо растат раковите клетки. Светещият рак A обикновено се развива бавно и има най-добрата прогноза.
Луминалният рак на гърдата В има високи нива на протеин Ki-67. Тази форма на заболяването (луминална В) обикновено се развива малко по-бързо от луминалната рак А и прогнозата на пациента не е толкова добра.