Място на склеротерапията при лечението на хронична хилурия Urofrance
Хилурията е рядко състояние. Паразитните причини, включително филариазата, са най-чести, докато непаразитните етиологии са анекдотични. Медицинското лечение често е недостатъчно за лечение на случаи на хронична хилурия, за които стандартното лечение е хирургично рено-лимфно изключване. Въпреки това, склеротерапията чрез интраренална инстилация на склерозиращ агент може да представлява алтернатива на операцията. Тази техника има предимството, че е по-малко инвазивна от хирургичното лечение и е доказала ефективността си в литературата.
Въведение
Хилурия е рядко заболяване в Европа, много по-често в ендемични страни от филариаза като Индия, Африка или Централна и Южна Америка. Паразитната причинява лимфната филария Wuchereria bancrofti представлява 95% от паразитната хилурия са мнозинството. Непаразитните причини включват грануломатозни инфекциозни причини (туберкулоза, проказа, гъбични инфекции), малформации на лимфната система (лимфангиом), ракови причини (рак на бъбреците) и посттравматични (следоперативни) причини са много по-редки.
Хилурията се обяснява с разкъсването на лимфангиектазии при контакт с отделителните пикочни пътища, което води до лимфо-пикочни фистули.
Лечението му винаги е предимно медицинско, чрез антипаразитно лечение, свързано с диета с ниско съдържание на мазнини. Ефективността му обаче е много ниска в случай на хронична хилурия. Тогава терапевтичната алтернатива е да се предложи на пациента лечение чрез вливане на склерозиращ продукт, като повидон йод, с добра степен на успех. Склеротерапията може да се окаже по-малко инвазивно решение от хирургичното лечение чрез рено-лимфна разединение (Фигура 1).
Разпространение на филариаза по света.
Клиничен аспект на хроничната хилурия
Наблюдението на млечна урина датира от писанията на Хипократ. Едва през 1812 г. е признат първият случай на хилурия. Инфекцията на лимфната система от филария води до блокиране на лимфната циркулация във връзка с клапна дисфункция, отговорна за образуването на лимфангиектазии. Тази обструктивна теория на лимфната система е описана за първи път от Ackermann през 1863 г. и след това е приета от всички [1 Goel S., et al. Повидон йод алтернатива ли е на сребърен нитрат за вдишване на бъбречната таза склеротерапия при хилурия? BJU Int 2004; 94 (7): 1082-1085 [препратка]
Диагнозата хилурия се поставя върху проба от урина: търсене на хиломикрони и лимфоцити. Това дава възможност да се изключи диференциална диагноза пред млечна урина, като пиурия, фосфатурия или липурия (наличие на липидни кристали в урината) [2 Tandon V., et al. Филариална хилурия: дългогодишен опит на университетска болница в Индия Int J Urol 2004; 11 (4): 193-198 [дискусия 199].
[кръстосано]
Хилозна урина при консултация.
Етиологиите на хилурията са два вида: паразитни и непаразитни причини. Сред паразитните причини филариазата е най-честата причина. Най-често срещаният дирофилариоз, отговорен за хилурията, е W . банкрофти което само представлява 95% от хилурия от паразитен произход [1 Goel S., et al. Повидон йод алтернатива ли е на сребърен нитрат за склеротерапия при бъбречни тазови инстилации при хилурия? BJU Int 2004; 94 (7): 1082-1085 [препратка]
Щракнете тук, за да отидете в раздела Референции]. Това е най-често в света, особено в Индия или Китай. Демонстрацията му не е лесна с еозинофилия, установена в 9% от случаите [2 Tandon V., et al. Филариална хилурия: дългогодишен опит на университетска болница в Индия Int J Urol 2004; 11 (4): 193-198 [дискусия 199].
[кръстосано]
Щракнете тук, за да отидете в раздела Референции]. Следователно тази етиология се определя най-често от начина на живот на пациента или от неговия произход.
Непаразитните причини са много по-редки. Те включват грануломатозни патологии като туберкулоза, проказа или гъбични инфекции. Трябва да се търси историята на коремната хирургия, както и аномалии на лимфната система като лимфангиоми, бременност, коремна травма или прогресиращ рак на корема. Тук отново диагнозата се поставя върху историята и историята на пациента.