Менопаузално акне
Акнето вулгарис е често срещано хронично възпалително заболяване на кожата с отворени или затворени комедони, папули, пустули и понякога възли или кисти. Белезите могат да се развият с напредването на болестта. Юношите и младите възрастни са най-често засегнати от акне. През последните години обаче се описва все повече и повече при възрастни хора, особено при жени в перименопауза. Съобщава се, че разпространението на акне при възрастни жени е 20-40%.
Четири патогенетични фактора
Акнето е възпалително заболяване с многофакторен произход. Четирите основни патогенетични фактора са повишена или променена андроген-зависима продукция на себум, анормална фоликуларна хиперкератоза и диференциация, фоликуларна колонизация с Cutibacterium acnes и хронично възпаление поради сложни имунни механизми на вродената и адаптивна имунна система.
При жените в перименопауза нивата на естроген са склонни да спадат внезапно, докато андрогените намаляват бавно. Това води до относително преобладаване на андрогена (хиперандрогенизъм в постменопауза). Хипер андрогенизмът обаче може да се дължи и на туморен процес или синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ), акромегалия, синдром на Кушинг или вродена надбъбречна хиперплазия. Настъпват и метаболитни причини като затлъстяване, метаболитен синдром или инсулинова резистентност. И накрая, лекарства като валпроат, окскарбазепин, тестостерон или даназол могат да предизвикат хиперандрогения. Независимо от причината, акнето, хирзутизмът, вирилизацията или алопецията могат да бъдат резултат от относително повишени нива на андроген.
Възрастните акне могат да се различават от менопаузата. Типично за менопаузата е разпространение върху багажника (по-рядко по цялото лице), по-леко тегло, папули или възли, които са по-дълбоко разположени в кожата, по-чести появи на макрокомедони, по-рядко възпалителни папули и по-честа съпътстваща депресия и стрес.
Терапевтични характеристики
Особено внимание трябва да се обърне на локални лечения при жени в перименопауза с акне, които така или иначе са по-склонни да страдат от суха и чувствителна кожа. Белезите от акне от юношеството могат да изглеждат по-перименопаузални. Както при юношеските акне, локалните ретиноиди са гръбнакът на лечението на акне при пациенти в перименопауза.Бензоил пероксидите трябва да се използват с повишено внимание, тъй като те могат да причинят дразнене на кожата и сухота при по-възрастните жени. Азелаиновата киселина, от друга страна, обикновено се понася добре. Дапсон също е подходящ за продължителна терапия.
Ако акнето е умерено до тежко, може да се посочи и системна терапия. Тук се поставят под въпрос антиандрогените, хормоните, изотретиноинът и системните антибиотици. Антиандрогенът спиронолактон е избраният терапевтичен агент, особено ако пациентът страда и от хирзутизъм или алопеция (и двете свързани с андрогена). Нестероидният андрогенен антагонист флутамид също може да бъде опция (пазете се от хепатотоксичност). Комбинираните орални контрацептиви по принцип също биха били ефективен вариант, но те често са противопоказани в пери-/постменопаузалната възраст (тромбоза, онкологична анамнеза).
Khunger N, Mehrotra K: Менопаузалното акне - предизвикателства и решения. Int J Womens Health 2019; 11: 555-567.