Менопауза лекарства (постменопаузална хормонална терапия)

менопауза

Определя се като окончателно спиране на менструацията, настъпила след загуба на фоликуларна активност на яйчниците (необходими са 12 последователни месеца аменорея - липса на менструация - без физиологични или патологични причини).
Менопаузата обикновено се установява на около 50-годишна възраст за бялата популация и 45 за жълтата популация, като общите граници за общата популация са 42-60 години. Сред факторите, които определят по-ранната поява в сравнение с общото население, са:
- ранна менархейна възраст (първа менструация);
- паритет (дефиниран като брой раждания);
- тютюнопушене;
- телесно тегло;
- талия (височина);
- социално-икономически условия (начин на живот, жизнен стандарт и др.).
Менопаузата винаги се предшества от променлив интервал, представен от пременопаузата. През този период се наблюдава прогресивен спад в отговора на яйчника към гонадотропини. Перименопаузата е периодът от време, в който се появяват типичните невро-вегетативни симптоми на менопаузата, преди да се достигне интервалът от 1 година на аменорея, период, който продължава до 1 година след последната менструация.

постменопаузална

Какво се случва с яйчника по време на менопаузата?

Основните клинични прояви на менопаузата включват:

- горещи вълни;
- вариации на теглото;
- психоафективни промени като раздразнителност, безсъние, депресия, нервност;
- нощно изпотяване, несвързано с горещи вълни;
- намаляване на полово зависимите срамни косми;
- атрофия на гениталния тракт;
- астения;
- главоболие;
- виене на свят;
- артралгия;
- миалгия.

Лечение на менопаузата

Хигиенно-диетично лечение
1) Препоръчва се умерена физическа активност от 30-40 минути на ден (лесно бягане, бързо ходене, упражнения);
2) Диетата трябва да бъде балансирана с допълване на приема на калций до 1200-1 500 mg калций на ден, свързан с витамин D в доза 800 U. I. (международни единици) на ден;
3) Изключване на тютюнопушенето от ежедневните навици.

Фармакологично лечение:
а) симптоматични, които могат да бъдат както хормонални, така и нехормонални
б) заместител
в) на усложнения

а) Симптоматично лечение

Хормонално лечение

Състои се от естрогенна терапия, но също и от прогестеронова терапия, лечение, което има за цел да предпази ендометриума от хиперплазия и по-късно неоплазия. Заместването на хормони се постига чрез прилагане на естествени естрогени и последователно с естествен или синтетичен прогестерон, за да предизвика появата на цикли.
Видовете естествени естрогени са:
- конюгирани полусинтетични естрогени = конюгирани конски естрогени;
- естронови естери;
- естери на естрадиол;
- 17-β (бета) -естрадиол;
- микронизиран естрадиол;
- други системи за доставка: гелове, кремове, трансдермални или назални импланти.

Прогестеронът, добавен към естроген-заместителната терапия, въпреки че драстично намалява защитния ефект на естрогена, е абсолютно необходим за защита на злокачествената трансформация на ендометриума.
Видове прогестерон:
- изомери на прогестерон;
- бременни и небременни производни;
- микронизиран естествен прогестерон.
След заместващата терапия се наблюдава намаляване на появата на остеопороза, но също така и фрактури (последователни), намаляване на невро-вегетативните симптоми и предотвратяване на вагинална атрофия.

Тази заместителна терапия има множество неблагоприятни ефекти от особено значение за продължителността и качеството на живот:
- значително увеличава риска от новообразувание на ендометриума;
- увеличава риска от рак на гърдата при продължителност на лечението над 5 години;
- увеличава риска от тромбоемболични събития след кратък период на лечение (приблизително 1 година);
- увеличава риска от жлъчни дискинезии.

При установяването на хормонална терапия трябва да се извършва a баланса между положителни фактори и отрицателни фактори (предимства и недостатъци, които са променливи в зависимост от всеки отделен човек). Също така, преди да се започне лечение, трябва да се извършат минимални изследвания, като например:
- идентифициране на наследствената съпътстваща история на рак на гърдата (значително увеличава риска от рак на гърдата);
- клиничен преглед на млечните жлези, ултразвук на гърдата, мамография;
- определяне на индекса на телесна маса;
- определяне на кръвното налягане;
- клиничен преглед и образни изследвания в областта на гениталиите за идентифициране на маточна фиброматоза;
- Папа тест;
- определяне на кръвната глюкоза;
- определяне на липидния метаболизъм (холестерол, триглицериди, LDL, HDL);
- коагулационни тестове;
- остеоденситометрия.
Тези изследвания се извършват с честота 6 месеца-1 година и остеоденситометрия на 2 години.

От странични ефекти чувствах незабавна след започване на терапия от пациента са:
- във връзка с естрогенната терапия: напрежение в гърдите и генитално кървене;
- по отношение на прогестагените: наддаване на тегло, задържане на вода, постоянно главоболие и напрежение в гърдите.

Противопоказания за естрогенна терапия
Те могат да бъдат разделени на абсолютни противопоказания и роднина.
От тези роднина включват:
- асоциирани съпътстващи заболявания като диабет, камъни в жлъчката, смесена дислипидемия (хиперхолестеролемия с хипертриглицеридемия);
- маточна фиброматоза;
- ако в личната история се открие ендометриоза, еволюционна мастопатия.
От абсолютни противопоказания включват:
- отказ на пациента;
- отосклероза;
- вагинално кървене;
- тромбоемболични инциденти в личната патологична история;
- хормонозависима неоплазия на гърдата;
- хормонозависима ендометриална неоплазия;
- еволюционно увреждане на черния дроб;
- злокачествен меланом.

Схеми на хормонално лечение за менопауза:
За период преди менопаузата:
През този период целта на заместването на хормоните е да възстанови баланса между естроген и прогестерон чрез прилагане на естествен микронизиран перорален прогестерон, норетистерон, номегестрол в края на всеки цикъл (последните 10-12 дни). Когато менструацията вече не настъпва, това означава, че функцията на яйчниците е изчерпана и е настъпила менопаузата, поради което започва заместването с естествени и прогестинови естрогени.
Само естроген може да се дава на пациенти, които имат хистеректомия. При нехистеректомизирани пациенти (матката е налице) естроген се добавя към естрогенната терапия през последните 10-12 дни от 28-те дни, през които се прилага естроген.
Съществува и непрекъсната терапия с непрекъснато приложение на естроген и прогестерон, като в този случай менструацията вече не е налице. Съществува и последователно лечение, което води до менструация. Това лечение се извършва чрез прилагане на естроген в продължение на 28 дни или 21 дни и след това прогестерон, през което време настъпва кървене.