Марика Бана, ръководител на MAS в онкологичните медицински сестри ZHAW - PDF безплатно изтегляне

Здравен институт за лечение на симптоми на грижи, използващ туморна кахексия като пример Комуникация на нивото на очите 16-ти швейцарски конгрес по онкологични грижи, 20 март 2014 г. Марика Бана, ръководител на MAS в онкологичните грижи ZHAW Tsering Pelling, CAS I в онкологичните грижи, BScN

Съдържание Семинарен пример за пациент Определение на туморната кахексия Оценка и класификация на туморната кахексия Какво знаем от литературата Връзка към конкретния пример за пациент Заключения 2

Пациент г-н Х. Женен, 4 деца на 80 години, пенсиониран начален учител Диагноза: ректален карцином, pt4, pn2, M1 (ED 09/11) Състояние след сигмоидна резекция, спленектомия, вложка на пристанището (12.09.11) и начало на палиативна химиотерапия на 17.10.11 Текущо: палиативна 4-та линия терапия от 05.05.2013 3-та

Основни оплаквания на пациента Просто вече нямам апетит и мога да ям само наполовина по-малко, отколкото преди. Логично е, че отслабвам и нямам повече енергия. Често съм уморен и предпочитам да си почивам. Нарушенията на чувствителността в пръстите и краката също ме притесняват. 4-ти

Социалната история на пациента обича да чете, интересува се от много неща, редовно джас и ръководи джас клуб Обича да извършва ръчна работа, но е ограничена от химиотерапия - невропатии, причинени от химиотерапия, вярата ми ми дава стабилност, ходи редовно на църква 5

Сестринска история на пациент г-н H. ATLs: независим, освен когато облича и съблича дрехи (помощ при закопчаване) Сън: често е уморен Апетит: малко настроение: притеснява се, че жена му ще бъде сама, когато той умре; се надява, че ще бъдат разработени нови лекарства. Лекарства: приемам го само при спешни случаи, само за премедикация или след химиотерапия и от време на време при полиневропатии в крайниците и при болки в стомаха или коляното (Novalgin à 500 mg) 6

Анамнеза на системата: Кожа: леко зачервена на пръстите и краката Мускулно-скелетна система: доста силни полиневропатии на пръстите и краката (VAS 5), рядко болка в коляното, може да ходи само час Стомашно-чревен тракт: рядко коремна болка Метаболизъм: Отслабване с 6 кг през последните 3 Месеци, височина 180 см, тегло 76 кг, ИТМ 23 Психика: страх от смърт 7

Анамнеза, фокусирана върху симптомите Най-лошото е, че не обичам да ям, така че нямам никаква сила и бих искал просто да спя. VAS 7 Загуба на апетит за около два месеца, без гадене, освен в деня след химиотерапия (на всеки две седмици) Няма повръщане, няма проблеми с устната лигавица Съпътстващи симптоми: Мога просто да спя през цялото време, не обичам да ходя толкова далеч, но искам да не се оплаквайте, просто се насладете на времето, което ми остава 8

Определение за туморна кахексия Fearon et al., 2011 (Lancet Oncol) Мултифакторен синдром Постоянна загуба на мускулна маса (със или без загуба на мастна маса) Не може да бъде напълно отстранена с хранителна подкрепа Води до прогресивно функционално увреждане 9

Патофизиология Fearon et al., 2011; Omlin & Strasser, 2007 Отрицателен протеинов и енергиен баланс, причинен от намален прием на храна Ненормален метаболизъм 10

Диагностика на туморна кахексия Fearon et al., 2011 Загуба на тегло> 5% през предходните 6 месеца (без гладуване или диети); или ИТМ 2%; или измерване на мускулен индекс, което съответства на саркопения (апендикуларен мускулен индекс мъже 2% 11

Класификация на туморната кахексия Fearon et al., 2011; P. 491 нормална загуба на тегло предикахексия 5%, анорексия и метаболитни промени кахексия загуба на тегло> 5% или ИТМ 2% или саркопения и загуба на тегло> 2% често намалена консумация на храна/системни инфекции рефрактерна кахексия различни степени на кахексия заболяване прокатаболично и не реагира на туморната терапия ниска ефективност -Статус 7% загуба на тегло (6 кг през последните 3 месеца) Нямате апетит и можете да ядете само наполовина толкова слаб мускулен тонус, често уморен 24