Липидите
"Липидният дема" или "мастният дема" се причинява от леко механично запушване на дренажа на лимфните капиляри, предсъбирачи и колектори поради нарастващото налягане на нарастващата мастна тъкан. Тази лимфостаза в нормална лимфна система се среща само при жените и винаги симетрично и води до типични оплаквания от липедема. Това е чисто клинична диагноза. Освен намаляването на теглото, физиотерапевтичната терапия с Cdem според Asdonk, комбинацията от ръчна лимфна дренажна терапия и компресионно лечение, е терапевтично способна да елиминира симптомите, свързани с едемата.
Липодермия, мастен кръвоизлив, липохипертрофия, физическа хемотерапия, мануална лимфна дренажна терапия.
През 1940 г. американците Алън и Хайнс публикуват за първи път израза "Lipеdem". Това означава повишено задържане на вода в мастната тъкан. Наличието на липедем се отрича от много лекари, което отчасти не е изненадващо, тъй като дори лекарите с лимфологичен опит многократно приравняват липедема и затлъстяване. За тези лекари всяка форма на удебеляване на мастната тъкан е затлъстяване и следователно се дължи единствено на преяждане. За съжаление тази гледна точка се отнася и за повечето жени с наднормено тегло, което според собствените ми наблюдения е вярно за около 60% от жените с наднормено тегло. В следващите 20% обаче може да се определи, че въпреки най-строгата диета не е възможно намаляване на мастната тъкан. При тези жени има конституционално (ендогенно) увеличение на мастната тъкан. Ако посъветвате такъв човек, който от години често живее на строго намалена диета, че трябва да яде по-малко, той ще реагира с неразбиране и горчивина. Разбира се, има и смесени форми, при които има ендогенно увеличение на мастната тъкан, което се влошава от допълнително хранително затлъстяване. Това може да се види при около 20% от засегнатите жени.
Фиг. 1 Причини за увеличаване на мастната тъкан при жените
60% диетично затлъстяване.
20% конституционна липохипертрофия
Често се изразява мнението, че броят на мастните клетки се определя от приема на храна през първите години от живота. В случай на прекомерна диета, мастните клетки биха се размножили твърде много, така че затлъстяването винаги да възниква по-късно. Това обаче не се вписва във факта, че понякога много слабите деца наднормено тегло впоследствие и дебелите деца трябва да станат възрастни с наднормено тегло по-късно, което опитът е показал, че не е вярно. Моето мнение е, че процентът на мастна тъкан при човек по същество се определя генетично. Как иначе може да се обясни, че в семейства с няколко дъщери едното дете често е с наднормено тегло, а друго е слабо, въпреки че и двете ядат еднакво количество храна. Разбира се, степента на ендогенно затлъстяване в по-късните години от живота може да бъде повлияна от количеството консумирана храна, така че дори при това увеличение на мастната тъкан е необходимо постоянно намаляване на диетата. Ако това не беше направено, неизбежно би настъпило допълнително наддаване на тегло.
За да се разбере липедемът, първо трябва да се дефинират и представят различните форми на пролиферация на мастна тъкан. Има асиметрични и симетрични увеличения на мастната тъкан.
Фиг.: 2 Класификация на увеличението на мастната тъкан:
1. Липома = доброкачествен растеж на мастната тъкан
Липоматоза = множество липоми
2. Затлъстяване = мека, генерализирана мастна тъкан-
увеличаване на цялото тяло,
3. Липохипертрофия = конституционална мастна тъкан симетрична
увеличаване на крайниците
4. Lipеdem = дедематизирана мастна тъкан
Асиметричните увеличения на мастната тъкан са Липоми, Това са заоблени, доброкачествени, подувания на меката мастна тъкан (тумори), които могат да се появят поотделно (фиг. 3). Ако попаднете в няколко части на тялото, тази Липоматоза Наречен. Тези множество липоми винаги се появяват асиметрично. Специална форма е затлъстелата врата на мъжете на Madelung, обширна цервикална липоматоза, която може да засегне и раменете и горната част на ръцете. Терапията под формата на операция е необходима само ако липомите са обезпокоителни по психологически причини или водят до механични увреждания. Липедемата не може да възникне от липома или липоматоза.
The Затлъстяване, което е предимно меко, генерализирано увеличение на мастната тъкан (фиг. 4), се проявява основно симетрично и предпочита да запълни багажника, често и крайниците. Това затлъстяване, което се среща при около 60% от всички жени с наднормено тегло, се дължи единствено на преяждане и може да бъде елиминирано само чрез последващо намаляване на диетата. Мастната тъкан е мека и без никакви симптоми. Засегнатите обикновено страдат психологически от обезобразяващата форма на тялото.
Липома, липоматоза и затлъстяване засягат както мъжете, така и жените.
В Липохипертрофия, Поради присъщото увеличение на мастната тъкан, има симетрично удебеляване на крайниците, при което багажникът обикновено също не е засегнат, най-много и задните части, ако краката са удебелени. Появата винаги е строго симетрична и може да засегне както краката, така и ръцете поотделно или и двете едновременно. Най-вече става въпрос за липохипертрофия на краката (фиг. 5) и рядко само ръцете фиг. 6, малко по-често от ръцете и краката заедно. Липохипертрофията на практика засяга само жените. При мъжете може да се появи само в редки случаи на андрогенен дефицит (фиг. 7), напр. Б. след двустранно отстраняване на тестисите поради рак или евнуси. Причината за липохипертрофията е относителният андрогенен дефицит. Липохипертрофията започва най-рано с пубертета, но може да се развие и по-късно до климактерика. Тази чиста форма на липохипертрофия се наблюдава при 20% от пациентите с наднормено тегло.
За по-точно разбиране на това увеличение на мастната тъкан обаче трябва да спомена, че то е написано от автори, различни от Липодистрофия така наричаното. Този израз обаче не е лингвистично правилен, тъй като дистрофията обикновено представлява синдром на дефицит в медицината (дистрофичното дете е недохранено дете). Терминът "липодистрофия" също е запазен за загуба на мастна тъкан поради инжекции с инсулин при захарен диабет (фиг. 8). Поради тази причина измислих термина „липохипертрофия“, който предполага увеличаване на мастната тъкан.
20% от жените с наднормено тегло имат такава Смесена картина от конституционална липохипертрофия и алиментарно затлъстяване. Дори и при тях не е необходимо да има симптоми.
Истинският Липедема също засяга само жени и може да се развие само от липохипертрофия. Мастната тъкан е специална форма на ретикуларна съединителна тъкан. Мастните клетки са изградени от хлабава съединителна тъкан и колагенови влакна като мастни лобули, които са макроскопски белезникаво-жълти. Мастните клетки, а също и мастните дялове са заобиколени от кръвоносни съдове, лимфни съдове и нервни влакна. Мастната тъкан при жените е структурирана по различен начин, отколкото при мъжете. Според Nьrnberger, жените имат така наречените стоящи мастно-клетъчни камери със съединителнотъканни прегради, които се движат перпендикулярно на повърхността на кожата (фиг. 13 a + b), докато мъжете са пресичали съединителнотъканни влакна в подкожието. В резултат на това се получава т.нар. Феномен на портокалова кора или феномени на матрака, което е физиологично в теста за щипка за жени. Появата на портокалова кора при теста за щипка (фиг. 14) следователно не е индикация, че липедемът може да се развие по-късно.
Важна функция на мастните клетки е регулирането на водния баланс чрез клетъчно подуване или премахване на отока. Освен това водата може да се съхранява интерстициално в мастната тъкан, което също е важно за клиничната картина на липедема.
Някои лекари отхвърлят Цематизацията на мастната тъкан като несъществуваща, тъй като тя не е ясно видима. Със сигурност едва ли е възможно да се определи степента на дегенерация на тъканите и да се направи приблизителна клинична оценка само посредством стегнатостта на тъканта и нейната еластичност. Но от наблюдението, че терапията с физически оток може ясно да доведе до намаляване на обема с 1000-1500 ml на крак над физиологичното ниво, правя извода, че мастната тъкан трябва да е била дематизирана предварително. Това може да се види при хора, при които намаляването на обема на краката е идентично със загубата на тегло, така че псевдоедемът намалява чрез загуба на мастна тъкан поради гладуване. След такова лечение също се забелязва, че тъканта става значително по-мека и пациентите отчитат поне значително намаляване на симптомите след 3-4 седмици стационарно лечение, обикновено дори освобождаване от симптоми. Не знам колко точно е честотата на липедема при жени с наднормено тегло. Предполагам, че това е около 5%.
Ако липохипертрофията съществува отдавна, може да се забележи, че тази мастна тъкан все повече причинява дискомфорт при някои пациенти. Тогава засегнатите жени субективно изпитват чувство на напрежение и тежест, особено в краката, понякога и в ръцете и задните части, а понякога имат затруднения при ходене поради болезнените маси от тъкани от вътрешната страна на бедрата, които се трият заедно. Изследването разкрива ясна закръгленост и чувствителност на мастната тъкан, често дори при лек натиск. Въпреки това вдлъбнатини почти не се наблюдават, най-много само вечер при подбедриците. Нежността е задължителна, но е много различно изразена, от лека до тежка чувствителност и не зависи от дебелината на мастните тъкани. В най-лошите форми дори лекото докосване на мастната тъкан е болезнено и се нарича "болезнен липедем", "затлъстяване cdematosa", "затлъстяване dolorosa" или деркумска болест. Понякога дори вече не е възможно да седнете на твърди седалки поради болката в бедрата и задните части.
Както при липохипертрофията, същите варианти на формата (фиг. 16) могат да бъдат намерени и при липодема. Понякога са засегнати само бедрата или подбедриците до средата на подбедрицата или целият подбедрица. Както при липохипертрофията, краката и ръцете обикновено са без симптоми и не са дематизирани. Ако са засегнати само горната част на ръцете и бедрата, ние го наричаме багажник или централен липедем. По отношение на чувствителността на тъканта има определени места за пристрастие, като предната част на бедрата, вътрешните колена и областта над глезените са особено засегнати. На ръката особено гънките на раменната кост се открояват поради подчертаната си нежност.
Има рядък вариант на липидна форма, който произтича от екстремен глад. Това води до пълна загуба на мастна тъкан по торса и лицето, като все още е налице удебеляването на краката. Наричам този вариант на формуляр " Синдром на липохипертрофия-липодистрофия“(Фиг. 17). Липохипертрофията се отнася до краката и липодистрофията до багажника. Въпреки изключително намалената диета, тези пациенти имат непроменено чувство на напрежение в краката с нежност. Тази клинична картина също ясно показва, че липохипертрофията и липедемата не могат да бъдат елиминирани безопасно само чрез глад. В литературата се споменава като „липодистрофия парадокса“ или „липодистрофия прогресива“. Тези имена обаче са жалко, тъй като смятат загубата на мазнини по багажника като патологична, докато в действителност увеличаването на мазнините по краката и седалището е това, което е патологично.
Понякога липедем се появява в комбинация с първичен лимфедем, който след това е лимфедем на устните. Липедемът на краката често се появява в комбинация с допълнителна флебодема, тъй като увеличената пролиферация на тъканите на краката значително увеличава риска от тромбоза, така че в резултат на тромбоза и тромбофлебит се появява и обструкция на венозния поток на краката и долната част на краката, заедно с дематизация. Тук варикозата и синьо-кафявото оцветяване на долната част на краката показват допълнителния венозен компонент.
При диференциалната диагноза симетричният лимфедем на краката, идиопатичният лимфедем при затлъстяване и ортостатичният лимфедем на краката при затлъстяване трябва да се диференцират от липедема в случаите с ниска тежест. При идиопатична деменция във връзка със затлъстяването се появяват типични сутрешни отоци на ръцете и лицето, при ортостатичен Цдем със затлъстяване само зависими от стреса чувства на напрежение в долната част на краката, които не се появяват, когато няма работа през уикендите и празниците. Липидите, от друга страна, са в оплакванията си, независимо от времето за почивка или уикенда.
При лечението на липедем, тя е доказала физическата дема терапия, която се състои от комбинация от ръчна лимфодренажна терапия според Vodder-Asdonk и компресионно лечение. Ние лекуваме тази клинична картина с тази терапия в клиниката Фелдберг от 22 години и можем да се обърнем към много хиляди доволни пациенти. Терапията с лимфен дренаж се провежда върху засегнатите крайници след кратко дренажно лечение. Дръжките трябва да се извършват относително внимателно, т.е. с малко натиск, тъй като липедемът е не само болезнен, но също така има тенденция да образува хематоми. След такова лечение се поставя умерено стегната компресираща превръзка с късо разтегливи превръзки, която остава през целия ден и се размотава само през нощта. След максималното разрушаване, обикновено след 3-4 седмици, компресионният чорап може да бъде настроен за измерване в клас на компресия II, който след това пациентът трябва да носи през целия ден. В екстремни случаи с заразяване на ръцете и краката понякога са възможни превръзки и чорапи на ръцете и краката.
От приемането на тези компресионни чорапи също е възможно да се направи заключение относно симптомите на липедема. Пациентите, които всъщност имат значителни оплаквания от липедема, намират компресионните чорапи за много приятни и без тях ще доведе до засилване на симптомите. Пациентите, които обаче са склонни да имат липохипертрофия и представят симптомите си като утежняващи, няма да намерят значително облекчение от такива чорапи и следователно няма да носят чорапите постоянно.
Лечението с експресивни устройства по принцип е възможно при липедем, но поради силната чувствителност към натиск те могат да се извършват само при относително ниско налягане (приблизително 50 mm Hg) и следователно не са много ефективни. Засегнатите пациенти се възползват далеч повече от ръчна лимфна дренажна терапия и компресионни превръзки или чорапи.
Резултатите от терапията след няколко седмици стационарно лечение в нашата лимфологична клиника показват пълно изчезване на симптомите на липедема в 82% от случаите, в 16% все още има леки остатъчни симптоми и само 2% показват липса на облекчение на симптомите (симулиран липедем? Неврози на краката?).
Дори след приключване на стационарното лечение често все още е необходима амбулаторна терапия за лимфен дренаж, в противен случай болестта може да се влоши отново. Опитът показва, че лечението с лимфен дренаж 1-2 пъти седмично като цялостно лечение е полезно, въпреки че обикновено това е веднъж седмично през студения сезон. а през топлия сезон два пъти седмично. необходимо е. Медикаментозно лечение на липедема не е възможно, дори с диуретици.
1. Алън, Е. У .; Hines, Е. А. 1940: Липедем на краката: синдром
характеризиращ се с дебели крака и ортостатичен оток. Proc. Персонал. Майо
2. Brunner, U. (1982): Съдови заболявания при липедем на краката. Швейцария. мед. Wschr. 112, 1130-1137
3. Schmitz, R. Lipedema в диференциалната диагноза и терапия
Изглед. Z. Hautkr 72 (2): 146-1 ^ 57
4. Schmitz, R. (1980): Lipеdem, мастният крак на здравата жена. Флебол.
5. Stenger, D.; Бамер, Ф. А. (1985): Das Lipcdem. Малко често
Форма на симетрично подуване на крака. Закон.Дермакол. 11: 51-54
"Липедемата" или "Фатедема" се обуславя от леко механично запушване на малките лимфни съдове от нарастващото налягане на нарастващата мастна тъкан. Тази лимфостаза в нормална система на лимфните съдове се наблюдава само при жени и винаги симетрично води до типични оплаквания. Терапевтичното е освен загуба на тегло, само лимфодренажната терапия е в състояние да премахне оплакванията от отоци.
Липедема, Фатедема, Липохипертрофия, Физикална отокна терапия, Ръчна лимфодренажна терапия.