Лекарствен пазар Какво могат да очакват потребителите Безплатно изтегляне на PDF
Пазарът на лекарства 2016 - какво могат да очакват потребителите? ISKA Нюрнберг Консумация на рискови лекарства и минимизиране на риска Нюрнберг, 16 ноември 2016 г. Dr. Michael Uhl SG Началник на химията
Химически отдел 15 експерти/27 CTA годишно около 3000, понякога много сложни доклади от областта на изпитите за упойване, работата на комисиите и т.н. за доклада BMG за BGH Chem.-tox. Тестове за вземане на проби от кръв/урина/коса Тестове за лекарства (и други области) 2
Химическо поле Клиент Полиция Прокуратура Съдилища Изключително наказателни разследвания 3
Лекарствен пазар 2016 Интоксиканти - съвременната ситуация Класиката. - Дългосрочни хитове, евъргрийни - Преустановени модели 4
Лекарствен пазар 2016 Интоксиканти - текущата ситуация Специални класики, сега по-популярни от всякога. -кристалният феномен: метамфетамин (-HCl) -фентанил Законовите максимуми или по-добре сега NpS. - Билкови смеси (синтетични канабиноиди) - парти хапчета, соли за вана, изследователски химикали 5
Добрите стари времена (до 2008 г.). Дълго време разнообразието на BtM беше доста ясно. 6-то
Добрите стари времена (до 2008 г.). Всъщност над 300 отделни вещества в BtMG. но всъщност имаше само: канабис кокаин (хидрохлорид) амфетамин (сулфат) екстази хероин кристал, т.е. Метамфетамин (-HCl) От време на време LSD Други упойващи вещества се появяват сравнително рядко 7
Повишена поява на алтернативни интоксиканти В допълнение към тези класики: психоактивни растения GBL (течен екстаз, висока фаза 2007 до 2010) 8
Какво правят класиците сега? Марихуана с хашиш 9
Какво правят класиците сега? Съдържание на THC: Продукти от канабис през 2015 г. Hash: Ø 13,2% THC (пикова стойност: 32,8%) Билков канабис: Ø 3,0% THC (пикова стойност: 16%) Съцветия: Ø 11,5% THC (пикова стойност: 35,8%) 10
Какво правят класиците сега? Канабис, особено марихуана с високо съдържание на THC 11
Какво правят класиците сега? Качество на амфетамин 2015 Ø 23,9% удължител на база амфетамин отн. Честота кофеин 82% лактоза 35% креатин 14% необрязан 11% 12
Какво правят класиците сега? Екстазът отново става все по-популярен: само през 2015 г. в BLKA 13 са изследвани 113 000 таблетки
Какво правят класиците сега? Средно аритметично Съдържанието на MDMA на таблетка се увеличава: 2005 2013 Ø 35-80 mg 2014/2015 Ø 111/108 mg 14
Какво правят класиците сега? Качество на кокаина 2015 Ø 51% кокаин-HCl Extender rel. Честота Левамизол 75% Фенацетин 15% Лактоза 29% Лидокаин 22% Хидроксизин 5% Несмесен 10% 15
Какво правят класиците сега? Качество на хероин 2015 Ø 26,5% Хероин база разредител отн. Честота Парацетамол 82% Кофеин 84% Млечна захар 11% Манитол 12% Без блендирани 7% 16
Какво правят класиците сега? LSD не се среща особено често, често са фалшиви стоки или друга активна съставка 17
Специални класики, сега по-популярни от всякога: Crystal се фокусира в Саксония, Тюрингия, Бавария Metamfetamine hydrochloride/Crystal Meth 18
Специални класики, сега по-популярни от всякога: Кристален метамфетамин ефект I Продължителност: около 6-24 ч. Интоксикация: Еуфория, желание за разговор, засилване на v. Сетивни впечатления, дълги периоди на будност, повишена концентрация, дезинхибиция, агресия; в късна фаза изтощение Хронично злоупотреба: заблуди, промени в личността, загуба на тегло, параноя, увреждане на органи, хипертермия 19
Специални класики, по-популярни от всякога: удари с кристален метамфетамин II, припадъци, раздразнителност на главоболието, безпокойство, депресия, тревожност, раздразнителност, гняв, нарушения на паметта, объркване (мания), нарушения на съня/кошмари, параноя (мисли за преследване), акустични халюцинации (слухови гласове), Реакции на паника Мисли за самоубийство (Мисли за самоубийство) Синусови инфекции Загуба на мирис, кървене от носа, хронична хрема, дрезгавост 20
Специални класики, сега по-популярни от всякога: Crystal Metamfetamine Effect III Трудно преглъщане Болка в гърдите, кашлица и нарушения на дишането (при оттегляне) Сърдечни аритмии до инфаркт (инфаркт) Стомашно-чревни проблеми (болки в стомаха и гадене) Загуба на либидо (липса на желание за секс) Недохранване, недохранване, загуба на тегло. Слабост, умора, тремор (треперене), изпотяване, мазна кожа, пъпки, надраскани участъци (екскориации), мускулни болки и болки в гърба, сухота в устата, напукани устни, износени зъби и кариес (постоянно смилане, забравяне за почистване на устата твърде малко) 21
Специални класики, сега по-популярни от всякога: Crystal Metamfetamine Effect IV 22
Специални класики, сега по-популярни от всякога: Crystal Metamfetamine Effect V 23
Специални класики, сега по-популярни от всякога: Фентанил Нова популярност на добре познатия фентанил Много силен синтетичен опиоид, агонист на µ-рецептора, поне 100 пъти по-ефективен от морфина 24
Фентанил дозирани форми Фентанил: предлага се като трансдермални пластири, устни/сублингвални/таблетки за смучене, назален спрей, инжекционен разтвор 25
Фентанил трансдермален пластир Количество активна съставка в трансдермални пластири, дози от 12,5 µg/h до 150 µg/h 12,5 µg/h, 5,25 cm 2, общо 2,1 mg фентанил 150 µg/h, 63 cm 2, общо 34, 65 mg фентанил 26
Неправилни поръчки за злоупотреба с фентанил: в RG сцена: 1 мазилка, 25 µg/h струва 25 1 мазилка, 100 µg/h струва 100 кражба и т.н. от болничен персонал Творчески канали за обществени поръчки: предписване от няколко лекари Прескачане на лекари (до 30!) Събиране на използвани пластири
Злоупотреба с фентанил Консумацията се извършва през устата чрез смучене/дъвчене на нови/използвани пластири I.v. чрез премахване и нагряване на нови/използвани мазилки Понякога и залепване по предназначение 28
Специални класики, сега по-популярни от всякога: Фентанил Забележителна комбинация от активни съставки Екстракти от спринцовки за еднократна употреба, всяка с фентанил и MDPV (NPS) 29
Законови максимуми/NpS билкови смеси със синтетични канабиноиди соли за баня, предимно стимуланти (синтетични катинони, производни на амфетамин, пиперазини) опиоиди/успокоителни (напр. AH-7921, феназепам, етизолам.) Имитации на кокаин (гогаин, диметокаин) халюциногени (производни на триптамин), силно мощни фенетиламини.) 30
Билкови смеси: подправката, първият известен продукт Международната токсикологична общност интензивно и в продължение на месеци озадачава какво може да е причината за психоактивните ефекти на билковата смес. 31
Билкови смеси: Подправката, първият известен продукт. Този уж чисто билков продукт трябва да бъде направен само от различни екзотични, частично съществуват малко проучени билки: морски зърна синьо лотосово цвете черепна въшка билка Maconha brava (фалшива марихуана) индийски лотос сибирска лъвска опашка Неправилна декларация като продукт за подобряване на въздуха в помещенията 32
Билкови смеси: Подправка, първият известен продукт Първо, физиологична характеристика от етнофармаколога Dr. Кристиан Ратч 33
Билкови смеси: Подправката, първият познат продукт След интензивни изследвания и аналитично търсене, стана ясно през 2009 г., че психоактивният ефект не е резултат от консумацията на естествени билки и техните естествени съставки, а единствено чрез добавяне на синтетични канабиноиди. Те са подобни на THC по своите ефекти. 34
Билкови смеси: Ранната фаза OH 9 -THC O O JWH-018 N OH OH CP 47 497 35
Билкови смеси: подобни продукти в ново издание 36
Билкови смеси: Нехомогенност на съдържанието на опаковката 37
Билкови смеси: Нехомогенност на съдържанието на опаковката Активни съставки като утайка в сашето Риск от предозиране! 38
Неблагоприятни ефекти на синтетичните канабиноиди * сърдечно-съдови - тахикардия (37-76%) - артериална хипертония (10-34%) - промени в ЕКГ (2-14%) неврологични - виене на свят (9-24%) - загуба на съзнание (2-17%) ) - сънливост (17-19%) нефрологична - бъбречна недостатъчност (F-съдържащ XLR-11) * Lit: Hohmann et al., Dt. Доктор бл. 2014; 111 (9), 139-147 39
Нежелани ефекти синтетични канабиноиди * стомашно-чревни - гадене/повръщане (9-28%) психиатрични - възбуда (19-41%) - объркване (9-14%) - халюцинации (11-38%) - объркване (9-14%) - Тревожно разстройство/пристъпи на паника (21%) - антероградна амнезия (7%) * Lit: Hohmann et al., Dt. Доктор бл. 2014; 111 (9), 139-147 40
Билкови смеси: криминални престъпления, самоубийства, интоксикации Сърдечен арест след консумация на билкова смес с UR-144 Смърт от 2015 г. 16-годишен пуши неизвестна смес от вещества, до мъртвия човек: бял прах AB-CHMINACA Самонанасяне на 7 прободни ножа в корема AM-2201 върху хартиени букви и в кръвната проба 41
Билкови смеси: Кутията на Пандора Има много чекмеджета с всички видове синтетични канабиноиди. те просто трябва да бъдат отворени. 42
Синтетични канабиноиди Творчески структурни вариации Източник: EMCDDA 44
Кратък живот на синтетичните канабиноиди 45
Билкови смеси: разнообразие и чудовищни смеси Някои специални открития от BLKA: В неотворени опаковки Bla-Bla с: JWH-018, JWH-081, JWH-200, Naphyron Bonzai лятно усилване с: AM-2201, JWH-122, JWH-210 Във вече отворена чанта имаше JWH-073, JWH-122, JWH-203, JWH-210, JWH-250, JWH-251 46
Билкови смеси: множество проблеми Опаковките, съдържащи различни синтетични канабиноиди, създават многобройни проблеми: Аналитично идентифициране и количествено определяне на няколко компонента Законова единица на потребление Не малко количество (престъпление/престъпление) Токсикологична оценка добавка/хиперадитивни/(антагонистични) ефекти? Токсичност, дългосрочни щети? 47
Синтетични канабиноиди: текущите тенденции през 2015 г. бяха основните SC CP 47 497 48
Синтетични канабиноиди: текущите тенденции 2016 са важни (с 31-ви BtMÄndV, от 31 май 2016 BtM) CP 47 497 49
Калъф с 1215 опаковки билкови смеси Особено сложен калъф 31 продукта 1215 пакета Без усилие BtM 100 часа за лабораторен персонал 60 часа за експерти Разходи приблизително 13 500 (за съжаление само фиктивни) 50
Калъф с 1215 опаковки билкови смеси AB-CHMINACA AB-CHMINACA AB-CHMINACA 51
Калъф с 1215 опаковки билкови смеси BB-22 или 5F-PB-22 AB-CHMINACA AB-CHMINACA 52
Соли за вана, изследователски химикали, парти хапчета Така наречените парти соли за баня Research Chemicals са химически вещества без еднаква основна структура и много различни начини на действие (стимулиращо, халюциногенно, ентактогенно). 53
Профил на действие (според Härtel-Petri) 54
Потребителска група за NpS начинаещи (често забележимо млади, напр. 16-21 години), които търсят легално упойващо лекарство или предпочитат анонимна интернет търговия Типично начално лекарство Опитни потребители, които искат да експериментират, потребители на BtM, които са престъпни (открита пробация) или поради Тестовете за урина (шофьорска книжка, програма за отнемане) преминават към законни или трудни за откриване вещества. Освен това те се използват и като допинг на мозъка за подобряване на резултатите в училище и на работното място
Соли за вана, Изследователски химикали, парти хапчета Предимно атрактивни опаковки Маркетинг като. Сол за вана, тор, почистващи препарати (напр. Концентрат за почистване на джанти, почистващ препарат за баня), постеля за клетка с папагали, прах за медитация, често скрита индикация за действителната употреба 56
Сол за баня: CHARGE + - промяна на представянето От сол за баня Общ състав: 3-FMC, лидокаин, (кофеин) чрез цветен тор до почистващ препарат за баня Състав последен: 3-FMC, бензокаин, кофеин 57
А. Шулгин - кръстник на много дизайнерски лекарства Дизайнерски лекарства Шулгин, почина през 2014 г. 59
Катинон - основна структура на многобройни NPS активни съставки на кат: - Катинон - Катин - Норефедрин O NH 2 CH 3 Катинон 60
Kriminaltechnisches O Institut OO NH CH 3 O NH CH 3 CH 3 CH 2 CH 3 O Ethylon O NH O Methylon CH 3 CH 3 O MDMA O NH 2 CH 3 O Cathinon OONO NH CH 3 OO Butylon CH 3 MDPV H 3 C бяха след и след наркотици ид BtMG 72 61
Тенденциално положителни ефекти на синтетичните катинони * Потребителите съобщават за: Еуфория Повишаване на двигателната способност, приказливост Позив за движение и действие Изсветляване на настроението, намалена враждебност, ясно мислене, сексуална стимулация, повишено възприятие на музиката * Осветена: Hohmann et al., Dt. Доктор бл. 2014; 111 (9), 139-147 62
Неблагоприятни ефекти синтетични катинони * сърдечно-съдови - тахикардия (22-56%) - артериална хипертония (4-25%) - сърцебиене (11-28%) неврологично - главоболие (5-17%) - мидриаза (7-13%) - Сънливост (8-12%) мускулна - рабдомиолиза (6%) * Lit: Hohmann et al., Dt. Доктор бл. 2014; 111 (9), 139-147 63
Неблагоприятни ефекти синтетични катинони * стомашно-чревни - гадене/повръщане (5-22%) белодробни - хипервентилация/тахипнея (7%) психиатрични - възбуда (50-82%) - агресия (57%) - халюцинации (27-40%) - Объркване (14-34%) - Безпокойство (15-17%) * Lit: Hohmann et al., Dt. Доктор бл. 2014; 111 (9), 139-147 64
Bes. Опасности от консумацията на синтетични катинони Единица на доза/консумация: приблизително 100 до 200 mg през устата (MDPV приблизително 10 до 25 mg през устата, 3,4-DMMC> 300 mg => риск от объркване) Стимуланти, обикновено не/трудно изследвани клинично През 2009-2011 г. в GB са документирани 128 смъртни случая след прием на мефедрон; автоагресивно или суицидно поведение! O H 3 C CH 3 NH CH 3 2011-2012 Смъртни случаи след консумация на MDPV, бутилон, метадрон 65
Изследователски химикали (rc s) Предимно обикновена опаковка като лабораторен химикал Предимно неразтегнати, отделни активни съставки, но някои със странични продукти от синтеза Понякога декларирани неправилно! Широко разнообразие от активни съставки (пиперазини, катинони, канабиноиди, триптамини, активни фармацевтични съставки) (индустриален) синтез в лаборатории в Далечния изток Размери от приблизително 1 g до 1 kg, но най-вече в по-ниския грамов диапазон Предимно евтини, въз основа на броя на продадените в Интернет 66
Мощен rc s Разпределение като rc s в много малки опаковъчни единици: напр .: 25B-NBOMe, 3-MeO-PCP, 4-HO-MET 67
Нови тенденции в rc s S O NH CH 3 CH 3 Тиотинон 68
Форми на разпределение на следите от контакт на намотката rc s 69
По-нататъшни тенденции в дериватите на rc s на лекарства или активни фармацевтични съставки, които не се предлагат на пазара в Германия, напр. -Derivat; BtM) Халюциногени (триптаминови производни, ескалин и други фенетиламинови производни) амфетаминови производни 70
Ретро хапчета/парти хапчета Парти хапчета, аналогични на XTC ретро хапчета 71
Нови тенденции в таблетките Party Pills с активна съставка 2C-P (халюциноген) 72
Текущи смъртни случаи през октомври 2016 г. с PMMA доза 40-110 mg таблетки с 160 mg PMMA (p-methoxy-metamfetamine) потребители Закъсняло начало на действие Заредете ниско терапевтично. Широчина (смъртоносна доза) предозиране 73
Мощни нови психоактивни съставки Предполагаеми LSD пътувания с активна съставка 25I-NBOMe 74
Мощни нови психоактивни съставки LSD KE 50 µg LSZ вероятно 50 до 150 µg 75
Феназепам O силно мощна активна съставка от групата на бензодиазепините HN Дозировка: 0,5-2 mg Br N Cl неразтворим във вода => труден за дозиране, остър риск от предозиране с продължителна седация Феназепам използване на 1,2-пропандиол (пропиленгликол) като разтворител 76
GoGaine метиопропамин лидокаин етилфенидат 77
NpS Забележителни смеси: MDPV и силденафил кокаин HCl (12%), MDPV, метамфепрамон, левамизол и 5-MeO-DALT BZP, TFMPP, MDPV и Phenzepam BZP, TFMPP, MDPV, фензепам, бензокаин, прокаин, прокаин
Как се консумират най-вече различните NpS? Билкови смеси: предимно смесени с тютюн, пушени в бонг или като фуги (приблизително 0,2 0,5 g билкова смес) Парти хапчета: орални, предимно 1 2 капсули, особено на партита или подобни Соли за вана: орална или назална, частично i.v., количество поотделно, често на партита или подобни Изследователски химикали: Консумация в чист вид или в самостоятелно приготвени смеси - орално, назално, пушено, изпарено от алуминиево фолио, изпарено перорално консумиране на NpS често в твърди желатинови капсули, сашета или в напитки назална консумация понякога много неприятна
Престъпления и интоксикация след консумация на NpS интоксикация - неподвижно лице - обезопасяване на торбичка с цип (според отпечатъка: метилон) съдържание на торбата: интоксикация с пентедрон с фатален край - намиране на мъртво лице - осигуряване на различни билкови смеси (JWH-210) и соли за вана (включително 4-MEC) - JWH-210 е открит в пушената става - Кръвна проба: 4-MEC и много JWH-210 80
Престъпления и интоксикация след консумация на NPS буйство под въздействието на MDPV - осигуряване на MDPV - откриване на MDPV в пробата на косата, взета около 4-5 седмици след времето на престъплението (BLKA) и в кръвната проба (IRM Munich) Тежки телесни повреди - осигуряване на различни Билкови смеси и бели прахове с 5-MeO-DALT, 4-MEC, MDPV, FMC, JWH-210 - В пробата за коса 5-MeO-DALT, 4-MEC, JWH-210, MDPV и JWH-122 81
NpS Брой NpS, докладвани на UNODC 82
Колко опасни са различните упойващи вещества? Колко лекарство ви е необходимо за 10 000 опияняващи състояния? Източник: EMCDDA 83