Лечение на тромбоцитопения по време на бременност - Swiss Medical Review
обобщение
Тромбоцитопения, дефинирана като брой на тромбоцитите
Въведение
Тромбоцитопения, често откривана случайно, дефинирана като брой на тромбоцитите 1,2. От друга страна, тромбоцитопения 3 Диференциалната диагноза е следователно широка и точната диагноза често е трудна за поставяне. Всъщност, изследванията, проведени по време на бременност, рядко позволяват да се постави точна диагноза. В случай на тромбоцитопения по време на бременност, основните въпроси, които възникват, са:
са задълбочени разследвания ?
може ли разследванията да се ограничат до няколко прегледа и наблюдение ?
от кой брой тромбоцити трябва да се изследва ?
За да се отговори на тези въпроси, е необходимо да се знаят причините за тромбоцитопенията и да се определи дали диагнозата ще промени грижите за майката и детето.
Диагнози, които трябва да се вземат предвид в случай на тромбоцитопения, открита по време на бременност
Диференциалната диагноза на тромбоцитопения, открита по време на бременност, е широка и варира в зависимост от гестационната възраст. Тромбоцитопенията може да се класифицира в две основни групи: специфични и неспецифични за бременността (Таблица 1). Тромбоцитопения, специфична за бременността, се появява главно в края на бременността.
Диференциална диагноза на тромбоцитопения по време на бременност и време на настъпване според гестационната възраст
Тромбоцитопения в края на бременността
В случай на данни за тромбоцитопения след двадесетата седмица на аменорея (SA) с нормален брой тромбоцити в ранна бременност, прееклампсия, HELLP синдром (хемолиза, повишени чернодробни ензими, ниски тромбоцити) или AFLP (остър мастен черен дроб на бременността), вероятно свързан с дисеминираната интраваскуларна коагулация (DIC) трябва да бъде изключена. Тези патологии представляват около 20% от тромбоцитопенията в края на бременността и са свързани с големи рискове за майката (по време на бременност, по време на раждане или в следродилния период) и детето (забавяне на растежа, смърт и др.); доставката трябва да се извърши бързо. Поради тази причина и въпреки че е относително рядко една от тези патологии да бъде диагностицирана след случайното откриване на тромбоцитопения, трябва спешно да се направи оценка (както клинична, така и биологична).
Ако обаче тромбоцитопенията е случайно открита в края на бременността, най-честата причина е гестационната тромбоцитопения. Това представлява 75% от случаите на тромбоцитопения и е безопасно за майката и плода/новороденото. 4 Диагнозата на гестационна тромбоцитопения обаче може да бъде поставена само ако са налице следните пет критерия: 5
умерена и асимптоматична тромбоцитопения (обикновено 6 Подобно на гестационната тромбоцитопения, тази диагноза е изключителна диагноза (търсенето на антитромбоцитни антитела, дори чрез сложни методи като MAIPA метод (Моноклонално антитяло специфично обездвижване на тромбоцитни антигени), не е чувствителност и следователно не се препоръчва ) Важно е да се обсъди тази диагноза, тъй като тромбоцитопенията може да се влоши (понякога значително) по време на бременност и антителата могат да преминат плацентарната бариера и да доведат до фетална тромбоцитопения/неонатална.7 Потвърждението на диагнозата обаче няма да промени отношението по време на бременността, защото: