Лечение на отравяне с парацетамол Белгийски център за отрова

Тази статия е предназначена за професионалисти: използваните технически термини може да не бъдат разбрани от всички.

парацетамол

1. ВЪВЕДЕНИЕ

Предозирането на парацетамол води до насищане на двата основни пътя на метаболизма (глюкуронид и сулфоконюгация). Свръхпродукции по NAPQI (НЕ-ATцетил--БензоВъпрос:уинон-Азмина) чрез цитохром P450. Ако при нормални условия NAPQI се свързва изцяло с глутатион и след това не е токсичен, излишното му производство води до насищане на глутатион и свободният NAPQI проявява чернодробна токсичност.

N-ацетилцистеинът (NAC) помага за възстановяването на запасите от глутатион, които по този начин могат да фиксират излишния NAPQI и да неутрализират неговата токсичност. В допълнение, NAC би имал ефект върху регенерацията на черния дроб и върху намаляването на възможния мозъчен оток.
Поради тези причини приложението на NAC остава полезно дори 24 часа след приема.

Тежестта на увреждането на черния дроб зависи от различни фактори като погълнатото количество, предишно увреждане на черния дроб, резервът от глутатион и неговата способност за обновяване, тежестта на възпалителната реакция при увреждане на черния дроб и т.н. Това обяснява голямата индивидуална вариабилност на токсичните реакции при същата доза парацетамол.

Изключително тежки чернодробни увреждания са наблюдавани след поглъщане на нормална доза парацетамол, понякога с фатален изход. При липса на задоволително обяснение тези реакции към днешна дата се считат за идиосинкратични.

2. РЕЗЮМЕ

Няма единна международна препоръка за начини на лечение с N-ацетилцистеин (NAC) при отравяне с парацетамол.

На номограми съществуват, които дават възможност да се определи от кой кръвни нива лечението трябва да започне. Лечението ще започне, ако резултатът от дозата на парацетамол е над линията, която определя праговете на токсичната концентрация. Тази линия започва на 4-ия час след поглъщането, тъй като разпределението на парацетамол по това време е завършено и продължава до 24-ия час след поглъщането. Най-често използваните номограми са тези, при които лечението се започва от ниво от 200 mg/L парацетамол, измерено за 4 часа. след приема (Великобритания) (1) и тези, за които започваме 150 mg/L (САЩ, Австралия, Нова Зеландия ...) (2). Предлагаме да използвате последния (Фигура 1). Тези номограми са валидни само в случай еднократно вземане. В присъствието на рискови фактори (виж таблица 1), препоръчва се стойностите в графиката да се намалят наполовина. Следователно лечението ще започне за концентрации от 75 mg/L на 4-ия час след поглъщане. Хроничният алкохолизъм като рисков фактор все още се обсъжда (3,4).

Нагласите на различните центрове също варират по отношение на взети количества . Във Великобритания лечението започва от 150 mg/kg (75 mg/kg при наличие на рискови фактори), докато повечето други страни използват дозата от 200 mg/kg (100 mg/kg, ако са рискови фактори) като интервенционен праг . Предлагаме да използвате прага на 150 mg/kg (75 mg/kg при наличие на рискови фактори).

От друга страна, по принцип има консенсус относно време на започване на лечението . Ние разполагаме до 8 часа след прием (единичен) за започване на обработка. След този 8-часов период рискът от тежко увреждане на черния дроб започва и нараства бързо.

На основните линии, подкрепата на а еднократно вземане състои се от:

Дозировка на серумен парацетамол

Ако резултатът от теста може да бъде получен в рамките на 8 часа след поглъщане: изчакайте резултата, след това го поставете върху номограмата.

Ако не може да се получи само след 8 часа след поглъщане и ако погълнатото количество е по-голямо от 150 mg/kg (75 mg/kg, ако рискови фактори): започнете лечението, без да чакате резултата.

Ако се съмнявате във времето на приема или погълнатото количество: започнете лечението.

3. НОМОГРАМ И ФАКТОРИ НА РИСКА

Графика 1: NOMOGRAM

Предупреждение: В случай на рискови фактори, намалете наполовина концентрациите на графиката!
Пример: на 7 часа токсичният праг е 45 mg/L.

PARACETAMOL единици

1 mg/L = 1 µg/mL = 6,61 µmol/L

1 µmol/L = 0,15 mg/L = 0,15 µg/mL

ТЕЛЕСНО ТЕГЛО

Ако теглото е повече от 110 kg, изчислете броя на mg/kg за тегло от 110 kg.

Таблица 1. ФАКТОРИ НА РИСКА

Недохранване, хранителни разстройства, СПИН, муковисцидоза, хепатит С.

Индукция на ензими: лечение с карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, рифампицин, примидон, рифабутин, ефавиренц, жълт кантарион и др.
(Увеличаване на γ GT може да бъде индикатор за ензимна индукция).

Алкохолни единици/седмица: женски:> 14; мъже:> 21.

4. ПРАКТИЧЕСКИ АСПЕКТИ НА УПРАВЛЕНИЕТО

4.1 ЕДИНСТВЕН ГРУЗ

В случай на прием по-нисък от 150 mg/kg (Прием в рамките на 8 часа след поглъщане

Администрирайте дървени въглища ако уловът датира от по-малко от час. Ако се приеме формулировка със забавено освобождаване, въглен може да се прилага до два часа след прием.

Извършете препоръчаните лабораторни изследвания (вж. Точка 7). Ако резултатът от дозировка на парацетамол (най-рано 4 часа след прием) е възможно известно в рамките на 8 часа след приема, можете да изчакате, преди да започнете лечение с N-ацетилцистеин (NAC). Само 8 часа след приемането съществува риск от чернодробна токсичност. Освен това избягва възможните странични ефекти на NAC при хора, които по-късно установят, че не се нуждаят от тях. Тези нежелани реакции са по-чести в случай на ниски нива на парацетамол (6).

Лечението с NAC не е необходимо или може да бъде спряно, ако нивото на парацетамол е под линията на номограмата (вж. Графика 1). От друга страна, той ще започне или продължи, ако концентрацията на парацетамол е над тази граница.

ВНИМАНИЕ: когато интерпретирате номограмата, вземете предвид рисковите фактори (Таблица 1) и всички ситуации, при които абсорбцията се забавя (вж. Точка 4.4)!

Таблица 2. Клинични симптоми

Време от поглъщането

Прием между 8 и 36 часа след поглъщане

Незабавно започнете лечението с N-ацетилцистеин (NAC) и направете лабораторни изследвания при постъпване. При липса на клинични симптоми, ако трансаминазите са нормални и ако серумните нива на парацетамол са под кривата (графика 1) до 24-ия час или вече не се откриват след това (> 24 часа), лечението с NAC може да бъде спряно.