L; sions m; ниски нива при спортисти; Вашият
Публикувано на: 6 септември 2020 г. в 9:30 ч. Сутринта
Статия, написана от Нейтън Туати и Антоан Фрешо
Менискусът е структура, която абсорбира много удари и сили. В зависимост от натовареността на спортиста, менискусът може да бъде напрегнат, което да доведе до нараняване на медиалния или страничния менискус. Дълго време считана за най-ефективното лечение, менискектомията сега се поставя под въпрос в полза на консервативното лечение.
Изолирани менискални разкъсвания възникват поради ротационни или срязващи сили, поставени през тибио-бедрената става, особено в ситуации, при които се поставя повишено аксиално натоварване през менискусите. Тези сценарии включват позиции с високи степени на огъване на затворената кинетична верига (коленичене, приклекване), носене на тежки тежести и дейности, изискващи бързо ускорение/забавяне, смяна на посоката и скокове. A травматично въздействие в коляното може също да доведе до изолирани менискални разкъсвания или сълзи, съпътстващи увреждане на костите или увреждане на първичните стабилизиращи връзки на коляното, като предния кръстосан лигамент (ACL) и MCL. Относително по-малко сила е необходима за създаване на сълзи при хора с дегенеративни промени в менискусите, които обикновено се наблюдават при възрастни над 40 години, често със съпътстващ остеоартрит (ОА)
При съмнение за увреждане на мениска, изобразяването трябва да започне с рентгенови лъчи. Тогава, ЯМР е най-добрият режим на изобразяване за диагностициране и характеризиране на менискални сълзи. Доказано е, че ядрено-магнитен резонанс има чувствителност от 93% и специфичност 88% за медиални сълзи на мениска и чувствителност на 79% и специфичност на 96% за странични менискални разкъсвания.
Диаграма, показваща местата на разкъсване на мениска:
Различните видове лезии на мениска:
Диагнозата може да бъде подпомогната и от физиотерапевтични тестове като Мак Мъри, Тестът на Апли и тестът на Тесалия.
За укрепване на диагнозата могат да се използват множество скали на функционалността на коляното: резултатът от Синсинати (много пълен), WOMET (специфично за менискус), KOOS, оценка на Lysholm и др.
Управление: менискектомия или консервативно лечение ?
Менискектомията е една от най-популярните ортопедични процедури, но дългосрочните резултати не са напълно задоволителни и поради това концепцията за запазване на мениска се е развила през годините. Скоростта на менискектомия обаче остава твърде висока, въпреки че силните научни публикации показват стойността на възстановяването или неабрацията на мениска при травматични сълзи и неоперативното лечение, а не на менисцектомия при дегенеративни лезии на мениска.
При травматични наранявания изборът на първа линия е ремонт или неотстраняване на менискуса. Надлъжните вертикални разкъсвания обикновено са най-склонни да се лекуват, особено в червено-бели или червено-червени области. Успеваемостта е висока и запазването на хрущяла е доказано. Неаблацията може да се обсъжда за стабилни асимптоматични странични разкъсвания на мениска във връзка с реконструкция на предния кръстен лигамент (ACL). Сега се препоръчват специални насоки за определени специфични условия: хоризонтално разцепване на разкъсвания при млади спортисти, задни капсуло-менискални сълзи скрити в лезии на ACL, сълзи радиална и сълзи от корени.
Дегенеративните лезии на менискус са много чести признаци, които могат да се считат за ранен стадий на остеоартрит при пациенти на средна възраст. Последните рандомизирани проучвания показват, че артроскопската частична менискектомия (МРА) няма превъзходство над неоперативното лечение. По този начин неоперативното лечение трябва да бъде първият избор и MPA трябва да се обмисли в случай на неуспех: три месеца бяха приети като праг в проекта за консенсус на ESSKA Meniscus, представен през 2016 г. Могат да се предложат по-ранни индикации. силни механични симптоми.