Курс на диария
Документи
Патофизиология `Причината за диарията е нарушаването на транспорта на разтвори от чревния лумен. Движението на водата е пасивно и следва постепенните или активни движения на разтворите (особено на Na, K и глюкоза).
Диария: - намаляване на времето за преминаване; - увеличен брой места (5/24 часа); - увеличен обем на изпражненията (N: 5g/kgc/ден) (при кърмачета и малки деца> 15g/kgc/ден; при деца> 3 години> 200 g изпражнения/ден). Хроничната диария продължава с диария за повече от 2-3 s на mni. Диарията е свързана с повишена загуба на вода и електролити и изпражнения и нарушаване на храносмилането и усвояването на хранителни вещества, което води до увеличена загуба на хранителни вещества от диетата в резултат на тяхното неправилно храносмилане и/или малабсорбция.
I. Осмотична диария II. Секреторна диария III. Диария поради аномалии на чревната подвижност IV. Диария чрез повишаване на хидростатичното налягане V. Диария при възпалителни чревни лезии VI. Диария поради възпалително увреждане на червата
осмоларността на изпражненията е много по-висока от осмоларността на плазмата. а. Патологични механизми: дефицит на дизахариди от ръба на четката на червата лактаза, дизахарид, амилаза. аномалии в транспорта на въглехидрати през чревната лигавица (глюкозна малабсорбция). поглъщане на не абсорбиращи се разтвори: манитол, сорбитол (дъвка), лактулоза, осмотични пургативи (на основата на магнезий). б. Изследване на изпражненията: водниста диария, увеличен обем на изпражненията, киселинно рН, наличие на редуциращи вещества в изпражненията, Na 1000ml/24 часа) Na> 90mEg/l; осмоларна междина 4 s ptamni. Те могат да се повтарят, със или без периодичност, при липса на доказана етиология.
Значение: - не е свързано с други симптоми; - няма коремна болка и няма ехо от нарастване на теглото на ръста. Етиопатогенеза: - възможен повишен прием на течности - повишена абсорбция на вода в дисталното черво - възможна промяна в чревната флора на дебелото черво - увеличен прием на не абсорбиращи се, ферментиращи захари (сорбитол, фруктоза) - нисък хранителен прием на фибри и/или мазнини - чревна хипермобилност
Диференциална диагноза: - първична/вторична непоносимост към въглехидрати - инфекциозна диария: Campylobacter jejuni - свръхчувствителност към протеини от краве мляко. Лечение: - нормална диета за възрастни хора - диетични фибри (2-3g * 2/ден за 2 s на mni) - метронидазол 15mg/kgc/ден перорално за 7 дни - холестерол 7.5-20g/ден в 4 дози от 2 s pt mni
Етиологична диагноза на хронична диария (често срещани причини) 1. Захар: - постинфекциозна диария (вторичен дефицит на чревни дизахариди) - вродена непоносимост към дизахариди - непоносимост към протеини от краве мляко - синдроми на малабсорбция (.) - вроден синдром на късо черво или пост-резекция.
2. Предучилищна/училищна: - постинфекциозна диария (вторичен дефицит на чревни дизахаридази) - синдром на раздразнените черва - синдроми на малабсорбция (.) - лардиаза 3. Юношеска възраст: - хронична възпалителна болест на червата (болест на Хрон, RCUH) - лямблиоза - непоносимост към лактоза - злоупотреба с лаксативи (нервна анорексия, диети за отслабване) - високо съдържание на абсорбиращи се вещества в диетата (ксилитол в дъвка или диетични напитки).
Синдром на малабсорбция: - всички симптоми, които се появяват в резултат на нарушения по време на интралуминално и лигавично храносмилане, при улавяне и транспортиране на ентероцити при елиминиране в кръвта или лимфната циркулация на един или повече продукти в резултат на чревна обработка на хранителни принципи, вещество минерали и витамини.
Погрешно храносмилане: - нарушение на интралуминалното или лигавичното храносмилане (това е компонент на синдрома на малабсорбция). Маласимилация: - по-широко понятие от малдигестирането, защото нормалното усвояване включва освен храносмилането, усвояването, транспортирането и използването за енергийни и пластични цели на хранителните принципи на клетъчно и молекулярно ниво.
A. Sd. на глобална малабсорбция Б. Специфични синдроми на малабсорбция
2 вида: - луминална - париетална Клинични прояви: - коремно разтягане; - обемни, каменисти, зловонни, обезцветени изпражнения; - стеаторея; - топене на мускулни маси; - загуба на тегло/дефицит на наддаване на тегло; - Нарушаване на растежа по дължина: I.P6g/ден (диета от 80-100 g/ден) увеличение на H2 във въздуха с издишване в сравнение с изходната доза Урина за говеда B12 след приложение на 0,5-2 ug и адм. едновременно 1000 ug im за насищане на черния дроб 9g/ден недостатъчна екзокринна панкреас
3. Специфични тестове за определена етиология
Неправилно храносмилане/малабсорбция на въглеводороди: - pH изпражнения при емисия на киселина - наличие на вещества. в изпражненията - концентрация - измерване на концентрацията на H2 във въздуха с издишване Кистозна фиброза - тест за пот - дефицит на трипсин в изпражненията - серумен имунореактивен трипсиноген Специфична малабсорбция - концентрация на фолат в серума - серумни нива на витамини
ограничена стойност (относителна): - коремна ехография; - Rx abd. празен; - Пан изпит pt. черва под гняв; - бариева клизма за. крайният илеум; - изследване на барий. важна стойност: - EDS във връзка с лигавични култури и биопсии; - ентероскопи и ретроградна илеоноскопия; - ендоскопска видеокапсула за тънките черва; - биопсията на йеюналната лигавица носи данни за: - напр. хистопатологични; - пр. пт. лямблии/бактериални култури; - пр. ензимни дейности като активност; дизахариди на ниво. ръба в ентероцитната четка; - поемане от това ниво. на клетки за клетъчни култури.
Примери за аспекти на EDS, които могат да подкрепят диагнозата 1. Б. Целиакия (EC): атрофична лигавица, плоски, възпалителни клетки 2. Чревна лимфангиектазия: разширена лимфа върху нормална лигавица 3. Алергична гастроентеропатия: инфилтрирана с еозинофили 4. Хипергамаглобулинемия: лигавица с различни степени на атрофия, възли с лимфоцити.
Общи принципи: - корекция на хидроелектролитичния и киселинно-алкалния дефицит - възобновяване на храносмилателната толерантност - възстановяване на хранителните стойности - поддържане на адекватен хранителен статус
I. Диетична терапия Общо парентерално хранене (NPT): - по периферната вена - краткосрочно; не покрива пълните хранителни нужди * в периферната вена: - разтвори Аа; - нитролипиди 10-20%; - 10% глюкоза; * върху централната вена: важни рискове: - механични; - Aa разтвори - тромботични; - нитролипиди 10-20% - инфекциозни; - глюкоза 10%, 20%, 33% - метаболитна: хиперазотемия; ацидоза - електролити: Na, K, Cl, Ca, Mg, PO4 метаболитни; с хиперосмоларен. - микроелементи: Fe, Zn, Mn, Cu, F, I, Cr, Si - витамини h