Критерии за идентифициране и оценка на детското затлъстяване
46-ти КОНГРЕС НА РУМЪНСКОТО ОБЩЕСТВО НА АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНЗИВНА ТЕРАПИЯ
Ултразвуков лагер Констанца 2020
НАЦИОНАЛЕН КОНГРЕС НА СЪВРЕМЕННИТЕ НЕВРОУКИ "НЕВРОУКИТЕ СВЪРЗВАТ ХОРА"
26-и национален конгрес на румънското дружество по пневмология, ОНЛАЙН
XXIII Национален симпозиум по психоневроендокринология - онлайн
IV транслационен симпозиум по персонализирана онкология за борба с рака
РОСПЕН - XXI Национален симпозиум по клинично хранене, 2020 г.
XXIII Национален симпозиум по невроендокринология 2020
13-ти курс по храносмилателна патология
Актуализация на хепатологията 2020 "Мултисистемна природа на чернодробните заболявания"
18-ти Национален конгрес по диабет, хранене и метаболитни болести 2020
ОНЛАЙН СИМПОЗИУМ ЗА МОДУЛНИ НЕВРОУКИ "БОЛЕВА ТЕРАПИЯ И НАРУШЕНИЯ НА ДВИЖЕНИЕТО"
Дни на румънската ядрена медицина 2020
Национална конференция по отоларингология и цервико-лицева хирургия 2020
Второто издание на Националната конференция "Новини и перспективи в инвазивната медицина", онлайн
Доклад за охрана между специалитети - онлайн
Курс Анатомопатологични и клинични корелации в гастроентерологията
18-ти национален конгрес на Румънската федерация по диабет, хранене, метаболитни заболявания (FRDNBM)
Шестото издание на конгреса на Румънското дружество по хипертония
Новини в Системни болести 2020
Национална конференция по образна диагностика на гърдата
Годишен конгрес на Обществото за контактни лещи и очни повърхности
КОРЕЛАЦИИ - Практически уебинар Farma, посветен на персонала на аптеките от Банат и Олтения, но не само
Годишният симпозиум на клиничните изследвания извежда на преден план уроците, дължащи се на пандемията COVID-19
Конгрес на Румънското общество за трансплантация на кости - ОНЛАЙН
Годишна среща на Обществото за контактни лещи и очна повърхност 2020, онлайн събитие
IV конгрес на Румънското дружество по съдова хирургия
„Достъпност, услуги и комуникация. Фокус: кабинетът на семейния лекар и аптеката "
Медицински дни "Василе Добровичи" и Национален конгрес по урогинекология - ОНЛАЙН
Национална фармацевтична конференция 2020
унив. д-р Симона Кошовеану асистент.
Затлъстяването е сложно, многофакторно състояние, характеризиращо се с увеличаване на телесното тегло поради мастната тъкан. За оценка на затлъстяването и наднорменото тегло при деца се използват: анамнеза (с идентифициране на деца с висок риск от затлъстяване), класически методи (оценка на телесните мазнини) и усъвършенствани методи (определяне на общото затлъстяване).
- Възраст в началото на затлъстяването. Периодите на развитие се характеризират с интензивно увеличаване на мастните натрупвания и представляват „критичните периоди“ (кърмаческа възраст, ранно детство, юношество), уязвими към появата на затлъстяване;
- Ролята на задействащите фактори: инфекциозни, наркотични, хирургични (стрес състояние), психологически фактори, преяждане (прекомерен прием на храна);
- Етапно развитие на затлъстелото дете;
- Събиране на семейства;
- Проучване на храните и физическата активност;
- Връзката между приема на храна - физическа активност/заседнал начин на живот - затлъстяване.
2. КЛАСИЧЕСКИ, АНТРОПОМЕТРИЧНИ МЕТОДИ (за оценка на затлъстяването)
Нормалният растеж се определя като прогресиране в теглото и височината, съответстващо на стандартите, определени за възрастта, пола и генетичния потенциал на индивида.
Процентите, подобно на стандартните отклонения, означават отклонения от средната стойност.
От раждането до 2-годишна възраст, за да се определи наднорменото тегло, е необходимо да се отчете текущото тегло до идеалното тегло за талия/възраст/пол. Идеалното тегло се изчислява с помощта на номограми (които имат регионална специфичност) или се изчислява по формули. Използват се карти на растежа: тегло/възраст/пол, височина/възраст/пол и тегло/дължина/пол/0-36 месеца.
2.2. Индекс на телесна маса (ИТМ), индекс на Quettelet
- антропометричен показател за оценка на затлъстяването, използван при деца на възраст над 2 години;
- това не е диагностичен инструмент, а скринингов индикатор, идентифициращ състоянието на хранене;
- специфичен е за пола и възрастта: променя се с възрастта, различен е при момичетата и момчетата, тъй като телесните мазнини се различават. ИТМ се увеличава бързо от раждането, достигайки максималната си стойност около 8-месечна възраст, след което постепенно намалява, като минимумът се достига средно на възраст около 5,5 години, след постоянно нарастване на ИТМ с възрастта;
- това е индиректно измерване на телесните мазнини - то корелира с директното измерване на затлъстяването чрез двуенергийна рентгенова абсорбция (DEXA);
Графиките на BMI илюстрират мастен депозит (RA). RA обикновено се появява между 4 и 6 годишна възраст, когато ИТМ за възрастта/пола достига минимум, преди да започне постепенно да се увеличава към юношеството и зрелостта. Смята се за критичен период, увеличаващ риска от детско затлъстяване, което може да продължи и в зряла възраст. Децата с наднормено тегло или с бързо покачване на ИТМ по време на RA са по-склонни да затлъстяват в детска възраст и по-късно.
Ранният RA (възникващ преди 5-годишна възраст) е свързан с повишен риск от затлъстяване в зряла възраст, независимо от затлъстяването на родителите и ИТМ на детето по време на RA; при затлъстели родители вероятността детето да затлъстее се увеличава 4-5 пъти (Summerbell et. al, 2005).
ИТМ за възрастта корелира с рисковия фактор за сърдечно-съдови заболявания.
ИЗЧИСЛЯВАНЕ И ТЪЛКУВАНЕ НА ИТМ
Етап 1. Точни измервания: тегло (G) и талия (T)
Етап 2. Избор на подходяща карта за растеж: ИТМ 2-20 години - за момчета или момичета
Етап 3. Определяне: BMI = ток G (kg)/T2 (m2)
Други методи за определяне: компютърна програма EXCEL BMI - www.cdc.gov/healthyweight/BMI, CDC 2000 таблици, Epi Info 2000 (използвана на ниво популация), SAS програма, BMI Wheel.
Стъпка 4. Индикация на ИТМ на картата на растежа
Стъпка 5. Интерпретация на ИТМ Стандартизация на хранителния статус при деца според ИТМ процентили (CDC 2000, СЗО 2011) ХРАНИТЕЛНО СЪСТОЯНИЕ ПЕРЦЕНТИЛ ИТМ ЗАТЪЛВАНЕ ИТМ ≥ 95-ия перцентил (+ 2DS)/пол/възраст НАД НАД ТЕГЛО 85 ≤ ИТМ 2.3. Измерването на дебелината на кожните гънки (коремна, трицепсова, субскапуларна) с помощта на дебеломер се използва за разграничаване на мастната маса от мускулната в случай на увеличен ИТМ.
2.4. Измерването на обиколката на корема и бедрата оценява регионалното затлъстяване и предоставя косвена информация за висцералното затлъстяване. Има индикатори, често използвани за оценка на здравния риск при юноши, на съпътстващи заболявания при затлъстяване (диабет тип 2, хипертония, хиперлипемия, хипертриглицеридемия, метаболитен синдром, коронарна болест на сърцето).
2.5. Съотношението на обиколката между талията и ханша е непряк метод за оценка на интраабдоминалните мастни натрупвания и разпределението на мастната тъкан, използван при юноши и възрастни за оценка на сърдечно-съдовия риск и за идентифициране на андроидно или гиноидно затлъстяване.
3. НАПЪРШЕНИ МЕТОДИ (за определяне на общото затлъстяване)
Абдоминална ултрасонография, двуенергийна рентгенова абсорбция (DEXA), биоелектричен импеданс, денситометрия, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс се използват в малък мащаб и особено за изследователски цели, тъй като имат висока цена, ниска наличност и изисква високо ниво на обучение за потребителите, за да се гарантира правилната надеждност.
Най-точното определение на затлъстяването се дава от размера на излишните телесни мазнини. Той анализира електрическото съпротивление, което тъканите имат, когато са проникнати от електрически ток. Мастната тъкан има ниска електропроводимост, което позволява да се определи количеството мазнини. Процент мастна тъкан (%) = Тегло на мастната тъкан (Kg)/телесно тегло (Kg) x100.
При раждането процентът на мастната маса представлява 11-16% от телесното тегло, през първите 4 месеца се утроява (26%), по-късно с увеличаване на двигателните умения и засилване на физическите усилия процесът на съхранение на липидите се забавя. Около 4-6 години тялото съдържа най-ниския процент мастна маса (14%), а по-късно, в предпубертетен период, се наблюдава значително увеличение на обема на мастната тъкан, достигайки 18,4% в юношеството.
До 16-годишна възраст детето се счита за затлъстяване, ако мастната маса надвишава с повече от 20% референтната стойност за възраст и пол, а над 16-годишна възраст диагнозата затлъстяване включва мастна маса, по-голяма от 25% от телесното тегло при момчетата и над 32% при момичетата.
Двойната рентгенова абсорбция (DEXA) е радиологично изследване с ниски дози, което позволява измерване с висока степен на точност на костната маса и мастната маса.
Ултразвуковото изследване на висцералната мастна тъкан е най-чувствителният и достъпен метод за прогнозна оценка на инсулиновата резистентност, свързана с метаболитни нарушения, следствие от детското затлъстяване.
Някои проучвания показват, че наднорменото тегло и затлъстяването при деца са недостатъчно диагностицирани и че клиничните, биологичните и лечебните насоки често не се спазват.
Що се отнася до еволюцията на затлъстяването, трябва да се притесняваме, че в условията на промени в същата посока на начина на живот честотата на заболяването непрекъснато ще се увеличава. През последните години се наблюдава тревожно нарастване на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при деца (WHO, 2011), като проучванията показват, че детското затлъстяване води до съкращаване на продължителността на живота поради усложненията, които причинява.