Коронарната ангиопластика - процедура, рискове, развитие и информация за пациента Медицински процедури

Коронарната ангиопластика, със или без стент, е нехирургична медицинска процедура, която изчиства стеснена коронарна артерия.

Коронарната ангиопластика се състои от перкутанно вмъкване на конец, който завършва с малък балон, който веднъж достигна до запушената коронарна артерия, се надува, за да позволи запушването на този артериален клон, а понякога може да се постави стент, за да се предотврати по-нататъшно запушване на тази коронарна артерия.

В някои случаи коронарната ангиопластика може да се нарече и перкутанна коронарна интервенция, перкутанна транслуминална ангиопластика, перкутанна коронарна транскутанна ангиопластика, балонна ангиопластика. (1-10)

Показания за коронарна ангиопластика

Коронарната ангиопластика се използва за възстановяване на кръвообращението в случай на запушване на коронарната артерия. Най-честите състояния, които причиняват запушване на коронарните артерии, са ангина пекторис, остър инфаркт на миокарда (с елевация на ST сегмента - STEMI, или без елевация на ST сегмента - NSTEMI) или спонтанна коронарна дисекция.

Субстратът на ангина пекторис, остър миокарден инфаркт и спонтанна коронарна дисекция е представен от коронарна атеросклероза. Коронарната атеросклероза е процес, характеризиращ се с отлагане на липиди и фиброза в интимата на коронарните артерии. С течение на времето плаката на атерома се увеличава, причинявайки стесняване на лумена на коронарната артерия, в някои случаи предизвиквайки епизоди на ангина пекторис и пълно запушване на коронарната артерия поради разкъсване на плаката на атерома с образуване на тромб в плаката води до остър миокарден инфаркт.

След извършване на процедурата на коронарна ангиопластика, кръвният поток в зоната, която е стенозирана, се подобрява, симптомите на пациентите се намаляват, пациентите могат да се върнат към ежедневните си дейности. (1, 6, 7, 8, 9, 10)

Видове коронарни стентове

Коронарните стентове са тръбни метални устройства, които се вкарват в стенотичните коронарни артерии поради появата на атеромни плаки. Първите стентове са изобретени през 1980 г. и оттогава до днес те са усъвършенствани по отношение на формата, структурата и материала, от който са направени стентовете.

Преди появата на стентове, балонната коронарна ангиопластика беше единствената интервенция за миокардна реваскуларизация след остър миокарден инфаркт, но тази процедура свърза няколко риска, но с въвеждането на стентове някои от тези рискове бяха елиминирани.

Има няколко вида коронарни стентове:

прост метален стент
фармакологично активен стент
биорезорбируеми стентове

Обикновени метални стентове са съставени от метална сплав, съдържаща желязо, никел, хром и молибден. Те имат специални механични свойства, както и повишена якост на опън и висока еластичност. Недостатъкът на този тип стент е, че поради високото съдържание на желязо той има ниска радиопропускливост, а магнитно-резонансното изобразяване при пациенти с метални стентове не е възможно. Скоростта на рестеноза също беше увеличена при първото поколение метални стентове. По-късно се появяват стентове от кобалтова и хромова сплав, които увеличават твърдостта на стентовете и също ги правят по-рентгенопрозрачни и могат да се видят на рентгенография на гръдния кош. Тези стентове също са по-тънки и имат по-висока степен на устойчивост на деформация.

Фармакологично активни стентове те се състоят от метална сплав, най-често хром и кобалт, фармакологично активен агент и носител. Фармакологично активният агент е химично съединение, което блокира трансдукцията на сигнала и клетъчната пролиферация на различни етапи от клетъчния цикъл, като по този начин блокира пролиферацията на гладкомускулни клетки в зоната на коронарната артерия на стента.

Биорезорбируеми стентове те се състоят от гръбначен стълб, полимер и антипролиферативно средство. Този тип стент е проектиран да остане на мястото, където е имплантиран в продължение на няколко месеца, и с течение на времето полимерът се хидролизира и стентът изчезва. (1, 4, 8, 11, 12)

Подготовка преди интервенцията

Поради металната си структура стентът има тенденция към тромбоза, поради което за предотвратяване на тромбоза се препоръчва да се прилагат антитромбоцитни средства преди коронарна ангиопластика, както и след поставяне на стент. Преди коронарна ангиопластика се използва двойна тромбоцитна антиагрегация, използваща аспирин и клопидогрел, а след процедурата двойната тромбоцитна антиагрегация се съхранява за период от 12 месеца, последвана от единична тромбоцитна антитромбоцитна плазма за цял живот.

Преди да се извърши процедура за коронарна ангиопластика, са необходими повече изследвания, за да може да се извърши тази процедура. Коронарната ангиография е необходима за определяне на засегнатата коронарна артерия и местоположението на обструкцията. При коронарографията се поставя катетър на нивото на бедрената артерия или на нивото на радиалната артерия, а контрастното вещество се инжектира на нивото на коронарните артерии, след няколко рентгенографии за наблюдение на лумена на коронарните артерии.

Преди коронарна ангиопластика се изискват други изследвания като електрокардиограма, рентгенография на гръдния кош и биологични тестове (хемолевкограма, липиден профил, сърдечни ензими и др.). Също така, консумацията на храна и вода е забранена 6 часа преди операцията на коронарната ангиопластика. (1, 5, 6, 7, 8, 9, 10)

Техника на интервенция на коронарната ангиопластика

Коронарната ангиопластика е интервенция, показана при лечението на остър миокарден инфаркт. Катетърът може да бъде поставен или върху феморалната артерия, или върху радиалната артерия.

Подходът на ниво радиална артерия по-лесно е да се извърши от няколко етапа: радиалната артерия е повърхностна, което улеснява пробиването и са необходими много по-ниски налягания за контрол на кървенето; също на това ниво няма големи анатомични структури, които могат да бъдат пробити и по този начин да причинят инциденти; при подхода на лъчевата артерия рискът от кървене и хематом е по-нисък, както и рискът от формиране на псевдоаневризма, смъртността и заболеваемостта също са намалени. Има обаче и недостатъци на подхода на радиалната артерия: диаметърът на радиалната артерия е много по-малък от този на бедрената артерия, поради което е необходим много по-малък катетър. (1, 5, 6, 7, 8, 9, 10)

усложнения

Усложненията на коронарната ангиопластика са:

ятрогенна перфорация на коронарната артерия;
стеноза рестеноза.

В случай на класическата процедура (подходът е направен на нивото на бедрената артерия) може да се появят редица локални усложнения:

болка на мястото на пробиване;
признаци на локална инфекция;
кървене, понякога значително кървене на ретроперитонеално ниво, което изисква кръвопреливане;
хематом;
артериовенозна фистула;
псевдоаневризма;
невроваскуларни лезии;
периферна исхемия. (1, 5, 6, 7, 8, 9, 10)

Индикации след интервенция

След коронарна ангиопластика е необходима пълна почивка, за да може пробитият съд да се затвори напълно. Изписването в случай на планова интервенция се извършва приблизително 1-2 дни след коронарната ангиопластика и след около седмица повечето пациенти възобновяват обичайните си дейности.

В резултат на коронарната ангиопластика се подобрява притока на кръв в областта на миокарда, която е била исхемична поради коронарната обструкция, а с повишен коронарен кръвоток има намаляване на ангина пекторис. Въпреки това, с коронарната ангиопластика сърдечните заболявания не се лекуват, така че поддържането на здравословен начин на живот и спазването на лечението са основните елементи на успешната коронарна ангиопластика.

Показания след коронарна ангиопластика:

спиране на тютюнопушенето;
понижаване на нивата на LDL-холестерол;
отслабване;
контрол на диабета и хипертонията;
поддържане на здравословен начин на живот чрез извършване на ежедневни програми за упражнения.

След коронарна ангиопластика лекарят ще предпише редица лекарства като: двойна антитромбоцитна терапия, състояща се от комбинация на аспирин с клопидогрел или аспирин с тикагрелор в продължение на 12 месеца след транслуминална коронарна ангиопластика със стент, след което се отказва съответно от клопидогрел и тикагрелор. постоянно лечение с аспирин; лекарства, които намаляват серумния холестерол (статини); нитроглицерин за ангинални епизоди; други лекарства в зависимост от други патологии на пациента. (1, 5, 6, 7, 8, 9, 10)